Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

В. ОБЩИЙ ВЗГЛЯД НА ИЗУЧАЕМЫЙ ФЕНОМЕН.

ОСНОВНОЙ ПАРАДОКС

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ

После ознакомления с отдельными синдромами, в

которых преждевременная эякуляции выступает в каче-

стве центрального симптома, рассмотрим табл. 6, демон-

стрирующую распределение этих синдромов по частоте.

Первое, что бросается в глаза при рассмотрении

табл. 6, это крайнее разнообразие этиологических и па-

тогенетических факторов, вызывающих ускорение эяку-

ляции. В самом деле, диапазон необычайно широк —· от

простой абстиненции и неосторожно сказанного слова

при формах 1а и 5 до органических процессов в уроге-

нитальном аппарате и эндокринной сфере при формах

2 и 7. Подобное разнообразие внешних поводов застав-

ляет задуматься о другой стороне явления:  в н у т р е н -

ней природе феномена, его крайней  у н и в е р с а л ь -

н о с т и — провоцирующие факторы самые разнообраз-

ные, а ответ один — ускорение эякуляции. Поразитель-

но при этом то, что ускорение эякуляции наблюдается

не только в гиперстенической фазе неврастении, но и

при гипостенической, не только в гиперфункциональных

состояниях нейро-эмдокринного обеспечения (период

юношеской гиперсексуальности и т. п.), но и в части

гипофункциональН'Ых клинических вариантов «ейро-

эадокришшй патологии.

Невольно возникает вопрос, а правомочно ли рас-

смотрение преждевременной эякуляции в рамках

 импо-

тенции,

 как это без всяких оговорок делали поколения

сексопатологов? Поставив этот вопрос, мы подходим к

основному парадоксу феномена преждевременной эяку-

ляции.

 Понятие

 импотенция

 и по своему внутреннему со-

держанию, и этимологически предполагает снижение

половой силы (буквально

 немощность),

 а преждевремен-

ная эякуляция по сути дела, если учесть основную на-

правленность симптома, есть не что иное, как проявле-

ние гиперфункциональное.

Эякуляция

 и

 оргазм по их биологическому значе-

нию отнюдь не равноценны. Поскольку в физиологии

размножения конечной целью является продолжение ви-

да, основной, центральный феномен представляет имен-

но эякуляция. Что же касается оргазма, то он в биоло-

гическом плане — не более чем приманка, механизм

14G

Т а б л и ц а 6

Распределение наблюдавшихся случаев преждевременной эякуляции

Шифр

1а

16

1Β

2

3

4

5

6

7

по этиологическим и патогенетическим механизмам

Основные этиологические и

патогенетические механизмы

Абстинентные

Обусловленные несо-

4

 вершенством «тех-

ники»

Связанные с женской

патологией

Бытовые

(мнимые)

формы

Обусловленные патологией уроге-

нитального аппарата

Вторичная патогенетическая титу-

ляризация

Первичная патогенети-

ческая дезинтеграция

(синдром парацеп-

тральпых долек)

Первично психогенные

Вторичные (в рамках

общего невроза)

Кортикаль-

ные нару-

шения

Нейро-гуморально обусловленные

Вс-  е г о . . .

Количество наблюдений

абсолютное

14

5

18

37

34

59

45

44

20

109

74

313

%

4,5

1,6

5,7

11,8

10,9

18,8

14,4

14,1

6,4

34,9

23,6

100,0

вспомогательный, играющий при эякуляции лишь вто-

ростепенную роль. Таков план биологический.

В противоположность этому в плане клиническом

происходит субъективное извращение естественных со-

10*

147

отношений. Сексопатолог, которому приходится иметь

дело с сотнями семейных трагедий, в основе которых

лежит ненаступление оргазма у женщины, обусловлен-

ное в ряде случаев ранней эякуляцией у мужчины, не-

вольно может, поддавшись воздействию постоянного

потока жалоб своих пациентов, прийти к смещению

удельной значимости явлений — начать воспринимать

мир глазами своих больных, видя в эякуляции не более

чем  с р е д с т в о к получению «главного» — оргазма.

