Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

был поставлен. Что данный больной в течение столь

длительного времени смог противостоять мощному по-

току воздействий, чудовищных по своей терапевтиче-

ской необоснованности, и лишь к концу 3-го года выявил

частичное ослабление эрекций, можно объяснить толь-

ко силой его половой конституции. Подтверждением си-

лы половой конституции у данного больного и отсутствия

у «его каких бы то ни было серьезных сексологических

расстройств является быстрота излечения, наступившая

после единственной психотерапевтической беседы, под-

крепленной одной хлорэтиловой блокадой.

Содержание этой единственной психотерапевтиче-

ской беседы, проведенной с пациентом, было направлено

на: 1) объяснение постоянного характера выработки у

мужчины половых продуктов, не прекращающейся

вплоть до старости, и физиологической настоятельности

периодического выведения этих продуктов; 2) снятие

страха перед поллюциями, принявшего у этого больно-

го в результате объединенных усилий пользовавших его

врачей необычайно стойкий характер; ему объяснили,

что у холостого мужчины, не имеющего половых енэ-

шений и прекратившего мастурбацию, поллюции, как

ночные, так и дневные, являются единственным и совер-

шенно естественным механизмом, обеспечивающим фи-

зиологическую периодичность сексуального цикла; при

этом было подчеркнуто, что в данном случае частота

поллюций является отнюдь не болезненным симптомом,

а, напротив, индикатором уровня половой потребноеш

и силы половой конституции; 3) в заключение была о,а-

на настоятельная рекомендация нормализовать половые

отношения на здоровой морально-бытовой основе и бы-

ло подчеркнуто, что у него нет каких бы то ни было по-

ловых расстройств, и что ему не только можно, но и

н у ж н о жениться.

Единственным рецептом, выданным больному, был

рецепт на 5 ампул хлористого этила. Проведение курса

блокад предполагалось потому, что в то время мы не

были уверены, что навязанная данному больному в те-

чение 3 лет абстиненция не нарушила как естественных

межцентральных отношений, так и естественного нейро·

эндокринного равновесия. При этом, однако, было под-

черкнуто, что мы

 не проводим лечения у пациентов, жа-

лующихся на преждевременное семяизвержение до тех

пор, пока они не наладят регулярных половых отноше-

101

ний,

 что рецепт выписан авансом, на будущее, и пока он

не выполнит указаний врача, являться на прием ему не

следует.

Через неделю пациент пришел на прием и расска-

зал, что, решив поверить данным ему указаниям, провел

целую ночь с женщиной; на этот раз принимал меры к

тому, чтобы не

 ДОПУСТИТЬ СО

 своей стороны никаких

бур«ых проявлений, и ему удалось достичь стадии вза-

имного обнажения; однако семяизвержение наступило

при первом же прикосновении к половым органам жен-

щины; в тот момент пришлось призвать на помощь всю

свою волю, чтобы не убежать, как прежде (косвенно

этому противодействовали 'разумное поведение женщи-

ны и то, что «а этот раз он был раздет). Будучи глубо-

ко тронут поведением женщины и желая как-то проя-

вить это свое чувство, продолжал объятия и поцелуи;

буквально через несколько минут вновь возникла силь-

нейшая эрекция, и он впервые в жизни провел половой

акт, который, по его исчислению, продолжался около

минуты. Под утро провел еще одно сношение, пример

но той же длительности. С тех пор встречался с этой

женщиной каждый вечер, иногда оставался у нее >на всю

ночь.

Пациенту была проведена хлорэтиловая блокада,

причем ему было указало, .что практика прошедшей не-

дели показывает, что -необходимости .в проведении ка

кого бы то ни было лечения нет.

Абстинентная разновидность бытовой формы ejacu-

late ргаеюок (являющейся по существу мнммкэй) может

наблюдаться и у женатых мужчин.

17. Больной Е., 39 лет, по условиям работы в течение последних

l'/a лет может приезжать к жене примерно раз в месяц на несколь-

ко дней. При первых сношениях эякуляции происходят очень быст-

ро — иногда по прошествии примерно минуты, иногда после де-

сятка фрикций. За последнее время больной отмечает, что и эрек-

ции при первых сношениях также бывают несколько ослаблены (хо-

тя иеудач или затруднений интроекции никогда «е было). К концу

пребывания с женой устанавливается обычная длительность сно-

шения (порядка 3—4 минут), и эрекция приобретает обычную вы-

раженность. В это время, однако, приходится возвращаться к месту

работы, и в течение первых дней он страдает как от избытка поло-

вого возбуждения, так и от частных и неуместных эрекций.

