Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 10.10.2020

Просмотров: 7458

Скачиваний: 69

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

• 

Меня

 

беспокоят

 

приступы

 

тошноты

 

и

 

рвота

 (

да

).

 

Примеры

 

утверждений

 

по

 

второй

 

подшкале

  (

они

 

относятся

 

к

 

личностной

 

оценке

 

социальных

 

ситуаций

 

или

 

к

 

особенностям

 

восприятия

 

обследуемым

 

своего

 

окружения

 

и

 

самого

 

себя

):

 

 

Безопаснее

 

никому

 

не

 

доверять

 (

нет

). 

 

Думаю

что

 

многие

 

люди

 

преувеличивают

 

свои

 

несчастья

что

-

бы

 

добиться

 

помощи

 

и

 

сочувствия

 

окружающих

 (

нет

). 

«

Тонкие

» 

проявления

 

истерии

 

показывают

что

 

обследуемый

 

усиливает

утрирует

 

представления

 

о

 

социально

-

позитивных

 

чер

-

тах

 

своей

 

личности

Это

 

считается

 

характерным

 

для

 

больных

 

ис

-

терией

игнорирующих

 

возникающие

 

перед

 

ними

 

сложные

 

психо

-

логические

 

проблемы

вытесняющие

 

их

и

 

рассматривается

 

не

 

как

 

сознательная

 

тенденция

а

 

неосознаваемые

 

установки

 

личности

 

в

 

связи

 

с

 

ее

 

социальной

 

и

 

психической

 

незрелостью

 (W. Sanocki,   

1978).

 

IV

 — 

шкала

 

психопатии

  (

импульсивности

реализации

 

эмоцио

-

нальной

 

напряженности

 

в

 

непосредственном

 

поведении

).

 

Примеры

 

утверждений

:

 

 

Временами

 

мне

 

очень

 

хотелось

 

покинуть

 

дом

 (

да

). 

 

В

 

школе

 

меня

 

вызывали

 

к

 

директору

 

за

 

прогулы

 (

да

). 

V

 — 

шкала

 

мужественности

 — 

женственности

 (

выраженность

 

мужских

 

и

 

женских

 

черт

 

характера

). 

 

Примеры

 

утверждений

:

 

 

Я

 

люблю

 

поэзию

 

Думаю

мне

 

понравилась

 

бы

 

работа

 

лесничего

 

Я

 

очень

 

люблю

 

охоту

VI

 — 

шкала

 

паранойи

 (

ригидности

ригидности

 

аффекта

). 

Вы

-

сокие

 

показатели

 

характерны

 

для лиц

 

с постепенным

 

накапли

-

 

 

ванием

 

и

 

застойностью

 

аффекта

злопамятств м

упрямством

о

медленной

 

с

 

настроени

гоподви

ью

 

мысли

-

меной

й

ту

жност

тельных

 

процессов

овышенной

 

подозрительностью

.

 

п

Примеры

 

утверждений

:

 

 

Если

 

бы

 

люди

 

не

 

интриговали

 

против

 

меня

я

 

бы

 

добился

 

гораз

-

до

 

большего

 (

да

). 

 

Испорченное

 

настроение

 

не

 

всегда

 

легко

 

исправить

 

чем

-

нибудь

 

интересным

 (

да

). 

176

 


background image

В

 

шкале

 

паранойи

 

выделяют

 (D. N. Wiener, L. A. Harmon, 1946) 

подшкалы

 

очевидных

 

и

 

«

тонких

» 

проявлений

Примеры

 

утвержде

-

ний

 

по

 

первой

 

подшкале

:

 

 

Временами

 

я

 

нахожусь

 

во

 

власти

 

какой

-

то

 

злой

 

силы

 (

да

). 

 

Думаю

что

 

за

 

мной

 

следят

 (

да

). 

Примеры

 «

тонких

» 

проявлений

:

 

 

Временами

 

мне

 

в

 

голову

 

приходят

 

такие

 

мысли

что

 

о

 

них

 

лучше

 

никому

 

не

 

рассказывать

 (

да

). 

 

Большинство

 

людей

 

честны

 

лишь

 

потому

что

 

боятся

 

наказа

-

ния

 (

нет

). 

VII 

— 

шкала

 

психастении

 (

тревожности

фиксации

 

тревоги

 

и

 

ограничительного

 

поведения

). 

Отражает

 

склонность

 

к

 

реакци

-

ям

 

тревоги

 

и

 

страх

сенситивность

неуверенность

 

в

 

себе

.