Нельзя забывать, что человек своим активным вмеша-

тельством очень часто идет наперекор природе, неволь-

но абсолютизирует оргазм, превращает его в самоцель,

направляет усилия к тому, чтобы нарушить, разорвать

естественную связь между эякуляцией и оргазмом, из-

вратить естественную удельную значимость каждого

из этих двух компонентов. В биологическом ряду эяку-

ляция, именно эякуляция, завершает весь в ряде слу-

чаев необычайно сложный и длительный цикл, у неко-

торых видов сопряженный с риском для жизни самца в

период, непосредственно предшествующий обладанию

самкой, а у других видов во всех случаях, завершаю-

щийся смертью самца, наступающей вслед за актом

эякуляции. Здесь преобладает биологический механизм

дальнего плана — во имя торжества Жизни природа не

останавливается даже перед тем, чтобы принести в

жертву индивидуальную жизнь непосредственного (и

лучшего) исполнителя естественного закона. В противо-

положность этому человек воздвигает целый ряд искус-

ственных преград именно по линии конечной реализации

той биологической задачи, которую песет в себе акт

эякуляции: [разрабатывается обширнейший арсенал про-

тивозачаточных средств, от презерватива до искусствен-

ной выработки у женщин антител, разрушающих спер-

матозоиды ее постоянного сексуального партнера, изу-

чается календарная зависимость возможности забере-

менеть в различные периоды менструального цикла, и в

соответствии с этим сперма вводится в незащищенные

половые пути женщины именно тогда, когда возмож-

ность забеременеть исключается; если же биологическая

задача эякуляции, несмотря на чинимые препятствия,

все же осуществится и женщина забеременеет, произ-

водится аборт, и плод уничтожается. Таким образом,

разум человека ограничивает и регулирует интенсив-

ность расширения своего  р о д а , направляя в то же вре-

148

мя все усилия «а сохранение жизни каждого индиви-

дуума.

Однако природа слепа и в масштабах времени, в ко-

торых моделировались основные биологические формы

сексуального поведения, тот период, когда человек на-

чал активно противодействовать биологической тенден-

ции на оплодотворение, представляется ничтожно ма-

лым. Инертность же инстинктивных форм поведения,

связанных с глубинными, подкорковыми структурами,

такова, что отклонения во взаимодействии различных

систем организма лишь способствуют более активной

мобилизации и интенсификации регулировок, ходом

эволюционного развития установленных на непременное

конечное срабатывание тех слож'ных иннерваторных ме-

ханизмов, которые связаны с наиболее важными прояв-

лениями жизнедеятельности.

В самом деле, так ли парадоксально ускоренное на-

ступление эякуляции при гипостепической неврастении

или некоторых синдромах общего нейро-гуморального

снижения. Если у человека для начала полового акта и

ряде случаев требуется не более чем повернуться в по-

стели с одного.бока на другой, то в том же ряду млеко-

питающих, по на несколько ниже расположенных сту-

пенях эволюционной лестницы тсопулятивному акту

предшествует или изнурительная борьба с другими сам-

цами за обладание самкой, или длительная изнуряющая

погоня. И когда победитель, находящийся на грани ис-

тощения энергетических резервов, проводит половой акт,

быстрое наступление эякуляции в подобном случае есте-

ственно расценить как проявление нормальной физиоло-

гической адаптации, направленной к завершению важ-

ной биологической функции с минимальными энергети-

ческими тратами. Если же сопоставить ту интегральную

сумму, которая создается отдельными каналами инфор-

мации в рассмотренном примере, с одной стороны, и у

человека, страдающего гипостенической формой невра-

стении или при недостаточной нейро-гуморальной тони-

зярованности, — с другой, то станет ясно, что настроен-

ные на широкий диапазон отклонений регуляторные ме-

ханизмы под влиянием поступающих сигналов могут

сработать одинаково — в направлении завершения важ-

нейшей биологической функции при минимальной трате

дополнительной энергии. Таким образом, парадокс ока-

зывается чисто внешним, физиологически объяснимым.

но

Г. ЛЕЧЕНИЕ СЕКСОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ,

В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ КОТОРЫХ

ДОМИНИРУЕТ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ

Из 313 больных с жалобами на преждевременную

эякуляцию, распределение которых представлено в

табл. 6, у 186 больных удалось проследить результаты

лечения с давностью катамнестического наблюдения от

2 месяцев до 4 лет.

При группировке наблюдений по достигнутым лечеб-

ным результатам как

 улучшение

 расценивались случаи,

в которых удавалось добиться перехода не менее чем на

одну категорию по интенсивности или экстенсивности

(например,

 ΕΑΡ

 в ЕРА, ЕРА в EPR и т. п.); как

 выздо-

ровление

 — случаи, где восстанавливалась длительность

сношений, имевшая место до начала заболевания (но не

меньше 20—25 фрикций), эрекции позволяли произво-

дить незатрудненный иптроитус, и восстанавливался ре-

гулярный оргазм у женщины в тех случаях, где о« во-

обще имел место до начала расстройства; в группу

безрезультатных

 относились случаи, которые не подхо-

дили ни под одну из двух первых категорий. Получен-

Т а б л и ц а 7

Эффективность лечения при различных формах расстройств

эякуляции (в %)

Шифр

1

2

3

4

5

6

7

Форма

Бытовые

Обусловленные урогенитальным

поражением

Вторичная патогенетическая титу-

ляризация

Первичная патогенетическая дезин-

теграция (синдром парацентраль-

ных долек)

Психогенные

При общем неврозе

При нейро-гуморальных нарушениях

Средний процент по всем формам

Лечебные результата

выздо

ров

ление

74

34

42

39

26

50

38

43

улуч

ше

ние

13

33

53

48

37

38

48

39

без

резуль

татов

13

33

5

13

37

12

14

18

(%)

всего

100

100

100

100

100

100

100

100

150