Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

береговую работу — сидячий режим; и, кроме всего

этого, частые алкогольные эксцессы у курильщика. Проб-

ный курс местного лечения в данном случае не про-

водился, так как с самого начала очень четко выступала

отрицательная динамика проведенных в прошлом 5 кур-

сов массажей простаты, что дало возможность сразу

же приступить к лечению блокадами при опоре ня мас-

сированную корригирующую психагогию в плане со-

циальной реабилитации личности.

4 .  П е р в и ч н а я  п а т о г е н е т и ч е с к а я

д е з и н т е г р а ц и я  э я к у л я т о р н о й

с о с т а в л я ю щ е й

Одним из частых клинических вариантов преждевре-

менной эякуляции является синдром, характеризующий-

ся: 1) ранним выявлением первых симптомов (обычно —

с самого начала половой жизни), 2) связью с ночным

энурезом и 3) наличием объективно-неврологической

симптоматики, сходной с симптоматикой, встречающей-

ся лри «очном энурезе (см. главу II), и характерной для

топического симптомокомплекса парацентральных до-

лек.

Рассмотрим типичный пример.

25. Больной Щ., 25 лет.

Жалуется на очень быстрое наступление эякуляции, что обна-

ружилось в возрасте 20 лет, с началом половой жизни. Чтобы как-

го компенсировать этот дефект, практиковал, как правило, 2—3-

кратное сношение: при первом эякуляция наступала примерно пос-

ле 6 фрикций (не более 10), при повторных, следующих за пер-

вым после небольшой паузы, —• не более 20. Проверил себя на

продолжительной связи, понимая, что паузы способствуют более

быстрому семяизвержению: при частоте сношений 2 раза в неде-

лю длительность оставалась той же. Однажды при интимных лас-

ках, продолжавшихся в течение нескольких часов, наступила дней

мая поллюция.

Самый продолжительный в своей жизни половой акт, когда бы

ло до 30 фрикций, имел в состоянии алкогольного опьянения.

Имел в жизни одну длительную половую связь, не считая 3—

единичных встреч со случайными женщинами. Во всех случая:

эякуляция наступала чрезвычайно быстро. Исключение «форшпиля

несколько удлиняло акт (примерно на 2—3 фрикции). Измененш

положения на нижнее не дало ощутимой разницы в длительное!

 ι

сношения. Активность женщины способствует еще большему уско

рению эякуляций. Последнее сношение было около 8 дней назад

двукратный коитус с очень быстрыми эякуляциями и при первом

и при втором сношении; по окончании очень скоро появилась эрек

ция, достаточная для третьего сношения, но уже не было жел.ч

ния.

126

Ночной энурез до 5 лет. Эякуляции при эротических сновиде-

ниях всегда происходили — «ante portas».

Чрезвычайно мнителен, тормозим, по складу высшей нервной

деятельности меланхолик. Занимается легкой атлетикой (имеет

II разряд по прыжкам в высоту) и самбо. Всегда показывает луч-

шие спортивные результаты там, где требуются короткие концент-

рированные схватки, но быстро «выдыхается» в видах, имеющих

более затяжной характер.

Объективно: анизокория  D > S , выявляющаяся на фоне расшире-

ния (при обследовании спиной к источнику света). Избирательное

повышение ахилловых рефлекеов с расширением и инверсией реф-

лексогенных зон: справа в пределах дистальной трети голени, сле-

ва — до ее середины. Очень легкий хоботковый рефлекс и четкий

симптом Маринеско—Радовичи с обеих ладоней.

.

r

i/IV 1966 ]'. Сделана первая хлорэтиловая блокада.

7/IV. В ночь с 5 па 6 апреля имел двукратный коитус. Первое

сношение (впервые в его жизни) продолжалось очень длительно —

насчитал около 300 фрикций, после чего счет прекратил. Отмечает,

что оргазм при этом носил качественно иной характер •— был

острее, -диффузнее и продолжительнее. После перерыва в 40—50

минут провел второе сношение, которое протекало 1—2 минуты.