 

Примеры

 

утверждений

:

 

 

Меня

 

беспокоит

 

страх

 

сойти

 

с

 

ума

 (

да

). 

 

В

 

школьные

 

годы

 

мне

 

было

 

трудно

 

говорить

 

перед

 

всем

 

классом

 

(

да

). 

VIII

 —  

шкала

 

шизофрении

 (

индивидуалистичности

аутизации

). 

Направлена

 

на

 

выявление

 

шизоидных

 

черт

 

личности

отгоро

-

женности

 

от

 

окружающего

аутизма

Включает

 

в

 

себя

 

также

 

утверждения

относящиеся

 

к

 

продуктивной

 

психопатологиче

-

ской

 

симптоматике

 (

бреду

галлюцинациям

).

 

Примеры

 

утверждений

:

 

 

Когда

 

вокруг

 

никого

 

нет

я

 

слышу

 

странные

 

вещи

 (

да

). 

 

Окружающее

 

мне

 

часто

 

кажется

 

нереальным

 (

да

). 

 

Большую

 

часть

 

времени

 

я

 

чувствую

 

себя

 

одиноким

даже

 

на

-

ходясь

 

среди

 

людей

 (

да

). 

IX

 — 

шкала

 

гипомании

 (

оптимизма

 

и

 

активности

отрицания

 

тревоги

). 

Примеры

 

утверждений

:

 

 

Я

 — 

значительная

 

личность

 (

да

). 

 

Временами

 

мои

 

мысли

 

текут

 

быстрее

чем

 

я

 

успеваю

 

их

 

выска

-

зать

 (

да

). 

О

 — 

шкала

 

социальной

 

интроверсии

 (

интроверсии

 — 

экстра

-

версии

социальных

 

контактов

). 

Направлена

 

на

 

установление

 

степени

 

экстравертированности

 — 

интровертированности

 

в

 

мыш

-

лении

эмоциональной

 

сфере

 

и

 

социальной

 

жизни

.

 

177

 


background image

Примеры

 

утверждений

:

 

 

Я

 

человек

 

общительный

 (

нет

). 

 

Если

 

надо

 

мной

 

подшучивают

я

 

к

 

этому

 

отношусь

 

легко

 (

нет

). 

 

Критика

 

и

 

замечания

 

ужасно

 

обижают

 

и

 

ранят

 

меня

 (

да

). 

В

 

последнее

 

время

 

некоторые

 

авторы

 

совершенно

 

верно

 

ука

-

зывают

что

 

прежние

 

названия

 

клинических

 

шкал

выведенные

 

на

 

основании

 

обследования

 

соответствующих

 

контингентов

 

психиче

-

ски

 

больных

плохо

 

соответствуют

 

результатам

получаемым

 

при

 

обследовании

 

психически

 

здоровых

 

или

 

страдающих

 

погранич

-

ными

 

нервно

-

психическими

 

расстройствами

 (

Ф

Б

Березин

М

П

Мирошников

Р

В

Рожанец

, 1976; 

Л

Н

Собчик

, 1978). 

В

 

связи

 

с

 

этим

 

предложены

 

новые

психологические

 

обозначения

 

основных

 

шкал

Выше

 

нами

 

с

 

учетом

 

этого

 

приведены

 

как

 

психиатрические

так

 

и

 

психологические

 

обозначения

.

 

После

 

обработки

 

полученных

 

по

 

всем

 

оценочным

 

и

 

основным

 

шкалам

 

результатов

 

и

 

перевода

 

этих

 

показателей

 

из

 «

сырых

» 

бал

-

лов

 

в

 

стандартизованные

 

Т

-

баллы

 

вычерчивается

 

профиль

обри

-

совывающий

 

структуру

 

личностных

 

особенностей

выраженность

 

различных

 

тенденций

 

или

 

симптомов

.

 

Интерпретация

 

профиля

 

личности

 

в

 MMPI 

освещена

 

в

 

специ

-

альных

 

пособиях

Укажем

 

лишь

что

 

при

 

интерпретации

 

результа

-

тов

 

учитывается

 

наличие

 

отдельных

 

пиков

 

на

 

профиле

его

 

высо

-

та

превалирование

 

левой

  (

невротической

или

 

правой

  (

психоти

-

ческой

части

 

профиля

сочетания

 

показателей

 

по

 

определенным

 

шкалам

.

