Файл: Васильченко Г.С. - О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении.pdf

Больной ложится па спину. Врач левой рукой берет

стопу больного ,и, сгибая его колено и бедро под пря-

мым углом, добивается полного расслабления мышц,

так, что нога больного висит совершенно свободно, под-

держиваемая левой рукой исследующего, как показано

па рис. 1.

После этого молоточком, начиная с середины бедра,

наносится ряд равномерных ударов, причем каждый

Рис. 8. Зависимость между

энурезом и глубиной сна.

/ — кривая глубины сна в

ночь, когда имел место эну-

рез; // — кривая глубины сна

в ночь, занимавшую промежу-

точное положение между дву-

мя случаями энуреза.

последующий — ближе к коленной чашечке (рис. 9). На

этом этапе выявляется расширение рефлексогенной зо-

ны кшювяого рефлекса на бедро. Далее удары молоточ-

ком наносятся по передней поверхности голени, начиная

с ее середины, по направлению к коленной чашеч,хе. На

этом этапе выявляется расширение рефлексогенной зо-

ны коленного рефлекса на голень. После этого исследу-

ется 'ахиллов рефлекс, для чего исследующий наносит

молоточком ряд ударов по задней поверхности голени

в направлении от ее середины до середины ахиллова

сухожилия, выявляя расширение 'рефлексогенной зоны

ахиллова рефлекса по задней поверхности голени. Да-

лее исследующий снова возвращается на переднюю по-

верхность голени и наносит ряд последовательных уда-

ров, начиная с дистальных ее отделов и перемещая каж-

дый последующий удар в проксимальном направлении.

На этом этапе выявляется инверсия рефлексогенной зо-

31

ны ахиллова рефлекса. Пользуясь данной методикой, при

исследовании страдающих энурезом, мы выявили, что

патологические изменения со стороны коленных рефлек-

сов у них столь же редки, сколь часты патологические

изменения со стороны ахилловых. Эти изменения, конста-

тированные при 498 обследованиях (79%), проявились

и форме:

Рис. 9. Первая фаза исследования сухожильных реф-

лексов с ног.

а) повышения

 с

 инверсией рефлексогенных зон — ори

315 обследованиях (63% по отношению к 498 обследо-

ваниям) ;

б) понижения — при 183 оболедованиях (37% по от-

ношению к 498 обследованиям).

Динамика сухожильных рефлексов (главным образом

ахилловых) также весьма лабильна, но менее, чем ди-

наздика анизокории. Извращение сторонности, т. е. та-

кое положение, когда, например, анизорефлексия типа

D > S сменяется анизорефлексией обратного типа,

S > D наблюдалось относительно редко (у 12 больных).

32

Другое проявление лабильности, когда гиперрефлексия

с наличием ИРЗ сменялась гипорефлекоией иа той же

стороне, требовавшей для вызывания рефлекса примене-

ния вспомогательных приемов (Иендрассика, Керни-

га, Розенбаха), встречалось у 15 больных, чередование

наличия ИРЗ с отсутствием таковой — у 21 боль-

ного.

Для иллюстрации динамики рефлекторных изменений

приводим два кратких описания.

7. Больной

 Α., 18

 лет, поступил в стационар 15/Ш 1948 г. с жа-

обами на непроизвольные мочеиспускания во время она, проиохо-

ящие очень редко (были ремиссии сто нескольку лет). Болен с

етства.

При первичном неврологическом обследовании: легкая асиммет-

рия лицевой иннервации. Сухожильные рефлексы с верхних ко-

нечностей равномерно-живые. Коленные рефлексы повышены с

расширанием рефлексогенных зон как на бедро, так и на голень с

обеих сторон, выраженнее слева. Резкое расширение и инверсия

рефлексогенных зон (ИРЗ) обоих ахилловых рефлексов также S>D,

так что левый ахиллов рефлекс получается при нанесении ударов

молоточком по передней поверхности левого  б е д р а (рис. 10). Кло-

нус левой стопы. Симптом Оппенгейма слева вызывается при нанесе-

ии раздражения как с левой, так и с правой голени. Двусторон-

ний ладоннонподбородочный рефлекс.

16/1II. Коленные рефлексы повышены с легким расширением реф-

лексогенных зон в пределах проксимальной трети голени с обеих

сторон без убедительной разницы. ИРЗ левого ахиллова рефлекса в

пределах всей передней поверхности левой голени. Рефлексогенная

зона правого ахиллова рефлекса не расширена. Симптом Оппенгей-

ма слева вызывается при раздражении противоположной конечности.

Двухсторонний ладонно-подбороиный рефлекс-

17/1II. Коленные рефлексы равномерно-живые. Рефлексогенные

з

ОНЫ их не расширены. Легкая ИРЗ левого ахиллова рефлекса в

редел ах дистального отдела. Симптом Бабивского и Оппенгейма

слева.

