Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

Для

определения

надежности

результатов

, 

их

достоверности

в

статистически

значимой

группе

больных

обследование

проводи

-

лось

по

опроснику

и

с

помощью

эталонов

 — 

карт

, 

содержащих

перечень

основных

признаков

видов

акцентуации

. 

Отбор

этало

-

нов

производился

близкими

больному

людьми

. 

При

этом

совпа

-

дение

было

обнаружено

в

 95 % 

случаев

. 

Такой

результат

свиде

-

тельствует

о

достаточной

точности

опросника

.

Общее

число

акцентуированных

личностей

среди

здоровых

обследуемых

составляло

 39 %. 

По

К

. Leonhard, 

акцентуация

на

-

блюдается

примерно

у

половины

здоровых

.

По

данным

исследования

здоровых

близнецовым

методом

  (

В

. 

М

. 

Блейхер

, 

Н

. 

Б

. 

Фельдман

, 1986) 

обнаружена

значительная

на

-

следуемость

типов

личностной

акцентуации

, 

их

значительная

ге

-

нетическая

детерминированность

.

Торонтская

алекситимическая

шкала

Термин

  «

алекситимия

» 

был

введен

в

 1972 

г

. P. E. Sifheos 

для

обозначения

определенных

личностных

особенностей

пациентов

с

психосоматическими

расстройствами

 — 

трудности

нахождения

подходящих

слов

для

описания

собственных

чувств

, 

обеднения

фантазии

, 

утилитарном

способе

мышления

, 

тенденции

к

исполь

-

зованию

действий

в

конфликтных

и

стрессовых

ситуациях

. 

В

до

-

словном

переводе

термин

 «

алекситимия

» 

обозначает

: «

нет

слов

для

обозначения

чувств

». 

В

дальнейшем

этот

термин

занял

прочное

положение

в

специальной

литературе

, 

а

концепция

алекситимии

получила

большое

распространение

и

творческое

развитие

.

J. Ruesch (1948), P. Marty 

и

 de M. M'Uzan (1963) 

установили

, 

что

пациенты

, 

страдающие

классическими

психосоматическими

заболеваниями

, 

часто

проявляют

трудности

в

вербальном

и

сим

-

волическом

выражении

эмоций

. 

В

настоящее

время

алекситимия

определяется

следующими

когнитивно

-

аффективными

психоло

-

гическими

особенностями

:

1)

трудностью

в

определении

 (

идентификации

) 

и

описании

соб

-

ственных

чувств

; 

2)

трудностью

в

проведении

различий

между

чувствами

и

телес

-

ными

ощущениями

; 

3)

снижением

способности

к

символизации

 (

бедность

фантазии

и

других

проявлений

, 

воображения

); 

166

4)   

фокусированием

в

большей

мере

на

внешних

событиях

, 

чем

на

внутренних

переживаниях

.

Как

показывает

клинический

опыт

, 

у

большинства

больных

с

психосоматическими

нарушениями

алекситимические

проявления

необратимы

, 

несмотря

на

длительно

проводимую

и

интенсивную

психотерапию

.

Помимо

больных

с

психосоматическими

расстройствами

, 

алекситимия

может

встречаться

и

у

здоровых

людей

.

Из

достаточно

многочисленных

методик

измерения

алексити

-

мии

на

русскоязычном

контингенте

адаптирована

только

одна

 — 

Торонтская

алекситимическая

шкала

(

Психоневрологический

институт

им

. 

В

. 

М

. 

Бехтерева

, 1994). 

Она

была

создана

 G. J. Taylor 

и

соавторами

в

 1985 

г

. 

с

применени

-

ем

концептуально

-

ориентированного

, 

факторного

подхода

. 

В

со

-

временном

виде

шкала

состоит

из

 26 

утверждений

, 

с

помощью

которых

испытуемый

может

характеризовать

себя

, 

применяя

пять

градаций

ответов

: «

совершенно

не

согласен

», «

скорее

не

согла

-

сен

», «

ни

то

, 

ни

другое

», «

скорее

согласен

», «

совершенно

согла

-

сен

». 

Примеры

утверждений

шкалы

:

1. 

Когда

я

плачу

, 

я

всегда

знаю

, 

почему

.

8. 

Мне

трудно

находить

правильные

слова

для

моих

чувств

.

18. 

Я

редко

мечтаю

. 

21. 

Очень

важно

уметь

разбираться

в

эмоциях

.