 

Условная

 

норма

 

профиля

 

личности

 

по

 MMPI — 

в

 

пределах

 30 

Т

-

баллов

 (S. R. Hathaway, P. E. Meehl, 1951). 

Средние

 

данные

 

по

 

нормативной

 

группе

 

соответствуют

 50 

Т

-

баллам

Ф

Б

Березин

 

и

 

соавторы

 (1976) 

рассматривают

 

показатели

расположенные

 

между

 

60 

и

 70 

Т

-

баллами

 

как

 

проявление

 

личностной

 

акцентуации

.

 

Низко

 

расположенный

 («

утопленный

») 

профиль

 

личности

 

ча

-

ще

 

всего

 

наблюдается

 

при

 

попытке

 

обследуемого

 

представить

 

себя

 

в

 

благоприятном

 

свете

при

 

диссимуляции

Нередко

 

ему

 

со

-

ответствуют

 

высокие

 

показатели

 

по

 

шкалам

 

лжи

 

и

 

коррекции

У

 

некоторых

 

больных

 

можно

 

наблюдать

 

профиль

являющийся

 

ва

-

риантом

 

нормы

хотя

 

клиника

 

не

 

вызывает

 

сомнений

 

относитель

-

но

 

явных

 

психических

 

178

 


background image

расстройств

Такой

  «

ложнонегативный

» 

профиль

 

типичен

 

для

 

больных

 

шизофренией

 

в

 

стадии

 

выраженного

 

психического

 

де

-

фекта

 

и

 

свидетельствует

 

о

 

выраженном

 

эмоциональном

 

уплоще

-

нии

.

 

Большое

 

значение

 

придается

 

наклону

 

профиля

Позитивный

 

наклон

то

 

есть

 

наличие

 

более

 

высоких

 

показателей

 

по

 

шкалам

 

психотической

 

тетрады

 (4-

й

, 6-

й

, 8-

й

 

и

 9-

й

), 

является

 

признаком

 

психотического

 

состояния

 

и

 

свидетельствует

 

о

 

нарушении

 

контак

-

тов

 

с

 

реальной

 

действительностью

дезориентированности

расте

-

рянности

Негативный

 

наклон

то

 

есть

 

преобладание

 

высоких

 

по

-

казателей

 

по

 

шкалам

 

невротической

 

триады

 (1-

й

, 2-

й

 

и

 3-

й

), 

при

 

наличии

 

общего

 

высокого

 

подъема

 

всего

 

профиля

 

является

 

при

-

знаком

 

острого

 

аффективного

 

нарушения

.

 

Как

 

и

 

все

 

другие

 

личностные

 

опросники

, MMPI 

не

 

дает

 

нозоло

-

гически

-

диагностической

 

оценки

Профиль

 

личности

получае

-

мый

 

при

 

исследовании

 

с

 

помощью

 

этой

 

методики

характеризует

 

лишь

 

особенности

 

личности

 

в

 

момент

 

исследования

Поэтому

 

он

 

не

 

может

 

оцениваться

 

как

 «

диагностическая

 

этикетка

» (

Ф

Б

Бе

-

резин

 

и

 

соавт

., 1976). 

Однако

 

получаемая

 

при

 

таком

 

исследовании

 

характеристика

 

личностных

 

свойств

 

больного

 

существенно

 

до

-

полняет

 

картину

 

патопсихологического

 

регистр

-

синдрома

Так

код

характеризующийся

 

подъемом

 

показателей

 

по

 

шкалам

 6-

й

 

и

 

8-

й

 (

параноидное

 

мышление

), 

наблюдался

 

нами

 

не

 

только

 

при

 

па

-

раноидной

 

шизофрении

но

 

и

 

при

 

других

 

бредовых

 

психозах

в

 

частности

 

при

 

височной

 

эпилепсии

протекающей

 

с

 

хроническим

 

бредовым

 (

шизоформным

синдромом

.

 

Получаемые

 

с

 

помощью

 MMPI 

данные

 

должны

 

постоянно

 

со

-

относиться

 

с

 

клинической

 

симптоматикой

материалами

 

наблю

-

дения

 

патопсихолога

 

относительно

 

особенностей

 

выполнения

 

об

-

следуемым

 

заданий

 

по

 

методикам

направленным

 

на

 

исследова

-

ние

 

познавательной

 

деятельности

с

 

результатами

 

исследования

 

с

 

помощью

 

других

 

личностных

 

методик

.

