Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

ные результаты, представленные в табл. 7, демонстри-

руют значительную терапевтическую эффективность ле-

чения большинства синдромов.

Сравнительные данные об эффективности блокад и

других лечебных методов при различных синдромах

представлены в табл. 8, а также в составленной по дан-

ным этой таблицы диаграмме (рис. 25), отражающих

относительные результаты, достигнутые у больных, ко-

торые лечились только блокадами или с применением

блокад в качестве основного лечебного метода и, с

Т а б л и ц а 8

Эффективность лечения при различных видах терапии

(процент вычислен по каждой форме)

Цифр

1

2

3

4

5

6

7

Форма

Зытовые

Обусловленные па-

тологией урогенн-

тального аппа-

ПЯТЯ

уа

 Id

Вторичная патоге-

нетическая титу-

ляризация

Первичная патоге-

нетическая дезин-

теграция (син-

дром парацен-

тральных долек)

Психогенные

При общем невро

зе

При нейро-гумо-

ральных наруше

ниях

Лечебные результаты

Выздоровление

Улучшение

Без результатов

Выздоровление
Улучшение

Без результатов

Выздоровление
Улучшение

Без результатов

Выздоровление
Улучшение

Без результатов

Выздоровление

Улучшение

Без результатов

Выздоровление

Улучшение

Без результатов

Выздоровление
Улучшение

Без результатов

Частота распределения (%

: примсне-

шем хлор-

этиловых

блокад

20

13

13

6

16

17

42
53

5

36
41

13

21

26

37

—
38

12

36
41

14

без приме-

нения хлор-

этиловых

блокад

54
—

—

28

17

16

—
—

3
7

—

5

11

50
—

2
7

151

Рис. 25. Сравнительные данные по лечению различных синдромов

с применением и без применения блокад.

1 — бытовые формы;

 2 —

 синдромы, связанные с поражением урогениталь-

ного аппарата;

 3

 — вторичная патогенетическая форма;

 4

 — первичная па-

тогенетическая дезинтеграция (синдром парацентральных долек);

 5

 — пси-

хогенные формы; 6 — преждевременная эякуляция в рамках первичного об-

щего невроза; 7 *— преждевременная эякуляция при нейро-гуморальных

синдромах.

другой стороны, без применения блокад, только другими

методами (главным образом психотерапией и урологи-

чески) .

Табл. 8 и диаграмма наглядно демонстрируют,

что наименьшие результаты от применения блокад по-

лучаются при синдромах 1 и 2 (бытовые формы и пора-

жения урогенитального аппарата). Напротив, при 3 и 4

синдромах (вторичная и первичная патогенетические

формы) применение хлорэтиловых блокад дает наилуч-

шие результаты. Отдельные положительные результаты,

полученные при 5 и 6 формах (психогенных и в рамках

общего невроза), следует, очевидно, в значительной ме-

фе

 отнести за счет суггестии. Против всякого ожидания,

оказавшийся весьма высоким терапевтический эффект

при форме 7 свидетельствует о том, что механизм дей-

ствия блокад при синдромах нейро-гуморальных нару-

шений заслуживает дальнейшего изучения, и в этом пла-

не особый интерес вызывают данные А. И. Белкина

(1966), показавшего, что при легких формах (Некоторых

эндокринопатий, протекающих с преобладанием астено-

певротичеекой симптоматики, лечебные мероприятия

неопецифического характера даже без заместительной

терапии могут оказать лучший нормализующий эффект,

чем изолированное лечение гормональными препа-

ратами.

2. Общая тактика лечения

Тот, кто достаточно внимательно ознакомился с пре-

дыдущим изложением, не нуждается в специальном под-

черкивании сложности сексопатологических синдромов,

в клинической картине которых доминирует преждевре-

менная эякуляция. Эта сложность, определяемая мно-

жественностью физиологических механизмов, способных

влиять на момент наступления эякуляции, многократно

возрастает от того, что на каждый из этих механизмов в

свою очередь могут воздействовать самые разнообраз-

ные влияния, приходящие как из внешней, так и из

,ί

внутренней среды. К тому же, поскольку изолированное

••поражение основных физиологических составляющих

•является исключением и в большинстве случаев врачу

приходится иметь дело с сочетанным поражением не-

скольких составляющих (см. стр. 139), эффективная ле-

чебная помощь при синдромах с ускоренной эякуляцией

может быть обеспечена лишь на основе самого тщатель-

153

кого и всестороннего обследования, не считающегося

с затратами времени, и при строго индивидуализи-

рованном клиническом анализе каждого отдельного

случая.

