Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

Диагноз: неврастения с вторичными явлениями эрекционно-

эякуляторной недостаточности (ЕРА—II).

Лечение — рекомендовано прекратить употребление табака.

Даны настоятельные общегигиенические советы. Нормализовано бы-

товое устройство семьи. Общеукрепляющее медикаментозное ле-

чение. Больной направлен в санаторий.

С ликвидацией симптомов общего невроза полностью нормали-

зовались и сексологические проявления.

В этиологии данного страдания трудно отдать пред-

почтение какому-то одному фактору. Совершенно оче-

видно, что здесь в более или менее равной степени по-

винны и 'неумение больного наладить свой быт и свою

работу, и неприятности по службе, и трудовая перегруз-

ка за последние годы, и злоупотребление никотином.

Чрезвычайно ярко выступает в рассказе больного

парадоксальная фаза,

 когда слабые раздражители вы-

зывают больший эффект, чем сильные: у 34-летнего муж-

чины, как у 16-летнего юноши (собственные слова па-

циента), вдруг начинаются частые зрекции по малей-

шему поводу («при единой мысли», как он выражается)

когда же действует целая сумма гораздо более сильных

сексуальных раздражителей адекватной ситуации, эрек-

ция вызывается с трудом, и, что наиболее характерно,

никогда не достигает такой сиды, как при «единой мыс-

ли» или «едином взгляде».

Следует также обратить внимание на укорочение

копулятивной стадии в периоде установившегося сни-

жения эрекций. Менее возбудимый центр эякуляции

еще только входит в стадию повышения ;возбудимости,

в то время как легче возбуждающийся центр эрекции

через эту стадию уже прошел и дал стойкое понижение

возбудимости.

7 .  П р е ж д е в р е м е н н а я  э я к у л я ц и я

п р и  н а р у ш е н и я х

н е й

 ρ

 о-г  у м о р а л ь н о й  с о с т а в л я ю щ е й

Нарушения половых функций при нейро-эндокрин-

ных расстройствах носят самый разнообразный харак-

тер и встречаются очень часто. Это определяется прежде

всего той ролью, которую нейро-эндокринное обеспече-

ние играет в процессах размножения. При наблюдав-

шихся нами нейро-эндокринных нарушениях преждевре-

менная эякуляция выступала в качестве основной или

130

одной из основных жалоб в 74 наблюдениях (см. табл 6

стр. 147).

Рассмотрим вначале одно из самых простых наблю-

дений.

30. Больной М., 33 лет.

СФМ: 2—2—1/1,5—2—0/1 — 1—0,5/0—5/3, 5/2, 5/0 — 11.

Обследуемый жалуется на очень быстрые эякуляции, за послед-

нее время наступающие большей частью еще до введения члена во

влагалище, а также ослабление эрекций. Отмечает, что эякуляции

были ускорены всегда, с самого начала половой жизни, но за по-

следние 17г года, с тех пор как жена начала высказывать упреки,

наступило резкое ухудшение, а около года назад к этому присое-

динилось ослабление эрекций. Лечился инъекциями синэстрола и

сернокислой магнезии без эффекта.

Интерес к противоположному полу начал пробуждаться с

19 лет, первый оргазм испытал в возрасте 21 года, при ночной

поллюции. Онанизмом никогда не занимался. Поллюции с момента

женитьбы прекратились. Периоды вынужденной абстиненции пере-

носит легко, поллюций при этом не бывает. Половую жизнь начал

в 23 года, с момента женитьбы: первые несколько месяцев прово-

дил сношение почти каждый день, затем перешел на 2—3 сношения

в неделю, за последние 1

 !

/г года имеет сношения с интервалами в

несколько месяцев, так как отношения с женой испортились и она

часто упрекает его в половой неполноценности. Последнее сношение

имел около полугода назад, при вялой эрекции, эякуляция наступи-

ла ante portas.

Жена до брака жила половой жизнью с другими мужчинами.

Ей 40 лет, она работает прачкой. У них двое детей, 9 и 3 лет.

Больной не курит (пробовал начать, но «сделался совсем боль-

ной»); алкоголь также не употребляет из-за крайне плохой пере-

носимости. ' Наследственность не отягощена; в годы войны семья

сильно бедствовала, систематически недоедала. Регулярно встает

ночью для опорожнения мочевого пузыря, хотя мочи при этом вы-

деляется очень мало.

