Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

при определенной ее интенсивности и длительности

вследствие свойственной высшим уровням нервной систе-

мы пластичности может фиксироваться, воздействуя на

пороги возбудимости участвующих в иннерваторной кон-

стелляции нервных центров более высоких уровней. В по-

добных случаях может произойти

 титуляризация

 симпто-

матики (Г. С. Васииьченко, 1967), вызванной на первых

этапах патологическими изменениями в соматических

образованиях за счет выработки энпрамм, матричных

отпечатков этих изменений в центральных отделах нерв-

ной системы. В стадии титуляризации ликвидация пато-

логических изменений на периферии, в соматическом ор-

гане, может не привести к ликвидации патологической

симптоматики: щростата как таковая может быть приве-

дена соматически к исходному состоянию, нарушения же

между непосредственно с ней связанными и более отда-

ленными иннерваторными сегментами, порожденные в

разгаре патологического процесса, могут персистиро-

вать. Совершенно очевидно, что для ликвидации этих

вторичных, чисто нервных изменений требуются иные ле-

чебные средства.

Рассмотрим в этом плане следующее наблюдение.

23. Больной Уп., 53 лет.

СФМ: 2—2—2/2—2—1,5/2—2—3/1—6/5,5/7/1—19,5.

Обследуемый жалуется на ослабление эрекций и укорочение

длительности полового акта. Болен около 16 лет. Все это время на-

ходится под постоянным наблюдением уролога, который ежегодно

проводит курс массажей простаты в сочетании с общеукрепляющим

медикаментозным лечением (витамины, пантокрин и т. п.). После

каждого курса массажей простаты наступало улучшение, которое

держалось в течение 2—3 месяцев. Однако самый последний курс

массажей никакого эффекта не дал, и больной вынужден был об-

ратиться в Отделение сексуальной патологии.

Если прежде (в период максимального улучшения) ему удава-

лось получать до 20 фрикций, то в период обращения в Отделение

длительность сношения — не более 5 фрикций.

Либидо пробудилось с 16 лет. Первая эякуляция произошла в

20 лет при ночной поллюции. Онанизм с того же возраста (очень

редко, не более 5—6 актов за всю жизнь). До начала половой

жизни основным путем выделения эякулята были ночные поллюции,

происходившие примерно раз в месяц. Половую жизнь начал с мо-

мента женитьбы, в 24 года. В течение первых месяцев имел сно-

шения примерно раз в сутки (эксцессы — не более 2), затем уста-

новил ритм 2—3 сношения в неделю, который поддерживал до

45 лет; после этого постепенно перешел на одно сношение в не-

делю.

У жены, которая на 2 года моложе своего супруга, оргазм воз-

никает легко, и поэтому, несмотря на ускорение эякуляций у

больного, удовлетворение у нее получается почти всегда,

121

В течение первых 3 лет для предупреждения беременности си-

стематически применял прерванное сношение.

Рост обследуемого 164 см, вес 79 кг. Высота ноги 87 см (трох-

антерный индекс 1,88). Эндокринная система и вторичные половые

признаки без особенностей. Половой член в спокойном состоянии

имеет длину 6 см, окружность 9 см, головка закрыта, правое

яичко — 2 см по длинной оси, мягкое, атрофичное, левое — 5 см,

туго-эластической консистенции, слегка болезненное при умеренном

Рис. 24. Достаточно четкая структура «листа папоротни-

ка» у больного У. (наблюдение 23).

сдавливании. Ректально: простата увеличена, пастозна; после непро-

должительного мягкого массажа выделилось обильное количество

простатического сока. Под микроскопом: 2—5—9 лейкоцитов в по-

ле зрения, мало лецитиновых зерен. Со стороны нервной системы,

кроме выраженного общего гипергидроза, патологических отклоне-

ний не определялось.

На первом этапе лечение было направлено на имевшиеся явле-

ния

 хронического асептического простатита:

 проведен курс масса-

жей простаты в сочетании с ионофорезом кальция и фосфора. До-

стигнута значительная нормализация определяемых ректальным ис-

следованием проявлений. Проведенные гормональные исследования

показали картину, соответствующую возрастной норме.

Эякулят получен через 5 дней после предыдущей эякуляции.

Объем 2,5 мл, вязкость обычная, срок разжижения 40 минут, под-

вижных спермиев 80%, лейкоцитов — небольшое количество. Кол·

1

"

чество фруктозы через час после эякуляции 2300

 γ.

 Феномен кри-

сталлизации — достаточно четкая структура «листа папоротника»

(рис. 24).

