Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

ции (после возвращения из командировки, отпуска, пос

ле возобновления сношений, прерванных беременностью,

и т. п.).

26. Больной Уф., 36 лет.

СФМ: 2,5—2—3/2—4—1,5/2,5—1,5—1/1—7,5/7,5/5/1 — 21.

После 8 лет совместной жизни 2 года назад жена впервые уеха-

ла одна на курорт. Больной был очень обеспокоен во время ее от-

сутствия: мучился ревностью и в то же время рисовал в воображе-

нии сладостные картины ее возвращения. По возвращении жены

едва дождался, пока жена уложила детей спать. Был очень воз-

бужден, и половой акт закончился очень быстро. Жена тут же

заявила: «Ты меня не удовлетворяешь!». После этого эякуляция,

прежде наступавшая после 2—3 минут, происходила после 10—15

фрикций.

Диагноз: психогенная форма ЕРА—1.

В этиологии и патогенезе каждого случая психоген-

ной преждевременной эякуляции необходимо учитывать

тот индивидуально-личностный

 фон,

 на котором разви-

вается расстройство: психогения находит более благо-

приятную почву у лиц опредлегшого типа высшей нерв-

ной деятельности (меланхолики, крайние варианты мыс-

лительного типа по И. П. Павлову), в особенности при

психопатиях. В свою очередь обострению этих неблаго-

приятных черт личности способствует миф о «сексу-

альном вампиризме» женщины (Г. С. Васильченко,

1968).

В некоторых случаях, однако, выявляется чрезвычай-

ная избирательность расстройства в отношении женщи-

ны, подчеркивающая, что наряду с индивидуально-лич-

ностными особенностями склада характера мужчины,

при всем их значении, не следует игнорировать и раз-

нообразие индивидуально-личностных особенностей

женщины.

27. У больного М.., 26 лет, приехавшего после длительного от-

сутствия домой, при первом сношении с женой произошла очень

ускоренная эякуляция. Насмешки жены больно ранили самолюбие

больного. При следующих сношениях он стал со страхом ожидать,

не повторится ли «расстройство», и оно стойко удерживалось.

Через несколько месяцев, после дружеской вечеринки, в состоя-

нии легкого алкогольного опьянения имел сношение с другой жен-

щиной, которая сумела «найти путь к сердцу» М. и с которой он

затем установил прочную связь. Имея в течение последующих 3 ме-

сяцев связь с двумя женщинами, он отмечал, что в то время как

с любовницей сношение всегда имело нормальную длительность, с

женой эякуляция наступала после первых же фрикций.

9· 131

В заключение приводим описание случая психоген-

ной формы ЕРА — 1, провоцированного пробуждением

сексуальности у жены больного (очень частый патоген-

ный фактор, до сих пор в должной мере не оцененный).

28. Больной П., 31 года.

СМФ: 3—2—3/3—3—1/3—2—1/1—8/7/6/1 — 22.

Обследуемый жалуется на очень быстрые эякуляции (большей

частью после 4—5 фрикций, изредка до 7—8, с момента заболева-

ния никогда более 12). Началось расстройство около 2 лет назад,

вскоре после пробуждения сексуальности у жены, последовавшей

за рождением ребенка. Непосредственно началу расстройства пред-

шествовали первые вербализованные упреки со стороны жены

(«Мне хотелось вчера или позавчера, а ты...»). Обследуемый отме-

чает, что коитус имеет прежнюю длительность в 2—3 минуты при

внебрачных связях с женщинами, мнение которых ему безразлично,

всякое же проявление эмоций со стороны жены (даже положитель-

ных) ускоряет эякуляцию.

Больной лечился у уролога — было сделано 6 массажей про-

статы без какого-либо эффекта, так же как и после «прогреваний».

Гальванический воротник и микстура Равкина улучшили (и значи-

тельно) лишь общее состояние. Отмечает, что прикосновение жены

к коже пояснично-крестцовой области резко ускоряет эякуляцию.

Либидо пробудилось с 14 лет, первый оргазм испытал в возрасте

13—14 лет, при поллюции. Онанизм с 13—14 лет после первой пол-

люции; ежесуточно перед сном в течение первых l'/г лет. Прекратил

с началом половой жизни.

В возрасте 18—19 лет при поверхностных ласках дважды имели

место дневные поллюции.

Половая жизнь в 20 лет с женой. В настоящее время жене

32 года. У них мальчик 3 лет.

