Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

облегчающей

возникновение

реакций

тревоги

. 

Шкала

тревоги

Тейлор

, 

в

сущности

, 

направлена

на

измерение

личностной

тре

-

вожности

, 

а

не

состояний

реактивной

тревоги

.

Шкала

Ч

. 

Д

. 

Спилбергера

учитывает

дифференциацию

факто

-

ров

личностной

тревожности

и

реактивной

тревоги

. 

Она

пред

-

ставляет

собой

опросник

, 

состоящий

из

двух

подшкал

.

Подшкала

личностной

тревожности

включает

в

себя

 20 

утвер

-

ждений

, 

которые

обследуемый

должен

оценить

по

 4-

балльной

системе

: «

почти

никогда

», «

иногда

», «

часто

», «

почти

всегда

». 

Примеры

утверждений

по

этой

подшкале

: 

я

слишком

переживаю

из

-

за

пустяков

; 

я

стараюсь

избегать

критических

ситуаций

и

трудностей

.

Подшкала

реактивной

тревоги

также

состоит

из

 20 

утвержде

-

ний

. 

Из

них

 10 

констатируют

, 

а

 10 

отрицают

наличие

тревоги

. 

Оценка

утверждений

: «

нет

, 

это

совсем

не

так

», «

пожалуй

, 

так

», 

«

верно

», «

совершенно

верно

». 

Примеры

утверждений

по

подшка

-

ле

реактивной

тревоги

: 

я

не

нахожу

себе

места

; 

мне

ничто

не

уг

-

рожает

.

Шкала

Ч

. 

Д

. 

Спилбергера

крайне

проста

, 

она

относится

к

экс

-

пресс

-

методикам

, 

и

применение

ее

требует

очень

мало

времени

. 

В

СССР

шкалу

Ч

. 

Д

. 

Спилбергера

модифицировал

, 

адаптировал

и

стандартизировал

Ю

. 

Л

. 

Ханин

 (1976, 1978). 

Им

же

получены

ориентировочные

нормативы

: 

низкий

уровень

тревоги

 — 20—34 

балла

, 

средний

уровень

 — 35—44 

балла

, 

высокий

уровень

 — 46 

баллов

и

выше

. 

Суммарные

оценки

получаются

путем

подсчета

результатов

с

помощью

ключа

, 

учитывающего

инвертированные

утверждения

. 

Методика

может

представить

интерес

для

обследо

-

вания

лиц

с

широким

спектром

различных

расстройств

, 

особенно

больных

с

депрессивными

и

тревожно

-

депрессивными

состоя

-

ниями

различного

генеза

.

В

настоящее

время

разработаны

многочисленные

тесты

тре

-

вожности

, 

направленные

на

изучение

различных

аспектов

со

-

стояний

тревожности

и

тревоги

. 

По

-

прежнему

высокоактуальным

остается

исследование

взаимосвязи

черт

и

состояний

тревожно

-

сти

/

озабоченности

. 

Наиболее

применяемыми

являются

следую

-

щие

методики

: 

Интегративный

тест

тревожности

 — 

ИТТ

  (

Л

. 

И

. 

Вассерман

и

соавт

., 

Россия

), 

Тест

тревожности

для

детей

 (TASC), 

Специфический

кардиологический

тест

тревожности

 — SCAI 

186

(

Румыния

), «

Картиночный

» 

тест

 PETER — Pictorial Evaluation of 

Test Reactions (

Израиль

).

Метод

Бекмана

 — 

Рихтера

Разработан

 D. Beckmann 

и

Н

. 

Е

. Richter (1972) 

для

ис

-

следования

личности

и

анализа

социальных

отношений

, 

в

особен

-

ности

отношений

в

малых

группах

. 

Тест

дает

представление

о

том

, 

какими

обследуемые

видят

себя

, 

какими

бы

они

хотели

ви

-

деть

себя

, 

какими

они

видят

других

, 

какими

их

видят

окружаю

-

щие

, 

каким

, 

по

их

мнению

, 

должен

быть

идеальный

представи

-

тель

той

или

иной

группы

.

