Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

(Ftirbringer, 1896). Однако, как это часто бывает, насту-

пившая реакция не установила естественного равновесия

между фактами и господствующими концепциями, маят-

ник перешел из одного крайнего положения в другое, и

слепая вера во всемогущество прижиганий семенного бу-

горка сменилась бесконечным потоком вербалистики. На

Западе этот затяжной период словесного жонглирования

проходил под флагом психоанализа с его оторванной

от материального субстрата 'спекулятивно конструируе-

мой символикой. Своеобразную форму приняла эта по-

лоса развития сексологии -в вашей справе. Произвольное

администрирование хода научного развития, нашед-

шее свое отражение

 в

 Объединенной оас|сии двух ака-

демий 28 июня — 4 июля 1950 г., создало благоприятную

почву для подмены серьезного научного исследования

легковесным манипулированием фразеологическими на-

.борами. Обманутые иллюзорной простотой и доступ-

ностью трактовок, которые в тот период выдавались за

«нервизм» и «павловский подход», те немногие урологи,

^которые (работали в области половых расстройств, вме-

сто серьезных научных изысканий в своей собственной

'сфере исследования начали конструировать универсаль-

ные сексологические концепции. Относя клинические

'факты, не поддающиеся объяснению, на пресловутую

^нервную почву, эти авторы пришли к умалению роли

урологических изменений в этнологии ряда сексуальных

нарушений, в том числе и в геиеэе преждевременной

эякуляции.

Иллюстрацией сказанному может- служить следую-

щий 'клинический пример.

21. В первых числах марта

 1967

 г. в Отделение сексуальной па-

тологии поступила жалоба. Один из пациентов выразил свое не-

довольство тем, что, хотя в официальном направлении министерст-

ва была указана фамилия профессора, его принял простой врач, ко-

торый назначил ему урологическое лечение. После этого он обра-

тился

 β

 авторитетное научное учреждение, где был принят вы-

сококвалифицированным урологом, доцентом, который ему объяс-

нил, что «урология в его расстройстве не при чем и что его страда-

ние имеет нервную природу».

Разыскав историю болезни, мы прочитали следующее (приво-

дится сокращенная запись).

Больной М., 53 лет, инвалид II группы, до инвалидности —

юрист. Обследован в Отделении сексуальной патологии '21/П

1967 г.

СФМ: 1—0—1/1 — 1—0/1—0—1/1—2/2/2/1—7.
Жалуется на ослабление полового влечения и" быстрое семяизвёр-

111

жение, наступающее еще до введения полового члена во влагали-

ще. До 1966 г. половая жизнь протекала нормально, а в начале

1966 г. вслед за гриппом, который перенес на ногах, последовала

сильная атака ревматизма,

 π

 он был на 2 месяца госпитализиро-

ван. Сразу же после выписки отметил снижение полового влечения и

преждевременное семяизвержение, что объяснил систематическим

приемом в период госпитального лечения больших доз однобромистоп

камфары. Однако время шло, а отмеченные явления не проходи-

ли. Напротив, к этим явлениям присоединились другие симптомы

общеневротического .характера: повышенная утомляемость, сильная

потливость, раздражительность, снижение памяти, бессонница, не-

устойчивость настроения, часто проявляющаяся плаксивостью. От

приема прогестерона и тестостерона отмечал некоторое усиление

влечения, эякуляции же по-прежнему наступали ante portas. От

других лечебных мер (витамины Вь В

6

 и Bj

2

, аевит, тестобромле-

цит, секуринин) четкого эффекта не отмечал.

Либидо пробудилось в 17 лет в форме платонической влюблен-

ности, в которой еще не звучала специфическая чувственная то-

нальность. Первая эякуляция произошла в 20 лет, при ночной пол-

люции. Онанизмом не занимался.

Половая жизнь с момента женитьбы, в возрасте 23 лет. Пер-

вое сношение прошло без затруднений, с первого же года ритм по-

ловых сношений никогда не превышал одного сношения в неделю.

Эксцессов никогда не имел. Периоды абстиненции всегда переносил

очень легко. У жены сексуальность пробудил.ась при первом же сно-

шении и всегда легко наступал оргазм, однако к началу сноше-

ний она инициативы никогда не проявляла, всегда к этой стороне

жизни относилась спокойно. Отношения с женой хорошие. У чих

одна взрослая дочь. В прошлом у жены было 3 беременности. Пре-

дохранялись применением презерватива.