122

Однако, несмотря на все объективные признаки формального

улучшения, основные жалобы упорно держатся: эрекции — по-

прежнему ослаблены, и эякуляции наступают или после единичных

фрикций, или ante portas.

12/XII 1966 г. Первая хлорэтиловая блокада.

18/ХП. Сношений не имел. В основном поле блокады — явле-

ния ожога — I—II степени (активная гиперемия, отдельные не-

большие, с булавочную головку, пузырьки). Вторая хлорэтиловая

блокада в левом дополнительном поле.

26/ХП. Отмечает усиление эрекции, позволившее произвести

имиссию без помощи рук, и удлинение продолжительности сношения

до нескольких минут (жена даже выразила неудовольствие по по-

воду чрезмерной длительности полового акта).

В этот день блокада больше не производилась. Обследуемого

назначили на прием через несколько дней, чтобы выяснить вопрос

о необходимости дальнейшего лечения. Пришел через 3 дня. Сно-

шения происходили нормально.

Заключительный диагноз: хронический асептический простатит.

Вторичная патогенетическая форма ЕРА (с единичными

 ΕΑΡ—II).

Диагностика вторичной патогенетической фиксации

преждевременного 'семяизвержения ,в данном случае

основывалась «а наличии объективных признаков пер-

вичного поражения урогенитальной сферы в сочетании

с неэффективностью местной терапии и подкреплялась

положительным лечебным результатом, достигнутым

применением хлорэтиловых блокад. В других случаях

(и таких большинство) диагностику приходится -ставить

«вслепую» — rrptti отсутствии объективной урогениталь-

ной симптоматики. В шодобнык случаях значительную

опору представляет установление этиологических факто-

ров, дающих первоначальный толчок развитию всей це-

пи расстройств, а именно длительных систематизирован-

ных

 фрустраций

 (состояния полового возбуждения, со-

провождающиеся эрекциями, за которыми не следует

эякуляция), прерываний полового акта как метода пре-

дупреждения беременности, длительных абстиненции,

петтинга, а также установление факторов, способствую-

щих утяжелению местных дисциркулятор-ных рас-

стройств (сидячий образ жизни, или, наоборот, работа

в неудобном положении, порождающая застой крови в

органах малого таза, алкогольные эксцессы, злоупотреб-

ления наркотиками с выраженным тропизмом к сосуди-

стой системе и т. п.). Характерно, что именно в первых

трех группах расстройств особенно часто встречаются

представители «бродячих» профессий — моряки, геоло-

ги и т. д.

123

24. Больной Я-, 40 лет.

СФМ: 3—2—3/4—3—1/3—2—0/0 — 8/8/5/0^21

Обследуемый жалуется на слабость эрекций и быструю эякуля-

цию, что порождает нарекания со стороны женщин и вызывает у

него постоянное угнетенное состояние, заставляющее систематиче-

ски прибегать к алкоголю. Считает себя неудачником. Либидо про-

будилось с 7 лет, и тогда же систематически в течение нескольких

месяцев он проводил своеобразные половые игры в форме взаим-

ной фелляции и куннилингус со своей родственницей того же воз-

раста. При этом у него возникали эрекции, сопровождавшиеся сла-

дострастным чувством. Первый оргазм испытал в возрасте 18 лет,

когда встретился с девушкой, которая разрешала «все, кроме од-

ного», требуя чтобы он не лишал ее девственности. В течение года

проводил с этой девушкой встречи примерно раз в неделю, доводя

себя петтингом до эякуляции и оргазма. К концу этого года ста-

ло достаточно самых поверхностных ласк, чтобы вызвать эякуля-

цию и оргазм. Женился в 24 года. По настоянию жены, в течение

года практиковал с. interruptus, так как она не соглашалась ни с

какими другими методами предупреждения беременности. Эрек-

ции в этот период были «недолговременные» и слабые, но интрои-

тус удавался; эякуляции наступали после единичных фрикций; через

1 '/г часа повторял сношение, производя интерпозицию гениталий

при очень слабой эрекции, и начинал «елозить». Через несколько

минут эрекция начинала усиливаться, и тотчас же вслед за этим

наступала эякуляция. Жена жаловалась на головные боли и боли

в тазу и гнала его. То же самое повторялось с другими женщи-

нами. Первый брак был расторгнут в возрасте 36 лет. Через месяц

женился повторно. Вторая жена «терпела» в течение года, а затем

брак также был расторгнут. В первый год после женитьбы имел

сношения ежедневно, в последний год 2—3 раза в неделю. Всего

в жизни женщин, с которыми практиковал петтинг, было около

300, а таких, с которыми имел «инстинный» коитус, •— около 40.