Объективно: рост 177 см, вес 77 кг; высота ноги от большого

вертела 95 см (трохантерный индекс 1,86). Растительность на лице

слабая (бреется 1 раз в 3—4 дня), на теле отсутствует, на лобке —

с выраженным разрежением в надлобковом треугольнике.

Диагноз:

 ΕΑΡ—II

 у лица с общей задержкой пубертатного раз-

вития.

В лечении сочетались: 1) гигиенические мероприятия общеукреп-

ляющего характера; курортное лечение; 2) прием меллерила в до-

зах 0,025 г по 1—2 таблетки за 2 часа до сношения; 3) курс из

9 хлорэтиловых блокад; 4) советы по «технике» усиления эрекций

в подготовительной стадии.

В результате наладились регулярные сношения при удовлетво-

рительной эрекции и продолжительности полового акта порядка

30 фрикций, которые стойко держатся и после прекращения приема

меллерила.

Наличие у данного больного раннего плюригланду-

лярного поражения вырисовывается достаточно четко.

137

Об этом прежде всего свидетельствует ряд анамнестиче-

ских данных: не соответствующее возрасту низкое ли-

бидо (снижение показателя I СФМ до 2), запоздалое,

лишь в 19 лет, пробуждение либидо, позднее наступле-

ние первой эякуляции, крайняя редкость и раннее прекра-

щение ночных поллюций, раннее снижение половой ак-

тивности, отсутствие эксцессов, легкая переносимость пе-

риодов абсолютной половой абстиненции, а также такие

косвенные показатели, как необходимость регулярного

опорожнения незаполненного мочевого пузыря и непе-

реносимость алкоголя и табака (проявление хрониче-

ского состояния субкомпенсированности нейро-гумораль-

ного гомеостаза). Объективными показателями ранней

задержки пубертатного развития являются четкие нару-

шения оволосения, а также евнухоидные пропорции

(трохантерный индекс снижен до 1,86).

В уяснении этиологии и патогенеза этой задержки

можно выделить по крайней мере один значительный

фактор: в 1941 г. М. было 9 лет, т. е. трудности и лише-

ния военных лет выпали непосредственно на препубер-

татный период 9—13 лет. Что же касается декомпенса-

ции чисто сексологических проявлений, то здесь доста-

точно четко выступает провоцирующая роль психоген-

ной травмы (начинаются вербализованные упреки жены,

обусловленные естественным для ее возраста подъемом

сексуальности). Вызванное же этим отчуждение приве-

ло к длительной половой абстиненции, которая в свою

очередь отягощает явления преждевременной эякуляции

и ослабление зрекций (при этом был нанесен удар преж-

де всего по locus minoris resistentiae — нейро-гумораль-

ному звену; осуществляется этот удар по механизмам,

изученным Н. А. Беловым, 1912).

31. Больной Ш., 53 лет.

СФМ: 1—2—1/3—3—0/1—2- 0/1—4/6/3/1 — 14.

Обследуемый жалуется на очень быстрые эякуляции, после кото-

рых наступают головокружение, общая слабость и боли во всем

теле («как после гриппа»). Началось заболевание без видимых

причин, около 10 лет назад, и с тех пор постепенно прогрессирует.

Половые интересы наметились лет с 18—19, но всегда были

очень умеренны. Больной не онанировал, никогда не было ночных

поллюций. Первая эякуляция наступила с началом половой жизни,

в 29 лет. В то время супруга «женила» его на себе, а теперь, по-

скольку он не удовлетворяет ее в половом отношении, открыто ему

изменяет. Ей 43 года, у нее двое детей (13 и 17 лет) от других

мужчин. Сношения обследуемый всегда производил без внутренне-

го побуждения, только в угоду жене. Сейчас она изредка призы-

138

вает его к исполнению супружеского долга в периоды, когда нет

других мужчин. Последнее сношение было более 2 месяцев назад;

эрекция появилась быстро и была сильная, эякуляция наступила

через несколько секунд после интроекции.

Никогда не употреблял никаких а 1когольных напитков, потому

что даже пиво в самых незначительных дозах вызывает голово-

кружение, общую слабость, боли во всем теле. Не курит. С тех пор

как в 1941 г. перенес тяжелую контузию при разрыве мины, в ки-

но не ходит (не переносит мелькания света на экране) и плохо

переносит пребывание в душных помещениях.

