Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

списке общесоматических и общеневротических рас-

стройств, i

 ί

2.

 В противоположность эмпирическим концепциям

прежних авторов Leikind и Harlin умело используют со-

временные анагомно-физиологические данные, главным

образом о вегетативной иннервации, для обоснования

выдвигаемых ИМИ положений. Так, анализируя случаи,

в которых обследуемые подвергались ненужным и бес-

полезным лапаротомиям и даже ламинэктомиям, уда-

лению аппендикулярных отростков и желчных пузырей

(при гистологической проверке оказывавшихся нормаль-

ными), авторы прослеживают пути, по которым распро-

странялись болевые синдромы.

3. В противоположность прежним авторам, излюблен-

ным терапевтическим приемом которых 'была такая бо-

лезненная и травматическая -процедура, так прижигание

задней уретры, современные урологи предлагают паль-

цевой массаж. «В лечении хронического простатита нет

другого инструмента, который по эффективности мог бы

сравниться с пальцем» (Н. В. Henkel, J. В. Henkel, 1955).

4. Победителей не судят, а современные сторонники

концепции о скрытом (буквально молчаливом) простато-

везикулизме (silent iprostato-vesiculism) нередко добива-

ются излечения там, где не оказывают эффекта ни ме-

дикаментозные средства, ни диеты, ш даже нож хирур-

га. Так, Valverde (1949) описывает случай упорной пле-

чевой невралгии, в процессе лечения которой больному

были произведены тонзиллэктомия и экстракция моля-

ра; двухнедельный курс массажа простаты снял все бо-

вые явления; стойкость излечения подтверждается трех-

годичным катамнезом. Leikind и Harlin добиваются стой-

ких лечебных результатов при всех видах патологии,

указанных выше.

Когда нам впервые пришлось встретиться в рабочей

обстановке с врачами-интернистами Копенгагена, мы бы-

ли вначале озадачены, наблюдая терапевта, который

надевал на указательный палец латекс, для того чтобы

исследовать простату больного, предъявлявшего жало-

бы на боли в зпигастральной области или на перебои

сердца. В .настоящее время в ряде европейских стран те-

рапевтическое исследование, при котором не производит-

ся пальпация простаты, считается таким же поверхност-

ным, как обследование без измерения артериального

давления.

116

Очень важно, что как названные выше авторы, так

и Е. Р. Сум-Шик (1939), исследовавший состояние се-

менного бугорка при расстройствах половых функций, не

отмечают параллелизма между выраженностью и харак-

тером сексуальных нарушений, с одной стороны, и нали-

чием и выраженностью местных изменений — с другой.

К аналогичным выводам пришли Л. Р. Лейтес, И. Л. Да-

видзон и X. И. Хаймовский (1940). Эта «закономерность»

находит отражение в самой терминологии, предлагае-

мой Leikind и Harlin. Основной патологический комп-

лекс, являющийся первым звеном в цепи, они 'предлагают

называть «молчаливый» простато-везикулизм, а проб-

ный магаоаж, вслед за которым, по их данным, снимают-

ся болевые синдромы (нередко не сразу, и игосл!е непро-

должительной фазы реактивного обострения), выпрям-

ляются сколиозы, уменьшаются геморроидальные узлы

и т. д. — терапевтическим тестом (therapeutic test).

Резюмируя, можно сказать, что если работы совре-

менных урологов-функционалистов еще не дают воз-

можности составить безупречное, с точки зрения научной

обоснованности, цельное представление о патогенной ро-

ли местных изменений урогениталыюй сферы, то по

крайней мере общая тактика поведения вырисовывается

достаточно четко. Во всех тех случаях, где больные жа-

луются на явления преждевременной эякуляции, раз-

вившиеся относительно быстро вне бесспорной связи с

другими синдромами, мы вне зависимости от того, удает-

ся или нет обнаружить местные изменения урогениталь-

ного аппарата, считаем показанным проведение не-

скольких пробных сеансов лечебного массажа предста-

тельной железы. Показания подкрепляются наличием

местных болезненных ощущений, а также выявлением

этиологических факторов, могущих вызывать локальные

застойные явления в простате — фрустрации, петтинг

1

,

прерванные половые сношения, нерегулярность ритма по-

ловой деятельности, некоторые виды профессиональных

вибраций и т. п.

Тот факт, что уросексологи, в течение последнего де-

сятилетия задававшие тон в отечественной сексопатоло-

1

 Петтинг — преднамеренное вызывание оргазма искусственным

возбуждением эрогенных зон в условиях двустороннего сексуаль-

ного контакта, исключающего непосредственное соприкосновение

гениталий.

117

гаи, не только сами не смогли вскрыть описанных зако-

номерностей, но даже прошли мимо выполненных други-

ми авторами работ, которые, как следует из только что

изложенных данных, публиковались в значительном коли-

честве, объясняется главным образом превратньш толко-

ванием существа идеи нервизма. В настоящее время,

когда, как показали Г. Н. Крыжановский и О. Я. Острый

(1967), происходит освобождение от упрощенных и не-

верных представлений об абсолютном значении высших

отделов центральной нервной системы, и

 β

 частности ко-

ры головного мозга, в протекании патологических про-

Т а б л и ц а 5

Основные виды патологии простаты, встречающиеся

в практике сексопатолога

1

 Расстройство диагностируется на основании: 1) характерных

жалоб; 2) наличия в анамнезе патогенных факторов, обусловли-

вающих развитие молчаливого простато-везикулизма (фрустрации,

петтинг, с. interruptus, истинная пролонгация и др.); 3) положи-

тельного терапевтического эффекта от пробного урологического ле-

чения (главным образом массажа).