Активность в браке: в первый год почти ежесуточно. Послед-

ний год — 2—3 раза в неделю. Сексуальность у жены пробудилась

года два назад. С начала декабря по требованию жены переселился

в общежитие (при сохранении «хороших» отношений — изредка

даже имеют сношения, как они договорились — «пусть будет ре-

же, но лучше»).

Ласки перед сношением вначале проводил регулярно, а затем

постепенно стал пренебрегать ими. Жена при коитусе пассивна.

Последнее сношение — около недели назад, после двухнедель-

ной абстиненции, при выраженном либидо и хорошей эрекции; пу-

тем пролонгирования (урежением темпа фрикций, чередующимся с

остановками) удалось несколько оттянуть время наступления эяку-

ляции и получить около 12 фрикций; оргазма у жены не было.

Больной по типу высшей нервной деятельности — сильный,

подвижной, неуравновешенный (холерик). Сон всегда был хоро-

шим, а с момента перехода в общежитие — засыпает медленно,

спит беспокойно.

Объективно: рост 175 см, вес 68 кг. Окружность грудной клетки

87 см, ширина плеч 45 см, ширина таза 33 см; высота ноги 88,5 сМ

(трохантерный индекс 1,98).

Половой член: длина 12 см, окружность 10 см. Яички: правое

4,5 см, левое — 4 см по длинной осн.

132

Кавернозные рефлексы 3/3, без расширения рефлексогенных зон.

Ладони влажные, холодные. Пульс лежа 64 удара, стоя 78

( + 14). Дермографизм: белый 20 секунд — l'/г минуты, красный

4 секунды — l'/г минуты.

В лечении упор был сделан не на психогенное рас-

стройство, а на достижение с первых же шагов ощути-

мых сдвигов за счет «коллатеральных» путей. Прежде

всего этой чете была объяснена физиологическая несу-

разность принятой ими меры «восстановления потенции»

в форме разделения квартир. Наряду с устранением аб-

стиненции объяснены значение форшпиля и надлежа-

щей техники коитуса и даны конкретные указания (при-

менительно к случаю)

 по

 их осуществлению (двигатель-

ная активность женщины, situs inversus и др.). Подчерк-

нуто значение индивидуальной топографии эрогеннных

зон женщины. И, наконец, исходя из сделанного обсле-

дуемым наблюдения, что прикосновение жены к коже

пояснично-крестцового отдела вызывает у него ускоре-

ние эякуляций, было проведено 8 хлорэтиловых блокад.

После прохождения первой фазы, в которой явле-

ния даже обострились (при первом сношении эякуляция

наступила сразу же после интроитуса, и при втором —

после фвух фрикций), длительность коитуса постепенно

возросла до 70 фрикций, у жены наладился регулярный

оргазм при всех сношениях.

Исключительных успехов в лечении психогенной

формы преждевременной эякуляции удалось добиться

новосибирскому сексопатологу С. И. Грошеву (1966,

1967), разработавшему высокоэффективный психотера-

певтический метод, основанный на глубоком клинико-

физиологическом анализе корковой нейродинамики.

6 .  П р е ж д е в р е м е н н а я  э я к у л я ц и я

к а к  с и м п т о м  о б щ е г о  н е в р о з а

На изученном нами материале наблюдались два

варианта взаимосвязи между преждевременной эякуля-

цией и сформированным общим неврозом: 1) общий

невроз развивается под влиянием моментов, не связан-

ных с сексуальной сферой, дебютирует общеневротиче-

скими симптомами (раздражительность, утомляемость,

головные боли, расстройства сна, сдвиг суточной кривой

самочувствия и т. д.) и лишь на более позднем этапе, на

133

фоне уже развернувшихся ранее общеневротических сим-

птомов, выявляются также нарушения и сексуального

характера; 2) развитие всего патологического ряда яв-

лений начинается с преждевременной эякуляции, как

первого симптома, выступающего в течение определен-

ного времени изолированно, и лишь позднее в клини-

ческую картину включаются другие, общеневротические

симптомы, которые, если не приостановить прогресси-

рующий ход развития, постепенно могут складываться

в законченную картину общего 'невроза. При значитель-

ной частоте второго типа развития первый встречается

относительно редко: так, из 313 клинических наблюде-

ний, в которых имелась преждевременная эякуляция,

этот симптом выступал как проявление самостоятельно-

го общего невроза всего лишь в 20 случаях.

