Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

Для

выполнения

задания

испытуемый

должен

установить

разли

-

чия

в

отдельных

элементах

рисунков

и

, 

руководствуясь

ими

. 

оп

-

ределить

последовательность

расположения

сюжетных

рисунков

, 

установить

связь

событий

, 

отраженных

на

этих

рисунках

.

Для

исследования

необходимо

подготовить

несколько

серий

сюжетных

рисунков

. 

Эти

серии

отличаются

по

степени

сложно

-

сти

. 

С

этой

же

целью

используются

рассказы

в

рисунках

 X. 

Бидст

-

рупа

. 

Последние

более

сложны

. 

Кроме

того

, 

при

использовании

карикатур

характер

задания

несколько

меняется

 — 

выявляется

доступность

для

больного

заложенного

в

сюжете

компонента

юмора

. 

Для

исследования

могут

быть

использованы

и

картинки

из

соответствующих

субтестов

методик

исследования

Векслера

и

Мейли

. 

Обследуемому

объясняют

, 

что

на

картинках

изображено

какое

-

то

событие

, 

и

если

он

их

правильно

, 

по

порядку

, 

разместит

, 

то

получится

связный

рассказ

об

этом

событии

. 

Затем

исследую

-

щий

регистрирует

в

протоколе

порядок

расположения

больным

рисунков

и

записывает

сопровождающую

выполнение

задания

мотивировку

решения

, 

ход

рассуждений

. 

Если

задание

сразу

выполняется

ошибочно

, 

то

можно

на

это

указать

обследуемому

и

предложить

начать

все

сначала

.

Важно

отношение

больного

к

обнаруженным

ошибкам

. 

В

ряде

случаев

, 

особенно

при

ослабоумливающих

органических

заболе

-

ваниях

головного

мозга

, 

оно

свидетельствует

о

нарушении

кри

-

тичности

мышления

. 

Если

больной

, 

несмотря

на

подсказку

иссле

-

дующего

, 

не

может

правильно

расположить

рисунки

, 

то

опыт

можно

упростить

 — 

серия

сюжетных

рисунков

предлагается

ему

в

правильном

порядке

, 

и

он

должен

лишь

составить

рассказ

, 

кото

-

рый

отражал

бы

последовательность

развития

событий

.

При

объяснении

больным

хода

своих

рассуждений

не

-

обходимо

выяснить

, 

что

служило

основным

критерием

для

сопос

-

тавления

этих

рисунков

во

времени

 — 

выделил

ли

больной

общие

для

всех

рисунков

серии

элементы

, 

как

улавливались

им

измене

-

ния

, 

отличающие

один

рисунок

от

другого

.

Затруднения

в

установлении

развития

сюжета

по

серии

рисун

-

ков

свидетельствуют

о

недостаточности

уровня

процессов

обоб

-

щения

и

отвлечения

. 

Особенно

явственно

они

86

обнаруживаются

при

органических

поражениях

головного

моз

-

га

с

преимущественной

локализацией

в

лобных

отделах

  (

Б

. 

В

. 

Зейгарник

, 1943; 

А

. 

Р

. 

Лурия

, 1947), 

когда

больные

описывают

отдельно

каждый

рисунок

, 

но

сопоставить

их

не

могут

и

при

-

ходят

к

совершенно

нелепым

выводам

о

развивающемся

на

этих

рисунках

событии

. 

Причем

для

такого

рода

больных

с

лобным

синдромом

характерна

абсолютная

некритичность

мышления

, 

их

ошибочные

рассуждения

недоступны

коррекции

.

Методика

для

выявления

нарушений

критичности

мышления

Разработана

  (

В

. 

М

. 

Блейхер

, 

В

. 

А

. 

Худик

, 1982) 

на

основе

методики

установления

последовательности

событий

. 

Некри

-

тичность

мышления

в

экспериментальной

ситуации

, 

модели

-

руемой

с

помощью

методики

, 

характеризуется

утратой

контро

-

ля

над

интеллектуальными

процессами

, 

рассогласованием

ак

-

цептора

деятельности

.

87

Методика

включает

в

себя

несколько

серий

картинок

, 

обычно

используемых

для

установления

последовательности

развития

по

ним

определенного

сюжета

. 

Первая

серия

(

рис

. 5

а

) 

содержит

 4 

картинки

, 

вторая

(

рис

. 56) 

— 6 

картинок

.

