Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

• 

Меня

беспокоят

приступы

тошноты

и

рвота

 (

да

).

Примеры

утверждений

по

второй

подшкале

  (

они

относятся

к

личностной

оценке

социальных

ситуаций

или

к

особенностям

восприятия

обследуемым

своего

окружения

и

самого

себя

):

•

Безопаснее

никому

не

доверять

 (

нет

). 

•

Думаю

, 

что

многие

люди

преувеличивают

свои

несчастья

, 

что

-

бы

добиться

помощи

и

сочувствия

окружающих

 (

нет

). 

«

Тонкие

» 

проявления

истерии

показывают

, 

что

обследуемый

усиливает

, 

утрирует

представления

о

социально

-

позитивных

чер

-

тах

своей

личности

. 

Это

считается

характерным

для

больных

ис

-

терией

, 

игнорирующих

возникающие

перед

ними

сложные

психо

-

логические

проблемы

, 

вытесняющие

их

, 

и

рассматривается

не

как

сознательная

тенденция

, 

а

неосознаваемые

установки

личности

в

связи

с

ее

социальной

и

психической

незрелостью

 (W. Sanocki,   

1978).

IV

 — 

шкала

психопатии

  (

импульсивности

, 

реализации

эмоцио

-

нальной

напряженности

в

непосредственном

поведении

).

Примеры

утверждений

:

•

Временами

мне

очень

хотелось

покинуть

дом

 (

да

). 

•

В

школе

меня

вызывали

к

директору

за

прогулы

 (

да

). 

V

 — 

шкала

мужественности

 — 

женственности

 (

выраженность

мужских

и

женских

черт

характера

). 

Примеры

утверждений

:

•

Я

люблю

поэзию

, 

•

Думаю

, 

мне

понравилась

бы

работа

лесничего

. 

•

Я

очень

люблю

охоту

. 

VI

 — 

шкала

паранойи

 (

ригидности

, 

ригидности

аффекта

). 

Вы

-

сокие

показатели

характерны

для лиц

с постепенным

накапли

-

ванием

и

застойностью

аффекта

, 

злопамятств м

, 

упрямством

, 

о

медленной

с

настроени

гоподви

ью

мысли

-

меной

й

, 

ту

жност

тельных

процессов

, 

овышенной

подозрительностью

.

п

Примеры

утверждений

:

•

Если

бы

люди

не

интриговали

против

меня

, 

я

бы

добился

гораз

-

до

большего

 (

да

). 

•

Испорченное

настроение

не

всегда

легко

исправить

чем

-

нибудь

интересным

 (

да

). 

176

В

шкале

паранойи

выделяют

 (D. N. Wiener, L. A. Harmon, 1946) 

подшкалы

очевидных

и

«

тонких

» 

проявлений

. 

Примеры

утвержде

-

ний

по

первой

подшкале

:

•

Временами

я

нахожусь

во

власти

какой

-

то

злой

силы

 (

да

). 

•

Думаю

, 

что

за

мной

следят

 (

да

). 

Примеры

 «

тонких

» 

проявлений

:

•

Временами

мне

в

голову

приходят

такие

мысли

, 

что

о

них

лучше

никому

не

рассказывать

 (

да

). 

•

Большинство

людей

честны

лишь

потому

, 

что

боятся

наказа

-

ния

 (

нет

). 

VII 

— 

шкала

психастении

 (

тревожности

, 

фиксации

тревоги

и

ограничительного

поведения

). 

Отражает

склонность

к

реакци

-

ям

тревоги

и

страх

, 

сенситивность

, 

неуверенность

в

себе

.

Примеры

утверждений

:

•

Меня

беспокоит

страх

сойти

с

ума

 (

да

). 

•

В

школьные

годы

мне

было

трудно

говорить

перед

всем

классом

(

да

). 

VIII

 —  

шкала

шизофрении

 (

индивидуалистичности

, 

аутизации

). 

Направлена

на

выявление

шизоидных

черт

личности

, 

отгоро

-

женности

от

окружающего

, 

аутизма

. 

Включает

в

себя

также

утверждения

, 

относящиеся

к

продуктивной

психопатологиче

-

ской

симптоматике

 (

бреду

, 

галлюцинациям

).

Примеры

утверждений

:

•

Когда

вокруг

никого

нет

, 

я

слышу

странные

вещи

 (

да

). 

•

Окружающее

мне

часто

кажется

нереальным

 (

да

). 

•

Большую

часть

времени

я

чувствую

себя

одиноким

, 

даже

на

-

ходясь

среди

людей

 (

да

). 

IX

 — 

шкала

гипомании

 (

оптимизма

и

активности

, 

отрицания

тревоги

). 

Примеры

утверждений

:

•

Я

 — 

значительная

личность

 (

да

). 

•

Временами

мои

мысли

текут

быстрее

, 

чем

я

успеваю

их

выска

-

зать

 (

да

). 

