Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

Лсихичесная

стадия

следует читать стереоскопически, как читаются изобра-

жения высот на географ'ических картах.

Наблюдая больного, основной жалобой которого

является преждевременное наступление семяизвержения,

врач прежде всего должен решить вопрос о функцио-

налыно'й тонике расстройства, т. е. выделить тот аиатомо-

физиологический комплекс, поражение которого являет-

ся стержнем всего расстройства. В свое время нами в

плане общей диагностики сексуальных расстройств под-

черкивалась крайняя важность выработки дифференци-

рованного подхода к каждому сексологическому нару-

шению, необходимость «определить удельный вес каж-

дого отдельного симптома, отделить ведущие симптомы

от второстепенных, определить связывающие их нити

 ;\

синтезировать структуру всего заболевания, разграни

чить, какие звенья поражены первично, какие вовлечены

вторично, за счет каких отделов возможна • компенса-

ция, определить объем уже произошедшей мобилизации

компенсаторных возможностей и их неиспользованный

резерв, а также определить механизмы, противодейст-

вующие восстановлению нарушенных функций»

(Г. С. Васильченко, 1956, стр. 145). Весь этот этап кли-

нического осмысления, или

 структурного анализа сек-

сопатологического нарушения,

 задачей которого являет-

ся выяснение степени и характера участия каждой из

основных функциональных систем в структуре сексопа-

тологического нарушения ка>к целого, возможен только

при опоре на понимание основных физиологических за-

кономерностей. Подобно тому как любая апериодиче-

ская кривая может быть путем гармонического анализа

разложена на составляющие ее синусоидальные кривые

определенной частоты и амплитуды, так и в кажущем-

ся хаотическим сочетании симптомов при любой форме

сексуального на;, чтения можно выделить те анатомо-

физиологические функциональные составляющие, пора-

жение которых и обусловливает имеющиеся патологиче-

ские отклонения. Поскольку детальное изложение тех-

ники структурного анализа выходит далеко за рамки

Данной работы, вернемся к вопросу, поставленному в

начале абзаца: как определить, нарушение какого меха-

низма лежит в основе расстройства, является тем стерж-

нем, вокруг которого группируются все другие наруше-

ния (вторичные, подчиненные). Для ответа на этот во-

прос необходимо последовательно спроецировать на ти-,

' • С. Васильченко 97

повую кривую (см. рис. 21) все те анатомо-физиологч-

ческие системы, которые, последовательно подключаясь

к формирующейся иннерваторной констелляции, прони-

зывают ее вплоть до завершения эякуляцией и оргаз-

мом (см. рис. 22).

Уже простое рассмотрение структурной схемы взаи-

модействия стадий и составляющих нормального копу-

лятивного цикла показывает, насколько многокомпо-

нентной и усложненной оказывается та конечная кон-

стелляция, которая складывается к моменту эякуляция.

Естественно поэтому, что нарушение любой из состав-

ляющих, начиная с нейро-гу-моральной, может обусло-

вить как чисто количественные изменения, проявляю-

щиеся лишь укорочением длительности акта, так и ка-

чественный развал, дезинтеграцию коиечной структуры,

определяющуюся ослаблением и распадением связей

между отдельными компонентами. Дезинтеграция эта,

как показывает раздел I настоящей главы, посвященный

феноменологии симптома, проявляется в самых разно-

образных формах (неадекватные дневные поллюции,

простато- и сперматорея и т. д.). В этой связи уместно

указать на первый парадокс преждевременной эякуля-

ции: являясь всего лишь симптомом, этот симптом-про-

тей проявляется в таком многообразии, которое может

превосходить многообразие даже иных нозологических

форм.

Подтверждением сказанному может служить рас-

смотренное в первых главах ночное недержание мочи:

если при куда более простой мочепузырной констелля-

ции максимальный диапазон возможных физиологичес-

ких вариантов состоял из трех возможностей (пробужде-

ние, адаптация, опорожнение пузыря), из которых могла

реализоваться только одна, то эякуляторная констелля-

ция представляет гораздо большую сложность. Действи-

тельно, в данном случае, помимо координирования неиз-

меримо большего числа вторичных физиологических ре-

акций

1

, должны быть обеспечены: ,1) адекватность раз-

дражителей, вызывающих эякуляцию и оргазм; 2) нали-

чие эрекции вплоть до момента наступления эякуляции;

1

 Напомним об изменении в ходе полового акта: ритма и типа

дыхания, частоты сердцебиения, высоты артериального давления,

о широчайших изменениях васкуляризацип в самых различных

системах и органах, изменении вязкости крови, сдвиге электролитного

равновесия и т. д.

98

3) своевременность наступления эякуляции (по истече-

нии копулятивной стадии; во всяком случае как мини-

мум после интроекции); 4) синхронность эякуляции и

оргазма; 5) энергичность, активный характер самого ак-

та семяизвержения; 6) острота и особая качественная

тональность оргастического ощущения.