18/III. Сухожильные рефлексы повторяют картину предыдущего

дня. Симптом Опяенгейма слева. Ладоннонподбородочный рефлекс

вызывается только с левой ладони.

19/Ш. ИРЗ левого ахиллова рефлекса до середины голени.

Двухсторонний ладонно-лодбородочиый рефлекс.

20/Ш. Сухожильные рефлексы: оправа коленный и ахиллов вялые

(вызываются с применением вспомогательных приемов), слева —

расширение рефлексогенной зоны коленного рефлекса на 2 пальца

вниз, ИРЗ ахиллова рефлекса до середины голени.

22/1II. Легкая ИРЗ правого ахиллова рефлекса и (в пределах

двух дисталышх третей · голени) левого. Двусторонний ладон-

но-подбородочный рефлекс.

23/1II. Правый ахиллов рефлекс вялый, левый повышен с ИРЗ

в пределах дистальной трети голени.

24/III. Правый ахиллов рефлекс вялый, левый повышен с ИРЗ в

предел ак двух дистальных третей голени. Симптом Бабинокого

слева.

3 Г. С. Васильченко 33

25/1II. Сухожильные рефлексы повторяют картину предыдущего

дня. Подошвенные рефлексы разгибателыюго типа. Двусторонний

ладонно-подбородочный рефлекс.

26/Ш. Резко выраженная анизокория  S > D . Расширившийся

зрачок имеет неправильную форму (косо стоящий вытянутый овал).

Рис. 10. Динамика изменений ахилловых рефлексов у

больного А.

Очень легкая ИРЗ левого ахиллова рефлекса. Симптом Оппенгейма

с обеих сторон. Симптом Гордона страна вызывается раздражением

противоположной конечности. Двусторонний ладанно-подбородочный

рефлекс.

27/1 П. Изолироваеное повышение левого ахиллова рефлекса с

ИРЗ до середины голени. Подошвенные 'рефлексы разгибателыного

тига.

Ладонно-подбородочный рефлекс с правой ладони.

34

29/Ш. Сухожильные рефлексы повторяют картину предыдущего

цця. Подошвенные рефлексы вялые. Ладонно-подбородочный реф-

лекс с правой ладони.

30/Ш. Легкая ИРЗ правого ахиллова рефлекса н повышение ле-

вого с ИРЗ в пределах диеталыной трети голени. Правый подошвен-

ный рефлекс вялый, левый — разгибательного типа. Ладонно-подбо-

родочный рефлекс с правой ладони.

31/Ш. Ахилловы рефлексы вялые. Подошвенные — разгибатель-

ного типа. Двусторонний симптом Бабинокого. Ладонно-подбородоч-

ный рефлекс с правой ладони.

1/IV. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей

равномерно-живые. Подошвенные — вялые, разгибательного типа.

Ладонно-подбородочный рефлекс с правой ладони.

2/IV. Подошвенные рефлексы разгибательного типа.

3/1V. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей равномер-

но-живые, с нижних — вялые, подошвенные рефлексы вялые, ле-

вый — разгибательного типа. Ладонно-подбородочный рефлекс с

правой ладони.

5/IV. ИРЗ правого ахиллова рефлекса в пределах дистальной

трети голени. Левый подошвенный — раагибательного типа. Ладон-

но-подбородочный рефлекс с правой ладони.

В данном наблюдении мы имеем дело с компенсиро-

ванным ночным недержанием мочи (и стационаре — «и

одного непроизвольного мочеиспускания). В клинической

картине обнаружены: феномены орального автоматиз-

ма, патологические рефлексы, единичная, ио чеша я ани-

эокория, относительно лабильные подошвенные рефлек-

сы. Динамика изменений сухожильных рефлексов в дан-

ном случае демонстрирует извращение стороганости

(5/IV с одной стороны и остальные дни — с другой), на-

личие смены пиперрефлексии гипорефлексией (20/111,

23/111, 31/Ш, 3/IV с одной стороны и остальные дни

наблюдения с противоположной), чередование нали-

чия и отсутствия ИРЗ, а также широкое изменение ее

границ.

8. Больной П., 21 года, поступил в стационар 27/V 1948 г. с

жалобами на непроизвольные мочеиспускания во время сна и

частые неудержимые позывы к мочеиспусканию днем. Болен с

детства. В холодное время явления усиливаются.

При первичном обследовании: сухожильные рефлексы с верхни;.

конечностей и коленные равномерно-живые, ахилловы — симмет-

рично повышены с ИРЗ до середины голеней (рис. 11). Подошвен-

ные рефлексы вызвать не удается.

28/V. Постель мокрая. Анизокория  D > S . ИРЗ левого ахиллова

рефлекса в пределах днгтальнои трети голени. Подошвенные реф-

лексы не вызываются.

29/V. Анизокория  D > S . Повышение ахилловых рефлексов с

ИРЗ в пределах дистальных третей голеней. Подошвенные рефлек*

с

ы

 !

не вызываются.

3' 35