О

 — 

шкала

социальной

интроверсии

 (

интроверсии

 — 

экстра

-

версии

, 

социальных

контактов

). 

Направлена

на

установление

степени

экстравертированности

 — 

интровертированности

в

мыш

-

лении

, 

эмоциональной

сфере

и

социальной

жизни

.

177

Примеры

утверждений

:

•

Я

человек

общительный

 (

нет

). 

•

Если

надо

мной

подшучивают

, 

я

к

этому

отношусь

легко

 (

нет

). 

•

Критика

и

замечания

ужасно

обижают

и

ранят

меня

 (

да

). 

В

последнее

время

некоторые

авторы

совершенно

верно

ука

-

зывают

, 

что

прежние

названия

клинических

шкал

, 

выведенные

на

основании

обследования

соответствующих

контингентов

психиче

-

ски

больных

, 

плохо

соответствуют

результатам

, 

получаемым

при

обследовании

психически

здоровых

или

страдающих

погранич

-

ными

нервно

-

психическими

расстройствами

 (

Ф

. 

Б

. 

Березин

, 

М

. 

П

. 

Мирошников

, 

Р

. 

В

. 

Рожанец

, 1976; 

Л

. 

Н

. 

Собчик

, 1978). 

В

связи

с

этим

предложены

новые

, 

психологические

обозначения

основных

шкал

. 

Выше

нами

с

учетом

этого

приведены

как

психиатрические

, 

так

и

психологические

обозначения

.

После

обработки

полученных

по

всем

оценочным

и

основным

шкалам

результатов

и

перевода

этих

показателей

из

 «

сырых

» 

бал

-

лов

в

стандартизованные

Т

-

баллы

вычерчивается

профиль

, 

обри

-

совывающий

структуру

личностных

особенностей

, 

выраженность

различных

тенденций

или

симптомов

.

Интерпретация

профиля

личности

в

 MMPI 

освещена

в

специ

-

альных

пособиях

. 

Укажем

лишь

, 

что

при

интерпретации

результа

-

тов

учитывается

наличие

отдельных

пиков

на

профиле

, 

его

высо

-

та

, 

превалирование

левой

  (

невротической

) 

или

правой

  (

психоти

-

ческой

) 

части

профиля

, 

сочетания

показателей

по

определенным

шкалам

.

Условная

норма

профиля

личности

по

 MMPI — 

в

пределах

 30 

Т

-

баллов

 (S. R. Hathaway, P. E. Meehl, 1951). 

Средние

данные

по

нормативной

группе

соответствуют

 50 

Т

-

баллам

. 

Ф

. 

Б

. 

Березин

и

соавторы

 (1976) 

рассматривают

показатели

, 

расположенные

между

60 

и

 70 

Т

-

баллами

как

проявление

личностной

акцентуации

.

Низко

расположенный

 («

утопленный

») 

профиль

личности

ча

-

ще

всего

наблюдается

при

попытке

обследуемого

представить

себя

в

благоприятном

свете

, 

при

диссимуляции

. 

Нередко

ему

со

-

ответствуют

высокие

показатели

по

шкалам

лжи

и

коррекции

. 

У

некоторых

больных

можно

наблюдать

профиль

, 

являющийся

ва

-

риантом

нормы

, 

хотя

клиника

не

вызывает

сомнений

относитель

-

но

явных

психических

178

расстройств

. 

Такой

  «

ложнонегативный

» 

профиль

типичен

для

больных

шизофренией

в

стадии

выраженного

психического

де

-

фекта

и

свидетельствует

о

выраженном

эмоциональном

уплоще

-

нии

.

Большое

значение

придается

наклону

профиля

. 

Позитивный

наклон

, 

то

есть

наличие

более

высоких

показателей

по

шкалам

психотической

тетрады

 (4-

й

, 6-

й

, 8-

й

и

 9-

й

), 

является

признаком

психотического

состояния

и

свидетельствует

о

нарушении

контак

-

тов

с

реальной

действительностью

, 

дезориентированности

, 

расте

-

рянности

. 

Негативный

наклон

, 

то

есть

преобладание

высоких

по

-

казателей

по

шкалам

невротической

триады

 (1-

й

, 2-

й

и

 3-

й

), 

при

наличии

общего

высокого

подъема

всего

профиля

является

при

-

знаком

острого

аффективного

нарушения

.

Как

и

все

другие

личностные

опросники

, MMPI 

не

дает

нозоло

-

гически

-

диагностической

оценки

. 

Профиль

личности

, 

получае

-

мый

при

исследовании

с

помощью

этой

методики

, 

характеризует

лишь

особенности

личности

в

момент

исследования

. 

Поэтому

он

не

может

оцениваться

как

 «

диагностическая

этикетка

» (

Ф

. 

Б

. 

Бе

-

резин

и

соавт

., 1976). 