Первичные общие неврозы провоцировались чаще

всего периодами изнурительной работы, когда грубо

нарушались элементарные гигиенические требования

(работа по «очам, систематическое недосыпание и т. д.),

конфликтными ситуациями (обострение взаимоотно-

шений на службе или с ближайшими родственниками, в

особенности если больной от 'них зависел и жил на при-

надлежащей им площади), аффективными потрясениями

(ложные обвинения), изнуряющими заболеваниями (за-

тяжные инфекции, невралгии, нарушающие сон и по-

рождающие извращение нормального суточного рит-

ма). В зависимости от ряда факторов, из которых 'наи-

большее значение имели характер провоцирующего мо-

мента и особенности преморбидного склада личности

(прежде всего тип высшей нервной деятельности), они

выливались в одну из трех классических форм: невра-

стению, невроз навязчивых состояний, истерию. Следует

заметить, что значительная часть психастенических и

истерических -проявлений, если они носили стойкий ха-

рактер, выявлялись с ранних лет и выступали не как

преходящие расстройства, обусловленные ситуативно, а

как врожденные уродства характера личности, — отно-

сились к психопатиям (см. приложение II, психопа-

тии — II, 16, и неврозы — II, 26). Невроз ожидания,

выделяемый некоторыми авторами в качестве самостоя-

тельной клинической формы, в наших наблюдениях, в

особенности гари нарушениях эякуляции, чаще выступал

как парциальный промежуточный синдром (см. преды-

дущий раздел данной главы).

134

Наши данные полностью согласуются с выводом

А. М. Свядощ о сравнительной редкости истерии как

основы нарушений сексуальной функции у мужчин

(1959, стр. 130). Неоценимую помощь в выявлении исте-

рической основы нарушения играет раскрытие механиз-

ма «условной приятности или желательности симптома»

(А. М. Свядощ, 1957).

Наиболее же частым неврозом, при котором наблю-

дается преждевременная эякуляция, является неврасте-

ния. При этом характерно, что у страдающего невра-

стенией ускорение эякуляций, как правило, выступает в

сочетании с нарушениями эрекций (как в форме ослаб-

ления, так и в форме учащения), а также с целым ря-

дом жалоб общеневротического характера (повышен-

ная утомляемость, потливость, дрожание рук, «несве-

жая голова», расстройства внимания, памяти, сна

и т. п.).

29. Больной X., 34 лет.

Обследуемый жалуется на слабость эрекций, впервые отмечен-

ную около месяца назад. В начале заболевания, наряду с выра-

женной вялостью члена при сношениях, в другое время, при «еди-

ной мысли» или «едином взгляде» эрекции получались хотя и непро-

должительные, но сильные. К тому же эрекции появлялись очень

часто и при самых неподходящих обстоятельствах — при чтении,

при разговорах эротического содержания, а иной раз и просто при

смехе («прямо как у 16-летнего»). Наряду с этим беспокоит уко-

рочение продолжительности сношения, так как эякуляция насту-

пает все более быстро. Развитию этих явлений, которые в настоя-

щее время его очень беспокоят и которые явились основной при-

чиной обращения за врачебной помощью, предшествовало развитие

сменяющихся состояний апатии и раздражительности, повышенной

утомляемости, расстройство сна (с вечера долго вороччется в по-

стели, не может заснуть, утром, напротив, с трудом просыпается,

долго чувствует себя разбитым, «как с похмелья» и «раскручивает-

ся» лишь во второй половине дня).

Больной курит с 21 года. Трудовая нагрузка очень большая, хо-

тя и равномерная. По отношению к режиму труда и отдыха крайне

небрежен: работает без выходных дней, спит и питается нерегуляр-

но, отпуском не пользовался уже несколько лет (получал денеж-

ную компенсацию). Прибыв к последнему месту службы около двух

месяцев назад, по причине своей нерасторопности все еще как сле-

дует не устроился. Семья до сих пор живет в такой маленькой

комнате, что главе семейства приходится спать на полу. По при-

бытии на место службы едва принял дела, как приехала ревизия,

обнаружившая ряд нарушений, и больному пришлось перенести

очень много неприятностей «за чужие грехи».

Отмечается слабость конвергенции, диффузное повышение су-

хожильно-надкостничных рефлексов по функциональному типу, без

Расширения рефлексогенных зон, тремор сомкнутых век и пальцев

вытянутых рук. Урологически — полная нормл.

135