 

Опросник

 MMPI 

применяется

 

психологами

 

во

 

всех

 

странах

 

мира

 

с

 

обязательной

 

его

 

адаптацией

 

и

 

стандартизацией

 

в

 

соответ

-

ствии

 

с

 

социально

-

культурными

 

особенностями

 

населения

На

 

русском

 

языке

 

также

 

разработано

 

несколько

 

вариантов

 

опросника

 

для

 

многостороннего

 

исследования

 

личности

Из

 

них

 

основные

адаптация

 

и

 

модификация

 

опросника

 MMPI 

лабораторией

 

меди

-

цинской

 

179

 


background image

психологии

 

Ленинградского

 

научно

-

исследовательского

 

психо

-

неврологического

 

института

 

им

В

М

Бехтерева

 (1974), 

вариант

 

Ф

Б

Березина

 

и

 

М

П

Мирошникова

 (1969, 1976), 

разработка

 

ММР

I, 

осуществленная

 

Л

Н

Собчик

 (1971), 

более

 

позднее

 

назва

-

ние

 «

стандартизованный

 

метод

 

исследования

 

личности

» (

СМИЛ

).

 

В

 

последние

 

десятилетия

 

за

 

рубежом

 

появились

 

две

 

новые

 

вер

-

сии

 MMPI — 

ММР

I-2 

и

 

ММР

I-

А

 (

подростковая

 

версия

 MMPI).

 

Работа

 

по

 

рестандартизации

 

методики

 MMPI 

и

 

созданию

 

ее

 

новой

 

версии

 — MMPI-2 — 

была

 

начата

 

в

 1982 

г

Ее

 

необходи

-

мость

 

обусловливалась

 

появлением

 

новых

 

достижений

 

в

 

психопа

-

тологии

 

и

 

теории

 

личности

необходимостью

 

замены

 

устаревших

 

норм

подведения

 

под

 

методику

 

более

 

надежного

 

теоретического

 

и

 

эмпирического

 

фундамента

а

 

также

 

целесообразностью

 

разделе

-

ния

 

опросника

 

на

 

версии

предназначенные

 

для

 

различных

 

воз

-

растных

 

групп

.

 

В

 1989 

г

Дж

Бучером

В

Далстромом

Дж

Грэхемом

А

Тел

-

лидженом

 

и

 

Б

Кэммером

 

под

 

названием

 MMPI-2 

опубликована

 

новая

 

версия

 

для

 

взрослых

Она

 

содержит

 567 

утверждений

на

 

которые

 

испытуемые

 

также

 

должны

 

давать

 

ответы

  «

верно

» 

или

 

«

неверно

». 370 

утверждений

 

нового

 

опросника

 

по

 

существу

 

иден

-

тичны

 

утверждениям

 MMPI, 107 

утверждений

 

разработаны

 

вновь

и

 

остальные

 

модифицированы

ММР

1-2 

содержит

 

те

 

же

 10 

кли

-

нических

 

базисных

 

шкал

что

 

и

 

оригинальная

 

версия

 MMPI; 

со

-

хранены

 

и

 

три

 

оценочные

 

шкалы

 (L, F 

и

 

К

), 

однако

 

оценка

 

внима

-

тельности

 

и

 

правдивости

 

расширена

 

за

 

счет

 

введения

 

трех

 

новых

 

шкал

  «

валидности

»: 

вспомогательной

 

шкалы

 F (Fb), 

шкалы

 

несо

-

вместимости

 

изменяемых

 

ответов

 (VRIN) 

и

 

шкалы

 

несовместимо

-

сти

 

правдивых

 

ответов

 (TRIN). 

В

 MMPI-2 

имеются

 

новые

 

шкалы

позволяющие

 

оценивать

 

такие

 

свойства

 

личности

как

 

тревож

-

ность

подверженность

 

страхам

обсессивность

депрессивность

заботу

 

о

 

здоровье

причудливость

странность

 

мышления

гневли

-

вость

циничность

склонность

 

к

 

антисоциальным

 

поступкам

близость

 

к

 

личностному

 

типу

 

А

низкую

 

самооценку

семейные

 

проблемы

социальный

 

дискомфорт

помехи

 

в

 

работе

негативные

 

индикаторы

 

для

 

лечения

.

 

Нормативную

 

выборку

 MMPI-2 

составили

 2600 

взрослых

 

(1138 

мужчин

 

и

 1462 

женщин

в

 

возрасте

 

от

 16 

до

 84 

лет

прожи

-

вающих

 

в

 

семи

 

разных

 

штатах

 

США

различной

 

этнической

 

180