Характерно, что, заполняя СФМ (см. приложение 1, стр. 169), боль,

ной по собственной инициативе дал двойную разметку: «до приезда

к жене и в самом начале» (А) п «при отъезде» (Б):

А: 3-2—2/2—2,5—2/2—1—2/1—7/6,5/5/1—19,5

Б; 4-3-4/3—4—3/4-3-3/3—11/10/10/3—34

102

Поскольку чисто бытовой генез отмечаемых у больно-

го Е. явлений гае вызывал никаких 'сомнений (при объ-

ективном обследовании не выявлено никаких патологи-

ческих отклонений), ему было указано на необходимость

установить регулярный ритм половых отправлений, к

чему у него есть возможность, для реализации которой,

однако, супруги должны примириться с некоторым

сокращением семейного бюджета. Как будет показано

«иже, систематизированные абстиненции отнюдь не без-

различны для половой дееспособности.

Интересно отметить, что некоторые обследуемые, на-

чиная произвольно регулировать ритм половых отправ-

лений, еще более усугубляют явления абстинентного

ускорения эякуляций.

18. Больной У., 25 лет.

СФМ: 4—2—3/3—3—2,5/3—1,5—0,5/1—9/8,5/1—23,5.

Жалуется на ускоренное семяизвержение, которое большей частью

происходит до наступления удовлетворения у жены. Женился 3 года

назад на девушке, легко справился с дефлорацией; сексуальность

у жены пробудилась очеш> быстро, месяца через два после начала

регулярной половой жизни; г тех пор регулярно напитывала сргазм,

который наступал у нее примерно через минуту после интроитуса.

Третий отпуск после женитьбы супруги получили в разное вре-

мя. В период своего отпуска обследуемый на 10 дней уехал в дерев-

ню навестить своих родителей; вернувшись из поездки в дерезшо,

с трудом дождался возвращения жены с работы («весь дрожал от

нетерпения»); эякуляция произошла очень быстро, буквально через

10—15 секунд, а жена высказала предположение, что он «израсходо-

вал

 себя

 на деревенских девок» Молча проглотив обиду, решил

«поднакопить сил» и «доказать» жене свою «мужскую состоятель-

ность». От коитуса через день, который практиковал до этого и при

котором эякуляция наступала через 2—3 минуты, перешел к одному

сношению в 4—5 дней. С тех пор, однако, вопреки его ожиданиям

(!), эякуляции происходят по прежнему быстро, после 20—30 фрик-

ций, удовлетворение у жены наступает не чаще чем в

 !

/s всех сно-

шений, и «пира в семье больше нет».

Диагноз: абстинентная разновидность бытовой формы ejacvla-

tio ргаесох relativa (EPR—1) с начальными признаками перехода

ь психогенную форму.

Психотерапия^данного случая была чрезвычайно лег-

ка. Стоило поставить перед обследуемым вопрос о его

собственных объективных наблюдениях над влиянием

ритма половых отношений на скорость наступления эяку-

ляций и заставить его осознать этот вопрос (что произо-

шло не сразу), как он припомнил, что, действительно,

когда он одно время практиковал ежедневные сношения,

наступление эякуляции задерживалось до 5—6 минут,

а при нескольких сношениях в сутки —• даже до 20 минут,

103

причем у жены получалась до 2—3 оргазмов. «Как же

это я такую простую вещь проглядел, — заключил обсле-

дуемый, — ведь я последний год над обоими зверствовал,

сам себя подавлял, просто на стены порой лез, а марку

выдерживал».

Вторая разновидность бытовой формы ejaculatio

praecox (в большинстве случаев проявляющаяся как

ejaculatio praecox relative) обусловливается несоблюде-

нием элементарной «техники» жоитуаа, а иногда просто

чрезвычайно низкой общей культурой мужчины, грани-

чащей с хамским отношением к женщине.

Как уже говорилось, пунктом, от которого формаль-

но начинается развертывание копулятивного цикла, явля-

ется момент возникновения половой доминанты, знаме-

нующей включение в иннершторную констелляцию пси-

хической составляющей, соответствующая выраженность

которой является непременным условием успешного про-

текания всех последующих стадий полового акта. Для

женщины эта закономерность имеет не менее важное

значение, чем для мужчины.