Однако

получаемая

при

таком

исследовании

характеристика

личностных

свойств

больного

существенно

до

-

полняет

картину

патопсихологического

регистр

-

синдрома

. 

Так

, 

код

, 

характеризующийся

подъемом

показателей

по

шкалам

 6-

й

и

8-

й

 (

параноидное

мышление

), 

наблюдался

нами

не

только

при

па

-

раноидной

шизофрении

, 

но

и

при

других

бредовых

психозах

, 

в

частности

при

височной

эпилепсии

, 

протекающей

с

хроническим

бредовым

 (

шизоформным

) 

синдромом

.

Получаемые

с

помощью

 MMPI 

данные

должны

постоянно

со

-

относиться

с

клинической

симптоматикой

, 

материалами

наблю

-

дения

патопсихолога

относительно

особенностей

выполнения

об

-

следуемым

заданий

по

методикам

, 

направленным

на

исследова

-

ние

познавательной

деятельности

, 

с

результатами

исследования

с

помощью

других

личностных

методик

.

Опросник

 MMPI 

применяется

психологами

во

всех

странах

мира

с

обязательной

его

адаптацией

и

стандартизацией

в

соответ

-

ствии

с

социально

-

культурными

особенностями

населения

. 

На

русском

языке

также

разработано

несколько

вариантов

опросника

для

многостороннего

исследования

личности

. 

Из

них

основные

: 

адаптация

и

модификация

опросника

 MMPI 

лабораторией

меди

-

цинской

179

психологии

Ленинградского

научно

-

исследовательского

психо

-

неврологического

института

им

. 

В

. 

М

. 

Бехтерева

 (1974), 

вариант

Ф

. 

Б

. 

Березина

и

М

. 

П

. 

Мирошникова

 (1969, 1976), 

разработка

ММР

I, 

осуществленная

Л

. 

Н

. 

Собчик

 (1971), 

более

позднее

назва

-

ние

 «

стандартизованный

метод

исследования

личности

» (

СМИЛ

).

В

последние

десятилетия

за

рубежом

появились

две

новые

вер

-

сии

 MMPI — 

ММР

I-2 

и

ММР

I-

А

 (

подростковая

версия

 MMPI).

Работа

по

рестандартизации

методики

 MMPI 

и

созданию

ее

новой

версии

 — MMPI-2 — 

была

начата

в

 1982 

г

. 

Ее

необходи

-

мость

обусловливалась

появлением

новых

достижений

в

психопа

-

тологии

и

теории

личности

, 

необходимостью

замены

устаревших

норм

, 

подведения

под

методику

более

надежного

теоретического

и

эмпирического

фундамента

, 

а

также

целесообразностью

разделе

-

ния

опросника

на

версии

, 

предназначенные

для

различных

воз

-

растных

групп

.

В

 1989 

г

. 

Дж

. 

Бучером

, 

В

. 

Далстромом

, 

Дж

. 

Грэхемом

, 

А

. 

Тел

-

лидженом

и

Б

. 

Кэммером

под

названием

 MMPI-2 

опубликована

новая

версия

для

взрослых

. 

Она

содержит

 567 

утверждений

, 

на

которые

испытуемые

также

должны

давать

ответы

  «

верно

» 

или

«

неверно

». 370 

утверждений

нового

опросника

по

существу

иден

-

тичны

утверждениям

 MMPI, 107 

утверждений

разработаны

вновь

, 

и

остальные

модифицированы

. 

ММР

1-2 

содержит

те

же

 10 

кли

-

нических

базисных

шкал

, 

что

и

оригинальная

версия

 MMPI; 

со

-

хранены

и

три

оценочные

шкалы

 (L, F 

и

К

), 

однако

оценка

внима

-

тельности

и

правдивости

расширена

за

счет

введения

трех

новых

шкал

  «

валидности

»: 

вспомогательной

шкалы

 F (Fb), 

шкалы

несо

-

вместимости

изменяемых

ответов

 (VRIN) 

и

шкалы

несовместимо

-

сти

правдивых

ответов

 (TRIN). 

В

 MMPI-2 

имеются

новые

шкалы

, 

позволяющие

оценивать

такие

свойства

личности

, 

как

тревож

-

ность

; 

подверженность

страхам

; 

обсессивность

; 

депрессивность

; 

заботу

о

здоровье

; 

причудливость

, 

странность

мышления

; 

гневли

-

вость

; 

циничность

; 

склонность

к

антисоциальным

поступкам

; 

близость

к

личностному

типу

А

; 

низкую

самооценку

; 

семейные

проблемы

; 

социальный

дискомфорт

; 

помехи

в

работе

; 

негативные

индикаторы

для

лечения

.

Нормативную

выборку

 MMPI-2 

составили

 2600 

взрослых

(1138 

мужчин

и

 1462 

женщин

) 

в

возрасте

от

 16 

до

 84 

лет

, 

прожи

-

вающих

в

семи

разных

штатах

США

, 

различной

этнической

180