II. Преждевременная эякуляция

в составе различных сексопатологических

синдромов

1

.  П р е ж д е в р е м е н н а я  э я к у л я ц и я

( м н и м а я и  и с т и н н а я )

при  п с е в д о и м п о т е н ц и и

Говоря о мнимой преждевременной эякуляции при

псевдоимпотенщга, мы сознательно допускаем синоними-

ческую тавтологию. Делается это с тем, чтобы лишний

раз подчеркнуть особую важность классического прин-

ципа primum поп посеге для расстройств, связанных с

половой сферой. Ввиду особой ранимости мужской пси-

хики в отношении любого, даже кажущегося, проявле-

ния половой несостоятельности, прежде чем назначать

какое бы то ни было лечение больному, предъявляюще-

му жалобы на

 импотенцию

 (поскольку самый невинный

механически выписанный рецепт и самая невинная ме-

ханически назначенная физиотерапевтическая процеду-

ра утвердят в больном убеждение о наличии у него

ужасного и постыдного, с его точки зрения, заболева-

ния), врач должен прежде всего поставить перед собой

кардинальный вопрос, а имеется ли в данном случае

расстройство потенции?

Рассмотрим следующее наблюдение.

16. Шофер С, 24 лет, жалуется на ослабление эрекций и уча-

шенные ночные поллюции (до 2—3 раз в неделю). К. заключению

о наличии у себя нарушений в половой сфере пришел около 3 лет

назад, когда во время «возни» с девушкой у него наступила эяку-

ЛЙЦИЯ. Происшедшее сильно его смутило, немедленно прекратил

дальнейшие активные действия, а на следующий день обратился

" врачу. После долгих хождений из одного кабинета в другой (боль-

шинство специалистов ссылалось на то, что половые расстройства —

не их специальность) он, наконец, попал к частному врачу, тот

отнесся к нему «внимательно» (беседа продолжалась минут 10—15)

и

- узнав, что пациент с 12 лет начал заниматься онанизмом (внача-

ле ежедневно, а за последние годы — 2—3 раза в «еделю), тотчас

*е предписал ему полное половое воздержание и назначил обще-

Укрепляющее лечение — пилюли со стрихнином и мышьяком, панчо-

7

· 99

крин в каплях и фитин в таблетках. Поскольку дневная эякуля-

ция, заставившая С. искать врачебной помощи, глубоко его потрясла,

он выполнял все предписания педантично. После прекращения она-

низма у него резко участились ночные поллюции: если прежде они

случались не чаще 1 раза в 2—3 месяца, то теперь происходили

не реже 1—2 раз в неделю. Проведя нескольких курсов лечения

у этого врача и убедившись, что положение не улучшается, больной

стал искать помощи у других врачей, ездил в другие города, испы-

тал действие многих физиотерапевтических и медикаментозных мето-

дов, однако состояние его становилось все хуже: ночные поллюции

еще больше участились, стал плохо спать по ночам; днем, напротив,

при длительных рейсах стал отмечать сонливость,

 чего

 прежде ни-

когда не было, вслед за этим пришла пугающая мысль о возмож-

ности «вывалиться в кювет» или «налететь на встречную машину»,

появилась несвойственная ему раздражительность. Лишь изредка,

главным образом после окончания очередного курса лечения, с

целью оценить его результативность, разрешал себе принять уча-

стие в вечеринках, на которых бывали женщины, и иногда завя-

зывал интимные знакомства. Когда дело доходило до объятий и по-

церуев, у него возникали сильные и мучительные эрекции, застав-

лявшие его тесно прижиматься к женщине. Он «становился беше-

ным», «целовал взасос», и здесь, как правило, у него наступала

эякуляция, что всегда вызывало крайнее смущение и растерянность,

заставляя «бежать с позором». Во время последней «пробы», носив-

шей более затяжной характер, отметил, что к моменту наступления

эякуляции эрекция несколько ослабела.

Диагноз: бытовая (абстинентная) форма преждевременного се-

мяизвержения до степени адекватных дневных поллюций с начинаю-

щейся редукцией в форме ослабления эрекций

 1

. Вторичная неврасте-

ния.

Все врачи, приложившие руки к «лечению» обсле-

дуемого С, явно не отдавали себе отчета в том, что для

здорового мужчины в возрасте 21—24 лет состояние дли-

тельной половой абстиненции является противоестест-

венным. Некоторые из них направляли свои лечебные

усилия на уменьшение частоты ночных поллюций, реко-

мендуя местные холодные обливания тазовой области

на ночь, а иные не останавливались даже перед назна-

чением депотенцирующих медикаментозных средств

(anaphrodisiaca). He говоря об абсолютной 'неэффектив-

ности гипотермических сидячих ванн в том смысле, как

это представлялось врачам, дававшим эту рекоменда-

цию, проявлением вопиющей сексологической неграмот-

ности является сам факт активного направления тера-

певтических усилий против ночных поллюций, этой ес-

тественной физиологической меры, которой организм

защищался от тех ненормальных условий, в которые он

1

 Сокращенная запись — абстинентная форма PDA — II.

100