Через некоторое время после этого появились эрекция и желание

повторить коитус еще раз, но удержался.

В полном несоответствии с достигнутым результатом остается

HOI руженным в сомнения

 («я

 может быть, это от усталости, я нака-

нуне много ходил*).

В дальнейшем проведен полный курс из 10 блокад хлористым

ЙПЫОМ. Хотя наступление эякуляций заметно замедлилось (в раз-

ные дни —• различно, от 40 до 400 фрикций), обследуемый оста-

вался во власти сомнений, с которыми он сжился за прошедшие с

момента обнаружения расстройства 5 лет.

Катамнестическое обследование, проведенное через 6 месяцев,

показало, что достигнутый лечебный эффект держится стойко.

Диагноз: синдром парацентральных долек с ЕРА — I у личности

с выраженными чертами тревожной мнительности.

Мы намеренно предпослали последнему наблюдению

подробное описание расстройства больного Я· (наблюде-

ние 24), имея в виду еще раз подчеркнуть мысль, фор-

мулированную в начале предыдущего раздела: различ-

ные клинические формы, рассматриваемые в данной

главе, связаны постепенными переходами, и если, вы-

ражаясь фигурально, больной Я· является правофланго-

вым в своей группе, то Щ. стоит на левом фланге сле-

дующего вариационного ряда, а главное — оба ряда не-

посредственно примыкают один к другому.

Что же касается внутренней природы положитель-

ной корреляции между нарушениями половых функций

и ночным энурезом, то Н. И. Пашинова (1966) в своей

работе «Связь энуреза с импотенцией», помимо указания

на целый ряд клинических параллелей, общность эм-

127

брио-морфогенеза полового и мочепузырного аппарата ;

совместную локализацию их коркового представитель

ства в пределах парацентральных долек, подкрепляе

эти данные своими оригинальными исследованиям;:,

устанавливающими сходство функциональных состояни,!

коры больших полушарий головного мозга при наруше

киях как половых, так и мочепузырных функций (см.

также другие работы Н. И. Пашиновой).

5.  П с и х о г е н н ы е  ф о р м ы

п р е ж д е в р е м е н н о й  э я к у л я ц и и

Если оглянуться назад и сопоставить уже рассмот-

ренные формы преждевременной эякуляции, нетрудно

видеть, что основной патогенетический процесс мо-

жет разыграться на различных иннерватарных уров-

нях.

Так, при преждевременной эякуляции, обусловленной

поражением урогенитального аппарата, патологический

очаг на первых стадиях заболевания не выходит за пре-

делы самого урогенитального аппарата и ускоренное

срабатывание спинальных центров эякуляции обуслов-

ливается повышенным притоком импульсов из находя-

щегося в состоянии длительной ирритации соматическо-

го очага поражения, локализующегося вне центральной

нервной системы. Другими словами, в данном случае то-

пика основного  н е р в н о г о нарушения ограничивается

зоной, лежащей между концевыми окончаниями пери-

ферических нервов и экстраспинальными образования-

ми, непосредственно с ними связанными, а максималь-

ное распространение «волны» ирритации еще не выхо-

дит за пределы тех образований центральной нервной

системы, которым присущи лишь самые элементарные,

чисто машинообразные формы нервных реакций.

При следующей форме преждевременной эякуляции,

когда происходит титуляризация чисто нервных меха-

низмов и когда утрачивается зависимость от соматиче-

ского очага на периферии, положение коренным обра-

зом меняется: волна ирритации, исходящая из этого

очага, выходит за пределы иннерваторных сегментов,

непосредственно связанных с урогенитальной сферой, и,

перемещаясь в краниальном направлении, достигает тех

уровней иннерваторной иерархии, которым присуще

свойство

 пластичности,

 фиксации следов раздраже-

128

ний. Сегодня у нас нет еще в руках данных, позволяю-

щих указать точную локализацию патологического про-

цесса при этой форме ejaculatio praecox. Поскольку, од-

нако, никто никогда не представлял доказательств,

подтверждающих наличие у человека спинномозговой

памяти (т. е. способности фиксации энграмм спинным

мозгом), можно определить по крайней мере нижнюю

границу по кранио-каудальной оси, высказав предполо-

жение о супраепинальной локализации процесса-к мо-

менту достижения стойкой титуляризации.