118

Наименование

Пальпаторно

Секрет простаты

Молчаливый проста-

то-везикулизм

1

Застойнаяя проста-

та

Без отклонений

Главным образом

явления конгестии

(повышение тур-

гора , сглажен-

ность бороздки)

Нечеткость конту-

ров , болезнен-

ность

Без отклонений

Количество увеличено,

микроскопия — без

отклонений

Количество увеличено,

микроскопия — на

границе нормальных

значений (лейкоциты

до 20 в поле зрения)

Четкая лейкоцитарная

реакция (выше 20 в

поле зрения), сни-

жение содержания

лецитиновых зерен

Резкое снижение со-

держания лецитино-

вых зерен (обычно

при уже отсутству-

ющей лейкоцитарной

реакции)

Хронический про-

статит — I стадия

Хронический про-

статит — II ста-

дия

Грубые изменения

в сочетании с бо-

лезненностью

Атония простаты

Снижение тургора

вплоть до карти-

ны «вялого меш-

ка»

1

2

За

3б

4

цессов, создаются предпосылки для успешного творчес-

кого развития идей нервизма в истинном смысле этого

понятия.

Молчаливый простато-везикулизм, понятно, не яв-

ляется единственным представителем урогенитальнои па-

тологии, ответственным за расстройство эякуляции. И хо-

тя классификация и номенклатура нарушений простаты,

наиболее часто лежащих в основе рассматриваемого ти-

па^нарушений, требуют тщательного изучения, для пер-

вой ориентировки сексопатолог может воспользоваться

предлагаемой схемой (табл. 5).

3 .  В т о р и ч н а я  п а т о г е н е т и ч е с к а я  ф о р м а

п р е ж д е в р е м е н н о й  э я к у л я ц и и

Клинические проявления основных форм преждевре-

менной эякуляции, 'рассмотренных в двух первых раз-

делах, связаны последовательными этиологическими и

патогенетическими переходами как между собой, так и

с той формой, рассмотрению которой посвящается дан-

ный раздел.

Приводим следующее наблюдение.

22. Больной У., 48 лет.

С 17 лет имел случайные половые связи, в 30 лет женился и до

40 лет жил регулярной половой жизнью. Затем, однако, у жены

было диагностировано заболевание, в связи с которым больному

приходилось в течение длительных периодов времени соблюдать

половое воздержание. В особенности мучительно переносил порноды,

когда жена выписывалась из стационара, но не могла возобновить

половую жизнь (супруги ввиду стесненных квартирных условий про-

должали спать в одной постели, и близость жены возбуждала У.,,

провоцируя эрекции). Сразу же после начала полосы «запретных

периодов» У. заметил, что эякуляция при возобновлении интимных

отношений происходит очень быстро, иногда после единичных

фрикций. Однако в течение первых 3—4 лет болезни жены явления

быстрой эякуляции у него полностью сглаживались после возобнов-

ления регулярных отношений; за последнее же время продолжа-

ют удерживаться даже при самых длительных «разрешенных»

периодах.

Совершенно очевидно, что в первой фазе ускорение

эякуляций носило чисто абстинентный характер. Это

подтверждается быстрым возвращением к индивидуаль-

ной норме длительности сношения вскоре после прекра-

щения абстиненции. Затем, однако, несомненно разви-

лось какое-то патологическое состояние, так как возоб-

110

новление привычного ритма половой активности уже не

приводило к нормализации. В отношении характера это-

го патологического состояния, при полном отсутствии

урологической симптоматики, можно было строить

только предположения, наиболее вероятным из которых

являлось развитие в урогенитальной сфере каких-то ло-

кальных расстройств. Необнаружение у пациентов ка-

ких бы то ни было патологических изменений при рутин-

ном урологическом обследовании отнюдь не противоре-

чит сделанному допущению. Как показывают данные

Е. Р. Сум-Шика (1939), Л. Р. Лейтеса, И. Л. Давидзона

и Д. И. Хаймовского (1940), использовавших семенной

бугорок в качестве индикатора состояния заднего от-

резка уретры, прямой зависимости между расстройст-

вами эякуляции я наличием обнаруживаемых урологи-

ческих данных не устанавливается. Исходя же из данных

Leikind и Harlin (1961), можно было предполагать, что

процесс носил характер молчаливого

 простато-везикулиз-

ма

 (silent prostato-vesiculism). В этом случае основным

показателем правильности сделанного предположения

является эффективность пробного лечения массажем

предстательной железы и семенных пузырьков (thera-

peutic test). Так как урологически обследуемый У. ни-

когда не лечился (хотя он к урологам и обращался, но

те, не находя у него объективных урологиче'ских измене-

ний, отказывали ему в лечении и посылали к другим спе-

циалистам), мы дали ему письменную рекомендацию о

проведении курса массажа простаты. Правильность при-

веденной трактовки подтверждается почти годичным по-

ложительным катамнезом.

В других случаях, однако, ни регулярность половых

отправлений (позволяющая отдифференцировать абсти-

нентную форму), ни пробный курс местного лечения (по-

зволяющий отдифференцировать форму, обусловленную

первичным поражением урогенитальной сферы) не дают

(или  у ж е не дают) положительных сдвигов. В таких

случаях приходится предполагать, что благодаря на-

личию обширных нервных связей простаты раздражения,

вызываемые в простате и прилежащих образованиях са-

мыми незначительными механическими, воспалительны-

ми или даже сосудистыми (например, застойными) из-

менениями могут иррадиировать на супраспинальные

центры, принимающие участие IB регуляции половых

функций. Рассматриваемая' патологическая импульсация

120