В

ходе

исследования

испытуемому

предлагается

выбрать

на

каждое

из

утверждений

наиболее

подходящий

для

него

из

пред

-

ложенных

ответ

; 

при

этом

цифровое

обозначение

ответа

есть

ко

-

личество

набранных

испытуемым

баллов

по

данному

утвержде

-

нию

в

случае

так

называемых

положительных

пунктов

шкалы

. 

Шкала

содержит

и

 10 

отрицательных

пунктов

; 

для

получения

итоговой

оценки

в

баллах

, 

по

которым

следует

проставить

проти

-

воположную

оценку

по

этим

пунктам

, 

выдержанным

в

отрица

-

тельном

ключе

: 

например

, 

оценка

 1 

получает

 5 

баллов

, 2—4, 3—

3, 4—2, 5—1. 

Подсчитывается

общая

сумма

положительных

и

отри

-

цательных

пунктов

.

По

данным

сотрудников

Психоневрологического

института

им

. 

В

. 

М

. 

Бехтерева

  (

Д

. 

Б

. 

Ересько

, 

Г

. 

Л

. 

Исурина

, 

Е

. 

В

. 

Кайда

-

новская

, 

Б

. 

Д

. 

Карвасарский

и

др

., 1994), 

адаптировавших

мето

-

дику

на

русском

языке

, 

здоровые

лица

167

имеют

показатели

по

данной

методике

 59.3±1.3 

балла

. 

Больные

психосоматическими

заболеваниями

 (

исследованы

пациенты

с

ги

-

пертонической

болезнью

, 

бронхиальной

астмой

, 

язвенной

болез

-

нью

) 

имели

усредненный

показатель

 72.09±0.82, 

причем

досто

-

верных

различий

внутри

этой

группы

обнаружено

не

было

. 

Боль

-

ные

неврозами

  (

неврастения

, 

истерия

, 

обсессивно

-

фобический

невроз

) 

имели

показатель

по

шкале

 70.1±1.3, 

достоверно

не

отли

-

чаясь

от

группы

больных

психосоматическими

заболеваниями

. 

Таким

образом

, 

с

помощью

Торонтской

алекситимической

шкалы

можно

только

диагностировать

  «

сборную

» 

группу

неврозов

и

психосоматических

заболеваний

; 

ее

дифференциация

требует

про

-

ведения

дальнейших

направленных

клинико

-

психологических

ис

-

следований

.

Методика

 «

Тип

поведенческой

активности

» (

ТПА

)

Предложена

в

 1979 

г

. 

К

. 

Д

. 

Дженкинсом

и

соавторами

  (

С

. D. 

Jenkins et al.). 

В

СССР

была

адаптирована

А

. 

А

. 

Гоштаутасом

(1982) 

в

отделе

медицинской

психологии

Каунасского

НИИ

кар

-

диологии

, 

а

в

дальнейшем

 — 

в

лаборатории

клинической

психо

-

логии

ленинградского

Психоневрологического

института

им

. 

В

. 

М

. 

Бехтерева

.

Теоретической

основой

методики

являются

представления

о

поведенческом

типе

 A (Friedman M., Rosenman R. 

Н

., 1959), 

ха

-

рактерном

для

лиц

, 

отличающихся

повышенной

склонностью

к

коронарному

атеросклерозу

: 

хроническая

и

избыточная

борьба

ради

получения

неограниченного

числа

результатов

, 

чрезвычай

-

ная

соревновательность

и

агрессивность

, 

хроническое

беспокой

-

ство

. 

У

лиц

с

такими

поведенческими

особенностями

значительно

чаще

наблюдались

биохимические

изменения

, 

способствующие

развитию

ишемической

болезни

сердца

 (

ИБС

).

Методика

состоит

из

 61-

го

утверждения

, 

касающегося

различ

-

ных

аспектов

повседневного

поведения

человека

, 

например

:

1.

Бывает

ли

, 

что

вам

трудно

выбрать

время

, 

чтобы

сходить

в

па

-

рикмахерскую

? 

2.

У

вас

такая

работа

, 

которая

  «

взбадривает

» (

понукает

, 

будора

-

жит

)? 

168

3.

Как

часто

ваши

близкие

и

друзья

замечают

, 

что

вы

невнима

-

тельны

, 

если

вам

говорят

о

чем

-

то

слишком

подробно

? 

4.

Бывает

ли

, 

что

вы

торопитесь

к

месту

назначения

, 

хотя

време

-

ни

еще

достаточно

? 

36. 

Вы

сами

себе

определяете

сроки

выполнения

работы

на

службе

и

дома

? 

и

т

. 

д

.

Каждое

утверждение

предусматривает

от

 2 

до

 5 

вариантов

от

-

ветов

, 

один

из

которых

и

предлагают

выбрать

испытуемому

.