И, наконец, в тех случаях, где имеется объективно-

неврологическая симптоматика, указывающая на вовле-

чение в патологический процесс парацентральных долек,

с достаточной четкостью выступает кора больших полу-

шарий как верхний предел диапазона возможных топи-

ческих локализаций.

Однако на корковом уровне не только выделяются,

но и противостоят друг другу по крайней мере три раз-

личных вида расстройств.

В одних случаях расстройства эякуляции существуют

сами по себе, вне связи как с ядром личности больного,

так и с психотравматизирующими ситуациями, могущи-

ми провоцировать и фиксировать ускорение эякуляции;

в этих случаях расстройства эякуляции не входят в кар-

тину общего невроза. В этой группе преждевременна;»

эякуляция проявляется как расстройство, хотя и корти-

кальное, но разыгрывающееся в рамках тех простейших

кортикальных полей, которые выделяются как

 проекци-

онные

 и на уровне которых осуществляются интеграции,

осуществляемые либо за порогом, либо на пороге созна-

ния. Если даже у носителя подобного синдрома, и раз-

вивается общий невроз, который может отягощать ос-

новной синдром, все же эти невротические проявления

почти никогда полностью не сплавляются с симптоматл-

кой сексологического синдрома, который продолжает

контур'ироваться как самостоятельный, целостный струк-

турно-клинический феномен. Рассмотрению этой формы

был посвящен предыдущий раздел данной главы.

В других случаях расстройство эякуляции по времени

развития, степени выраженности и синхронности с ря-

дом других симптомов представляет собой не более чем

компонент общего невроза, носит вторичный характер в

противоположность предыдущей форме, расстройство

эякуляции здесь не более чем симптом, который рож-

0 Г. С. Васильченко 129

дается, когда рождается общий невроз, и с ним же уми-

рает. Рассмотрению этой разновидности преждевремен-

ной эякуляции будет посвящен следующий раздел.

В данном же разделе речь будет идти о той форме

преждевременной эякуляции, в формировании которой

основную роль играет

 психогенная травма.

При других формах больной может испытывать по-

верхностные сомнения. При психогенной форме преж-

девременной эякуляции именно с момента нанесения

психической травмы, больно ранящей самолюбие и за-

трагивающей какие-то особо чувствительные стороны

личности, начинается формирование стойкого патологи-

ческого комплекса, определяющего всю клиническую

картину.

Физиологическим коррелятом данной формы являет-

ся образование в корковых условнорефлектор'ных ком-

плексах половой сферы дополнительного очага возбуж-

дения, создаваемого страхом и ожиданием повторе-

ния неудачи. Усиливая по правилу взаимодействия двух

очагов возбуждения основной (доминантный) иннерва-

торный комплекс, этот дополнительный очаг создает

э к з а л ь т а ц и ю , проявляющуюся ускорением эякуля-

ции. Поскольку же повторение ускоренной эякуляции

усугубляет первичную психотравматизацию, происходит

дальнейшее нарастание градиента возбудимости в до-

полнительном очаге, и образуется порочный круг. Спо-

собность высших отделов центральной нервной системы

заранее моделировать течение сложных иннерваторных

последовательностей оборачивается против их носите-

ля — формируется

 невроз ожидания

 как частный пато-

физиологический коррелят расстройства.

Так, например, один наш больной писал: «...Настроение перед

сношением у меня такое, как будто я уверен заранее, что не удов-

летворю жену... Даже когда я ее целую, меня жжет мысль, что я

ее не удовлетворю...».

Самым частым этиологическим фактором, провоци-

рующим психогенную преждевременную эякуляцию,

является вербализованный упрек со стороны женщины

(при частом повторении принимающий форму «словесно-

го хлыста»). Самым же частым  п о в о д о м к вербали-

зации первого упрека является уже встречавшееся нам

постабстинентное физиологическое ускорение эякуля-

130