88

Две

картинки

второй

серии

, 

однако

, 

не

соответствуют

сюжетной

линии

рассказа

, 

они

либо

содержат

противоречащие

ему

детали

, 

либо

в

них

игнорируются

некоторые

основные

признаки

, 

играющие

важную

роль

в

развитии

сюжета

. 

Однако

и

по

стилю

, 

и

по

основным

персонажам

они

существенно

не

отличаются

от

других

картинок

второй

серии

.

Разработаны

параллельные

варианты

, 

позволяющие

проводить

повторные

обследования

больного

этой

методикой

через

некото

-

рое

время

, 

например

в

процессе

лечения

.

Больные

с

нарушениями

критичности

мышления

не

могут

вы

-

делить

картинки

-

артефакты

. 

Они

пытаются

включить

их

в

состав

-

ляемый

по

картинкам

рассказ

, 

становящийся

от

этого

бессмыслен

-

ным

. 

Некоторые

больные

, 

убедившись

в

том

, 

что

рассказ

не

полу

-

чается

, 

откладывают

все

картинки

в

сторону

и

заявляют

иссле

-

дующему

о

том

, 

что

не

могут

выполнить

задание

.

Классификация

Методика

классификации

применяется

для

исследования

уровня

процессов

обобщения

и

отвлечения

, 

последовательности

суждений

. 

В

процессе

исследования

выявляется

отношение

больно

-

го

к

ситуации

эксперимента

и

к

характеру

задания

, 

его

уверенность

или

неуверенность

в

правильности

решения

, 

его

отношение

к

ошиб

-

кам

 — 

сам

ли

он

их

замечает

или

после

подсказки

исследующего

, 

исправляет

ли

допущенные

ошибки

или

отстаивает

их

. 

Методика

впервые

была

предложена

К

. Goldstein (1920) 

для

обследования

больных

с

афатическими

расстройствами

. 

У

нас

она

применяется

в

модификации

Л

. 

С

. 

Выготского

и

Б

. 

В

. 

Зейгарник

 (1958).

Для

исследования

необходим

набор

карточек

с

изображением

раз

-

личных

предметов

, 

растений

, 

животных

(

рис

. 6). 

Изображения

могут

быть

заменены

надписями

. 

Таким

образом

, 

можно

говорить

о

пред

-

метной

и

словесной

классификации

 — 

методики

эти

, 

как

и

аналогич

-

ные

, 

словесный

и

предметный

варианты

методики

исключения

, 

не

-

равнозначны

, 

о

чем

свидетельствуют

исследования

Т

И

. 

Тепеницыной

(1959) 

и

В

. 

М

. 

Блейхера

 (1965). 

Так

, 

например

, 

особенности

шизоф

-

ренического

мышления

легче

выступают

при

предметной

классифи

-

кации

. 

Значительно

более

трудной

оказывается

предметная

классифи

-

кация

по

сравнению

со

словесной

и

для

больных

со

сниженным

уровнем

процессов

обобщения

и

отвлечения

, 

так

как

она

содержит

больше

элементов

  (

детали

рисунка

), 

провоцирующих

несуществен

-

ные

, 

конкретные

ассоциации

.

89

Набор

карточек

для

классификации

должен

быть

специально

подготовлен

, 

предусматривать

возможность

различных

ступеней

обобщения

. 

Непродуманно

изготовленные

наборы

карточек

пре

-

допределяют

выполнение

задания

, 

например

по

конкретно

-

ситуационному

типу

. 

В

связи

с

этим

желательно

пользоваться

на

-

бором

карточек

, 

подготовленным

в

отделе

медицинской

психоло

-

гии

ГНЦ

психиатрии

и

наркологии

МЗ

РФ

. 

В

проведении

опыта

можно

выделить

два

основных

этапа

. 

На

первом

обследуемый

более

или

менее

самостоятельно

образует

группы

: 

одежда

, 

мебель

, 

школьные

принадлежности

, 

орудия

тру

-

да

, 

измерительные

приборы

, 

люди

. 

Последние

две

группы

, 

как

указывает

С

. 

Я

. 

Рубинштейн

 (1962), 

представляют

наибольшие

трудности

для

выделения

. 

Так

, 

объединение

вместе

часов

, 

весов

, 

термометра

и

штангенциркуля

требует

выделения

наиболее

суще

-

ственного

, 

абстрактного

признака

, 

выявляющего

их

сродство

. 

К

группе

людей

относятся

различные

представители

, 

охарактеризо

-

ванные

на

карточках

по

-

разному

: 

представители

90