В практике повседневной, жизни случается, что муж-

чина, почувствовав побуждение

 ικ

 интимной близости,

ориентируется только на самого себя и берет женщину

«с хода», совершенно не интересуясь ее макзтроением,

расположением, не давая себе труда как-то ее психоло-

гически и физиологически подготовить; бывает и так, что

мужчина, читающий книгу, лежа в кровати рядом со

спящей женой, возбудившись чтением эротической сцены,

тут же начинает сношение и, естественно, ко времени,

когда у него наступает эякуляция, жена не всегда успе-

вает даже проснуться.

Чаще, однако, несоблюдение элементарной «техни-

ки» коитуса, проявляющееся обычно количественной ре-

дукцией или качественной обедненностью подготови-

тельной или заключительной фаз, имеет место вследствие

простого игнорирования их значения. Встречаясь относи-

тельно редко в чистом виде, .недооценка, игнорирование

или неспособность практического 'воплощения элементов

Vor- и Nach spiel чрезвычайно часты как побочный ком-

понент, отягощающий либо синдромы другого происхож-

дения, либо чисто житейские разногласия. В резуль-

тате женщина может предъявить претензии о «наступ-

лении у нее сексуального удовлетворения при вполне

достаточной длительности полового акта.

104

 ι

19. Больной Э., 36 лет.
СФМ: 3—2—3/3—3—3/3—2/1—8/9/7/1—25.

Жалуется на отмечаемое после периодов полового воздержания

очень быстрое наступление семяизвержения (иногда через минуту,

а то и через 30—40 секунд). После возобновления привычною рит-

ма половой активности эякуляция наступает, как обычно, минут

через 5. Пытался воздействовать на момент наступления эякуля-

ции сокращением интервалов между сношениями, но даже при

значительном учащении не удавалось продлить сношение больше

чем вдвое; дополнительным вмешательством (урежение темпа фрик-

ций, отвлечение внимания) не удавалось продлить акт долее

150—200 фрикций (лишь иногда до 350 и 400). Считает, что норма

длительности сношения должна составлять не менее 150 фрикций,

так как при меньшей длительности не наступает удовлетворения у

женщины.

Считает себя больным около года; сам указывает, что «когда

стал анализировать, все пошло хуже». Два года назад при моче-

испускании беспокоили болевые ощущения в промежности к гени-

тальной области, тогда же отмечал отхождение камней. Была диа-

гностирована почечнокаменная болезнь; перешел на диету, регулярно

лечился на курорте Трускавец, и состояние нормализовалось.

Раннее развитие протекало в сельской местности; по окончании

школы сразу поступил в институт; учился средне, но переэкзамено-

вок никогда не было («брал трудом»). Сам себя характеризует

как человека со слабой волей. Настойчивость средняя, очень тер-

пелив, уравновешен и чрезвычайно отходчив. Всегда был мните-

чен. Трудно приспосабливается к изменению привычного уклада, а

привыкнув, легко его выдерживает.

Либидо с 16 лет. Первый оргазм в 17 лет, при половом сно-'

шении. Онанизм с 17 лет, в течение 6 месяцев; прекратил потому,

что увеличилась учебная нагрузка, а также понял, что это угро-

жает дурными последствиями.

Половая жизнь с 17 лет с девушкой тех же лет (6 сношений).

Первый коитус «нормальный» (в то время фрикции еще не считал,

но «во всяком случае не менее 150»).

Женился в 25 лет на женщине, имеющей сексуальный опыт. Же-

не в нагтоящее время 35 лет, у них дочь 8 лет.

Активность в браке: в первый год почти ежесуточно (первый ме-

сяц до 2 раз), с 27 лет — 2—3 раза в неделю. Последний год —

2 раза в неделю (прочитал, что это — рекомендуемая гигиени-

ческая норма и к тому же это соответствует его собственному рит-

му).

Сексуальность жены пробудилась сразу (она начала половую

жизнь с 15 лет), оргазм у нее бывает в 40—70% сношений. Отноше-

ния с женой очень хорошие; однако вскоре после женитьбы был пе-

риод, когда он упрекал ее прошлой связью, и это вызвало явное

охлаждение и у «его самого, и у нее.

Формы проведения коитуса чрезвычайно стандартизованные:

всегда только вечером и только в вентро-вентральном положении,

женщина снизу. Лишь в самом начале брачной жизни пробовал

иногда другие положения, но ощущения у него были «не те», к

тому же жена в то время реагировала на подобные эксперименты

отрицательно, и он «установил трафарет». Продолжительность

предварительных ласк измеряется секундами, и сами ласки сво-

дятся к стандартному объятию (руки никогда не опускались ниже

105