Объективно: рост 162 см, вес 58 кг, высота ноги 93 см (трохан-

терный индекс 1,74). Общее недоразвитие волосяного покрова. По-

вышенное отложение подкожной жировой клетчатки в лобковой об-

ласти. Ослабление конвергенции. Окуло-статический феномен Гуре-

вича с пошатыванием назад. Диффузное повышение сухожильно-

надкостничных и кожных рефлексов. Легкий двусторонний ладонно-

подбородочный рефлекс.

Диаглоз: посткоммоционная церебрастения на фоне ранней за-

держки пубертатного развития. Вторичная (инволюционная)

ΕΑΡ—I,

 с элементами диэнцефалопатии.

В основных чертах это уже знакомый по предыдуще-

му наблюдению синдром. Черты отличия, если не оста-

навливаться на ином сочетании взаимодействующих

этиологических и патогенетических факторов, характе-

ризуются наличием ряда проявлений, создающих дис-.

комфорт, следующий за каждой эякуляцией .и 1вььра-

жающийся головокружением, общей слабостью и диф-

фузными болями во всем теле («как после гриппа»).

Подобные явления, описанные старыми авторами как

однодневная 'неврастения, после работы А. И. Белкина

(1965) о диэнцефальной форме импотенции получили

свой точный адрес.

Поскольку подробная характеристика различных

синдромов нейро-гуморальной импотенции не входит в

задачу данной работы, ограничимся приведенными на-

блюдениями, в достаточной степени характеризующими

основную черту рассматриваемого синдрома — проте-

кание преждевременной эякуляции на фоне общего сек-

суального снижения, в наибольшей степени, однако, за-

трагивающего либидо.

8. «Чист ы е»

и  с м е ш а н н ы е  с и н д р о м ы

Выше мы стремились выбирать для иллюстраций

случаи, наиболее типичные для каждого из рассматри-

ваемых синдромов, и внимательный читатель мог отме-

139

тить, что приводившиеся клинические наблюдения пред-

ставлялись «чистыми» лишь там, где давались самые

краткие описания; стоило же достичь определенной сте-

пени детализации, как на общем фоне рассматриваемо-

го синдрома начинала просматриваться контуры, свой-

ственные другим синдромам. Так, если после ознаком-

ления с предыдущим разделом данной главы еще раз

перечитать описания наблюдений 19, 21 и 23, то

во всех этих случаях четко выступят признаки субком-

пенсации нейро-гуморальной составляющей. Схематиза-

ция как сознательное пренебрежение одними аспектами

изучаемого явления, относимыми в категорию несущест-

венных, 'При (подчеркивании других аспектов, относимых

в категорию существенных, получает оправдание лишь в

определенных условиях и постоянный характер может

приобретать только в науках теоретических; крайним

выражением такой схематизации может служ,ить абстра-

гирование, достигаемое употреблением чисел, как абсо-

лютизированного количественного аспекта  л ю б о г о яв-

ления, вне зависимости от его конкретного содержания.

Поскольку, однако, врачебная практика всегда конкрет-

на, клиницисту приходится в каждом индивидуальном

случае, для каждого больного определять оптимальный

баланс между степенью допустимой схематизации, поз-

воляющей уловить самое существенное в картине рас-

стройства, и степенью детализации, углубления в огром-

ное количество симптомов. Поспешное заключение, до-

пускаемое на ранних стадиях клинического обследова-

ния, под впечатлением первых симптомов, притупляет

остроту восприятия клинициста и заставляет его смот-

реть на последующие симптомы, не укладывающиеся в

первую принятую им диагностическую схему расстрой-

ства, как на симптомы несущественные. Другая край-

ность — потеря клиницистом ориентировки в массе

симптомов.

Метод структурного анализа сексуальных рас-

стройств (Г. С. Васильченко, 1967, 1968; Г. С. Василь-

ченко, О. 3. Лившиц, 1968) предполагает: 1) раздель-

ную оценку функционального состояния каждой из ос-

новных составляющих иннерваторной констелляции ко-

пулятивного цикла; 2) определение доли участия каж-

дой из них в том нарушении, которое имеет место у дан-

ного больного; 3) установление характера взаимодейст-

вия между отдельными составляющими.

140