Последнее сношение имел в конце июля 1966 г. при вялой эрек-

ции и с эякуляцией до имиссии. Регулярно встает ночью для опо-

рожнения мочевого пузыря.

Алкоголь не употребляет. Не курит. В детстве перенес коклюш,

корь, скарлатину, инфекционный паротит; в 1942 г. — острый сустав-

ной ревматизм, многократно рецидивировавший; сформировавшийся

затем ревматический порок сердца с недостаточностью митрального

клапана и мерцательной аритмией, а также диагностированная в

1944 г. гипертоническая болезнь обусловили инвалидность II груп-

пы. В период Великой Отечественной войны имел повторные конту-

зии.

Объективно: рост 164 см, вес 58 кг. Окружность грудной клет-

ки 94 см. Ширина плеч 40

 см,

 ширина таза 32 см; высота ноги 86 см

(трохантерный индекс 1,91).

Артериальное давление сидя 200/120 мм рт. ст.

На теле оволосение отсутствует, на лобке — по женскому ти-

пу, с четкой горизонтальностью. Половой член в спокойном состоя-

нии: длина 12 см, окружность 10 см. Яички туго-эластической конси-

стенции, безболезненные даже при сильном сдавлении, левое не-

сколько уменьшено. Предстательная железа контурируется четко,

но консистенция ее вялая; при первых же массирующих движениях

отделяется обильное количество простатического сока. Под микро-

скопом: лейкоциты покрывают все поле зрения.

Со стороны нервной системы выявляется повышенная ортоста-

тическая проба: лежа 80 ударов, стоя 106 (разница +20). Мест

112

ный белый дермографизм не выражен, красный появляется через

5 секунд и держится в течение Р/г минут. Ладони сухие, холод-

ные. Эмоционально крайне неустойчив, часто появляются слезы на

глазах, в ответах на вопросы обстоятелен, в изложении склонен к

чрезмерной детализации.

Диагноз: хронический простатит;

 ΕΑΡ  — I I I ,

 на фоне ранней

конституциональной слабости нейро-гуморальной составляющей,

отягощенной травматической церебропатией и рядом истощающих

инфекций.

Лечение: 1) проведена вступительная психотерапевтическая бе-

седа; 2) рекомендован курс массажа простаты (12 сеансов) парал-

лельно с микроклизмами из настоя ромашки и общеукрепляющими

мероприятиями.

Расценивая действия производившего обследование

врача, в чисто .академическом плане нельзя ;не одобрить

тот основной структурно-аналитический прием, который

он положил в основу своего заключения, отделив во вре-

мени фон, преморбид, сопровождавший пациента на про-

тяжении всей его vita sexualis, от тех качественно но-

вых симптомов, которые выявились в начале 1966 г.

В самом деле, ранняя конституциональная слабость

нейро-гуморальной составляющей, подтверждаемая как

целым рядом анамнестических данных (позднее пробуж-

дение либидо, невыраженность в нем сексуального ком-

понента, запоздалое наступление первой эякуляции, пол-

ное отсутствие мастурбации и эксцессов, низкий уро-

вень половой активности на протяжении всей жизни,

легкая переносимость периодов полового ©оздержания),

так и четкими объективными показателями (изменение

морфолраммы, в частности, низкий трохантерный ин-

декс, отсутствие оволосения на теле .при наличии ово-

лосения на лобке по женскому типу) не оставляют ни-

каких сомнений .в том, что половое развитие обследуемо-

го было запоздалым и не достигло полной завершен-

ности. Однако с низким уровнем половой активности,

который к тому же продолжал снижаться с возрастом,

пациент сжился и был вполне накренен, сообщая, что

До 1966 г. его половая активность протекала «нормаль-

но».

Что же произошло в начале 1966 г.? К постепенно-

му снижению полового влечения внезапно прибавился

новый феномен, внутренняя природа которого шла враз-

рез с тем монотонным снижением, на фоне которого

этот феномен проявился — эякуляция приняла парадок-

сально бурный характер, происходя еще до интроекции

* Г. с. Васильченко ИЗ

(чего у нашего обследуемого не наблюдалось да-

же в молодые годы). По времени появление этого ново-

го симптома совпало с непосредственно следующими

одна за другой инфекциями — перенесенным на ногах

гриппом и очередной атакой ревматизма. Естественно

поэтому, что врач, имея дело с больным, подвержен-

ным частым инфекциям, и помня о том, что самые не-

винные очаги храниосепсиса, поддерживающие (воспале-

ние в других органах, могут сами на какое-то время дать

более яркую вспышку, подумал об одном из трех из-

любленных тайников инфекции (глотка, зубы, проста-

та) и при обследовании простаты сразу же получил

обильное выделяемое, показавшее под микроскопам на-

личие большого количества лейкоцитов.