Последнее сношение имел 2 дня назад, эрекция была ослаблена,

но интроитус удался (он может ввести и не эрегированный член),

и эякуляция наступила тотчас после имиссии; женщина, исчерпав

весь свой запас самых обидных слов и выражений, ушла, и на

этом с данной жещиной все кончилось, как и со столь многими

прежде.

Лечится на протяжении последних 18 лет препаратами панто-

крина, метилтестостерона, дарсонвалем, циркулярным душем, ви-

таминами, принял 5 курсов массажей простаты. Большинство ле-

чебных мероприятий помогало лишь на очень короткое время (не

больше недели): массажи простаты от одного курса к другому по-

могали все меньше.

Дневные поллюции всегда мог вызвать самыми поверхностны-

ми ласками, но сейчас начал «экономить себя» и в течение послед-

них 4 лет избегает условий, провоцирующих дневные поллюции.

С 26 до 36 лет был период систематического злоупотребления

алкоголем. Употребление алкоголя ухудшает эрекции, в то же вре-

мя эякуляции несколько задерживаются. Курит с 16 лет (1'/г пачки

сигарет в сутки).

В течение последних 3 лет работает на берегу: в течение часа

справляется с суточным объемом своих обязанностей, после чего

погружается в «психические переживания». До этого были частые

и продолжительные плавания и выезды в командировки.

124

Наследственность: отец — алкоголик, мать «очень нервная»,

жизнь в семье сложилась очень неудачно, родители между собой не

ладили, и сам он убегал от этих семейных картин и фактически

«рос на улице».

Объективно: рост обследуемого 187 см. Вес 97 кг. Объем груди

112 см. Ширина таза 36 см, ширина плеч 47 см, высота ноги 96 см

(трохантерный индекс 1,95). Общий гипертрихоз.

Язык отклоняется влево. Избирательное повышение правого

ахиллова рефлекса с ИРЗ в пределах всей голени. Ладони сухие,

теплые. Пульс: лежа 66, стоя 85 ( + 19).

Эмоционально лабилен, развязен, суждения прямолинейно-упро-

щенные.

Половой член длиной 9 см. Яички 6 см по длинной оси, напря-

жены, слегка болезненны при сдавливании. Ректально — без пато-

логических отклонений.

После первичного обследования назначена микстура Равкина.

Проведена первая социально-корригирующая психагогическая бе-

седа. Дана установка в максимально возможной степени отклю-

читься от фиксации на половой сфере.

5/XI 1966 г. Принимает систематически микстуру Равкина. От-

мечает, что стал спокойнее реагировать на «острые углы жизни»,

наряду с этим понизилась сексуальная возбудимость и в течение

последних 10 дней никаких сексуальных действий не предпринимал.

Проведена вторая психологическая беседа. Дана установка на ре-

гуляризацию половых отношений и перевод их на здоровую мораль-

но-бытовую основу (систематическая связь с одной женщиной, с

которой будут связывать прежде всего взаимные человеческие ин-

тересы). Сделана первая хлорэтиловая блокада.

28/XI 1966 г. За прошедшее время проведено 8 хлорэтиловых

блокад. Установил отношения с женщиной 44 лет, с которой его

роднит некоторая общность интересов. Были 3 интимные встречи;

эрекции вечером слабые, как и прежде, по утрам — очень силь-

ные. Первая эякуляция произошла после 4—5 фрикций, а после

примерно полуторачасового перерыва произвел повторное сноше-

ние; эякуляция при втором сношении произошла немного позже.

Женщина получила удовлетворение при всех сношениях, начиная

со второго.

11/Ш 1967 г. Проводит сношения регулярно 2 раза в неделю.

Достигнутая длительность сношений (около 2 минут) стойко удер-

живается. Вечерние эрекции по-прежнему ослаблены.

В приведенном наблюдении при отсутствии объек-

тивных симеттомов уроге'ниталь'ного поражения диагно-

стика основывалась на наличии набора этиологических

факторов, способствующих первичной урогенитальной

травматизации: ранние (с 7 лет) фрустрации, с 18 лет

систематический петтинг с частыми рецидивами до са-

мого последнего времени, очень своеобразная и травма-

тичная «техника» повтор<ного коитуса, частые выходы в

длительные морские рейсы с неизбежной абстиненцией,

сочетающейся с вибрациями; с момента перехода на

125