При

обработке

результатов

исследования

по

ключу

подсчиты

-

вается

набранное

испытуемым

общее

количество

баллов

.

Оценка

результатов

исследования

:

до

 167 

баллов

и

с

высокой

вероятностью

диагностируется

вы

-

раженный

тип

поведенческой

активности

А

,

168—335 

баллов

 — 

диагностируется

определенная

тенденция

к

поведенческой

активности

типа

А

,

336—459 

баллов

 — 

диагностируется

промежуточный

  (

пере

-

ходный

) 

тип

личностной

активности

АВ

,

460—626 — 

диагностируется

определенная

тенденция

к

пове

-

денческой

активности

типа

В

,

627 

баллов

и

выше

 — 

с

высокой

вероятностью

диагностируется

выраженный

поведенческий

тип

личностной

активности

В

 (

тип

В

противоположен

типу

А

и

характеризуется

чрезмерной

нетороп

-

ливостью

, 

взвешенностью

и

рациональностью

в

работе

и

других

сферах

жизнедеятельности

, 

надежностью

и

предсказуемостью

в

поведении

, 

сверхобязательностью

и

т

. 

п

.).

В

лаборатории

клинической

психологии

Психоневрологиче

-

ского

института

им

. 

В

. 

М

. 

Бехтерева

 (

Санкт

-

Петербург

) 

разрабо

-

тана

компьютерная

версия

опросника

ТПА

.

Опросник

ТПА

широко

применяется

в

исследованиях

по

про

-

блемам

кардиологии

, 

психосоматики

, 

для

выявления

лиц

с

пове

-

денческим

типом

А

  (

опосредованно

 — 

групп

риска

по

развитию

ИБС

), 

первичной

и

вторичной

профилактики

ИБС

.

С

. 

Д

. 

Положенцев

и

Д

. 

А

. 

Руднев

 (1990) 

показали

возможность

психологической

коррекции

поведенческой

активности

больных

ИБС

со

сменой

типа

поведения

А

на

В

, 

что

может

существенно

улучшить

прогноз

и

исходы

ИБС

.

169

Патохарактерологический

диагностический

опросник

 (

ПДО

)

Патохарактерологический

диагностический

опросник

разрабо

-

тан

Н

. 

Я

. 

Ивановым

и

А

. 

Е

. 

Личко

 (1976, 1981) 

и

предназначен

для

исследования

характерологических

отклонений

у

подростков

при

психопатиях

и

акцентуациях

характера

.

В

отличие

от

К

. Leonhard A. E. 

Личко

 (1977) 

рассматривает

ак

-

центуацию

не

в

личностном

плане

, 

а

соотносит

ее

с

характером

, 

так

как

личность

является

более

широким

понятием

, 

включаю

-

щим

в

себя

, 

помимо

характера

и

темперамента

, 

интеллект

, 

спо

-

собности

, 

мировоззрение

и

т

. 

д

. 

Характер

автор

рассматривает

как

базис

личности

. 

Кроме

того

, 

существенное

значение

, 

по

А

. 

Е

. 

Личко

, 

имеет

и

то

обстоятельство

, 

что

характер

формируется

в

основном

в

подростковом

возрасте

, 

личность

как

целое

 — 

уже

при

повзрослении

.

По

количественным

показателям

 (

тяжесть

, 

продолжительность

и

частота

декомпенсаций

и

фаз

, 

психогенных

реакций

, 

соответст

-

вие

этих

реакций

силе

и

особенностям

патогенных

факторов

, 

сте

-

пень

выраженности

крайних

форм

нарушений

поведения

, 

оценка

социальной

дезадаптации

, 

глубина

нарушений

самооценки

) 

выде

-

ляются

различные

степени

тяжести

психопатии

и

акцентуации

ха

-

рактера

: 

тяжелая

, 

выраженная

и

умеренная

психопатия

, 

явная

и

скрытая

акцентуация

.

Приводим

сопоставление

типов

акцентуации

, 

по

К

. Leonhard 

(1976) 

и

А

. 

Е

. 

Личко

 (1983):

по

К

. Leonhard

по

А

. 

Е

. 

Личко

Демонстративный

Истероидный

Педантичный

Психастенический

Застревающий

-

Возбудимый

Эпилептоидный

Гипертимический

Гипертимный

Дистимический

-

Аффективно

-

лабильный

Циклоидный

Аффективно

-

экзальтированный

Лабильный

Эмотивный

Лабильный

Тревожный

 (

боязливый

)

Сенситивный

170