Каковы же современные научные данные о роли уро-

логических нарушений в генезе расстройств эякуляции?

К счастью, среди урологов и интернистов нашлись ис-

следователи, не оставившие без внимания требующий на-

стоятельной разработки вопрос о патогенной роли

местных урологических изменений. Как и следовало

ожидать, после длительного периода уничижения ро-

ли этик изменений должна была последовать естествен-

ная реакция, и она последовала. В октябрьском номере-

Журнала американской медицинской ассоциации за

1958 г. была опубликована статья Leader, в которой он

подверг критическому пересмотру прочно державший-

ся на протяжении нескольких десятков лет взгляд о не-

винном характере хронических застойных явлений в

простате и семенных пузырьках. По мнению Leader, хро-

нический простатно-везикулостаз более чем у 35% всех

мужчин в возрасте 35 лет и старше порождает ряд пато-

логических нарушений мочеиспускания, половой деятель-

ности, статомоторики, а также широкий круг нервных

расстройств. Вслед за этим последовал ряд публикаций,

развивавших и варьировавших основной тезис Leader,

что патологические изменения в простате и. семенных

пузырьках могут давать толчок широкому кругу рас-

стройств, с которыми встречаются в повседневной прак-

тической работе представители самых разнообразных

медицинских специальностей. Были извлечены забытые

работы начала 30-годов и начался пересмотр установив-

шихся взглядов. Так, широкий резонанс получила про-

шедшая в свое время незамеченной ссылка Wesson (1926)

на то, что патологоанатом, работавший у знаменитого

114

уролога Н. Young, имевший доступ ко всему трупному

материалу госпиталя J. Hopkins, после 3 лет тщетных

усилий так и не смог изготовить демонстрационный экспо-

нат нормальной простаты, и ему пришлось использовать

для изготовления экспоната простату мальчика допубер-

татного возраста. Постулируемый приведенным фактом

вывод о том, что  к а ж д ы й  в з р о с л ы й  м у ж ч и н а

я в л я е т с я  н о с и т е л е м  п а т о л о г и ч е с к и  и з м е -

н е н н о й  п р о с т а т ы , находит логическое завершение

в монографии Е. Leikind,

 Η. Harlin (1961).

 На страницах

этой монографии становятся в прямую связь с патоло-

1ией простаты и семенных пузырьков, помимо дизуриче-

ских и половых нарушений, целый ряд расстройств

желудочно-кишечного тракта — от хронических запоров

и геморроя до тяжелых клинических картин, в течение

ряда лет трактовавшихся как язвенная болезнь; наруше-

ния сердечно-сосудистой системы — от экстра систол ий

невыясненной этиологии до гипертонической болезни;

хронические заболевания суставов, .хрониосептичеокие

состояния, дерматиты, синдром Меньера, синдромы

пояснично-крестцовых болей, разного рода дистимии,

вплоть до длительных не поддающихся медикаментозной

терапии психических депрессий, и т. п. В отечественной

литературе Д. Д. Федотов еще в 1941 г. отмечает депрес-

сивные состояния при заболеваниях простаты, Я- Е. Яп-

чук, Ю. И. Макаров (1955) и Г. А. Подлужный (1965)

описывают симптоматический ишиорадикулит при про-

статитах, И. И. Ильин, А. А. Кобелев, Ю. Н. Ковалев,

Д. Л. Корин и П. Ф. Тряпичников (1969) констатируют

упорные простатогенные поражения суставов, глаз, по-

ловые расстройства.

Казалось бы, знакомая картина — очередное кача-

ние маятника, причем с заходом в крайности. Не совсем

так. Развитие идет по спирали. Не исключая известной

доли авторского увлечения, следует отметить ряд харак-

терных черточек переживаемого «витка»:

1. Если прежние авторы ставили в причинную связь с

местными урологическими изменениями практически все

сексопатологические проявления, до перверзий включи-

тельно, то Leikind, Harlin и их сторонники ограничивают

круг патологии болевыми синдромами и изменениями

эякуляции и эрекции. Та же линия ограничения просле-

живается при внимательном рассмотрении и

 <в

 приведен-

ном выше, кажущемся на первый взгляд очень широким

8·

 115