Другими словами, первой заповедью сексопатолога

должно стать безусловное исключение как диагностиче-

ских, так и лечебных шаблоно;в. Один из таких шабло-

нов, пустивший слишком глубокие корни и все еще при-

носящий неисчислимый вред в деле лечения сексоло-

гических больных, придется рассмотреть более под-

робно.

Даже из небольшого числа 18 наблюдений, приве-

денных в данной главе, в 14 легко прослеживается про-

воцирующая (а в ряде случаев и патогенная) роль

абстиненции; при этом в трех наблюдениях пациенты

или их жены (а чаще и пациент и его жена) сами созна-

тельно удлиняли интервалы между сношениями, имея в

виду путем «накопления половой силы» воздействовать

на преждевременную эякуляцию, а в 4 наблюдениях по-

ловое воздержание предписывалось  в р а ч а м и ! Пресло-

вутая формула «пусть реже, но лучше»

 в

 применении к

синдромам преждевременной эякуляции, :в большинстве

случаев приводящая к результатам, противоположным

тому, что ожидают, как это ни странно, получила широ-

кое распространение в многочисленных печатных изда-

ниях, в том числе монографического характера. Попу-

ляризации этого лечебно-профилактическюго «приема»

способствовала предложенная И. М. Порудоми-нским

(1957, 19G0) (классификация половых расстройств, цент-

ральное место в которой занимает форма, названная

автором «опинальной». По данным И. М. Порудомин-

ского и В. Д. Кочеткова (1964), «спинальная» форма

импотенции встречается у 54,2% больных (кортикаль-

ная форма — у 34,7% больных, эндокринная — всего

лишь в 2,3%).

Как показали в своей работе «О функциональном

состоянии некоторых эндокринных желез у больных с

так называемой спвнальной формой импотенции»

Г. И. Мгалоблишвили и Ю. Т. Жуков (1967), «спиналь-

ная» форма вследствие простоты диагностики распо-

знается чрезвычайно часто: из обратившихся на протя-

жении года в урологический кабинет поликлиники име-

ни Семашко 370 сексологических больных 296 (т. е.

80%!) ранее уже лечились с диагнозом «спинальной»

154

формы импотенции. Подвергнув эту группу больных

тщательному урологическому, неврологическому и ней-

ро-эндокринологическому обследованию с применением

лабораторных методов, авторы в  7 5 % случаев установи-

ли .наличие урологических или шейро-гуморальных нару-

шений, и и и  в о д н о м  и з  о б с л е д о в а н н ы х  с л у -

ч а е в  н е  б ы л о  в ы я в л е н о  н е в р о л о г и ч е с к и х

с и м п т о м о в ,  с в и д е т е л ь с т в у ю щ и х о  с п и -

на л ь н о й  т о п и к е  п о р а ж е н и я . Вывод авторов,

сформулированный так: «Чрезмерно расширенная диа-

гностика так называемой „спинальной" формы импо-

тенции... является явно необоснованной и служит свое-

образным щитом невнимательного, торопливого и по-

верхностного отношения к диагностике половых нару-

шений», перекликается с выводом П. И. Загородного

(1966), который считает, что «спинальная импотенция»

«не может быть обоснованной пи с теоретической, пи с

практической точки зрения».

Концепция И. М. Порудоминского, смысловым

стержнем которой является положение о том, что цент-

ры спинного мозга представляют наиболее уязвимое об-

разование из всех анатомо-физиологических структур,

обеспечивающих половые функции и что «истощение»

этих центров фатально предопределено самим фактом

полосой активности, отражена в совместной работе

И. М. Порудоминского и В. Д. Кочеткова (1964), в ко-

торой утверждается, что самыми частыми причинами

спинальной импотенции являются половые излишества

(29,3%) и мастурбация (28,6%)- При этом, определяя

сво,е толкование понятия «половые излишества», авто-

ры пишут: «Под половыми излишествами мы понимали

ежедневные, а тем более повторные половые сношения,

практикуемые в течение длительного времени (от 15 до

30 лет и более)...», т. е. берут в качестве первого по зна-

чению патогенного фактора основной показатель силь-

ной половой конституции! Позиция авторов не нова и

смыкается с позицией Effertz (1894), который подсчи-

тал, что ва жизнь человека приходится 5400 эякуляций,

и «кто уже в молодости отбыл главную часть этой по-

винности, тому соответственно меньше остается на даль-

нейшую жизнь». Вое очень просто. Однако действитель-

ность не укладывается в эту метафизическую схему.

Как показали данные Kinsey и др. (1948), подкреплен-

ные более поздними исследованиями, сохранение высо-

155