Тест

стандартизован

на

лицах

в

возрасте

 18 

лет

и

включает

 3 

варианта

 40 

одних

и

тех

же

биполярных

утверждений

 («

Я

», «

Он

», 

«

Она

»). 

В

опроснике

выделяются

 6 

основных

шкал

и

 2 

шкалы

тенденций

.

I. 

Шкала

социального

резонанса

 (

от

негативного

к

позитивному

). 

Отрицательный

полюс

характеризуется

непривлекательно

-

стью

, 

малым

интересом

к

своей

внешности

, 

неуважением

ок

-

ружающих

, 

их

нелюбовью

. 

Соответственно

на

положительном

полюсе

располагаются

лица

привлекательные

, 

умеющие

по

-

стоять

за

себя

, 

уважаемые

и

ценимые

другими

людьми

. 

Итак

, 

в

первой

шкале

изучается

вопрос

о

взаимоотношении

с

окруже

-

нием

, 

определенный

аспект

социальной

роли

. 

Пример

утверждений

:

II. 

Шкала

доминантности

  (

уступчивости

). 

На

одном

полюсе

 — 

лица

, 

легко

вступающие

в

споры

, 

своенравные

, 

нетерпеливые

, 

склонные

к

доминированию

, 

на

другом

 — 

уступчивые

, 

редко

вступающие

в

споры

, 

терпеливые

.

Пример

утверждений

:

III.  

Шкала

контроля

  (

недостаточно

контролирующие

себя

 — 

упорядоченные

, 

с

высоким

уровнем

самоконтроля

). 

Для

пер

-

вых

характерны

неупорядоченность

, 

непостоянство

,

187

склонность

к

шалостям

, 

легкомысленным

поступкам

, 

неуме

-

ние

распоряжаться

деньгами

. 

Для

  «

сверхконтрольных

» 

харак

-

терны

выраженная

упорядоченность

, 

усердие

, 

правдивость

до

фанатичности

, 

неспособность

к

шалостям

и

беззаботному

по

-

ведению

. 

Пример

утверждений

:

IV. 

Шкала

преобладающего

настроения

  (

гипоманиакальные

 — 

депрессивные

). 

На

крайних

полюсах

этой

шкалы

находятся

: 

редко

бывающие

удрученными

, 

мало

склонные

к

самоанализу

, 

почти

несамокритичные

, 

не

скрывающие

раздражения

, 

часто

удрученные

, 

склонные

к

чрезмерному

самоанализу

, 

самокри

-

тичные

, 

не

проявляющие

раздражения

. 

Пример

утверждений

:

V. 

Шкала

открытости

 — 

замкнутости

. 

Лица

, 

демонстри

-

рующие

высокие

показатели

по

этой

шкале

, 

характеризуются

на

одном

полюсе

доверчивостью

, 

открытостью

перед

другими

людьми

, 

потребностью

в

любви

; 

на

другом

 — 

замкнутостью

, 

недоверчивостью

, 

отстраненностью

от

других

людей

, 

тенден

-

цией

скрывать

собственную

потребность

в

любви

.

Пример

утверждений

:

VI.  

Шкала

социальных

возможностей

  (

социально

слабые

 — 

со

-

циально

сильные

). 

Социальная

слабость

, 

по

мнению

авторов

, 

характеризуется

необщительностью

, 

слабой

способностью

к

самоотдаче

, 

неспособностью

к

длительным

привязанностям

, 

бедной

фантазией

. 

И

, 

наоборот

, 

противоположный

полюс

 — 

лица

, 

любящие

бывать

в

обществе

, 

склонные

к

самоотдаче

и

длительным

привязанностям

, 

с

богатой

фантазией

.

188

Пример

утверждений

:

Две

дополнительные

шкалы

основаны

на

подсчете

зачеркнутых

обследуемым

нулей

и

зачеркнутых

троек

. 

В

первом

случае

высокий

показатель

рассматривается

как

проявление

эмоционального

без

-

различия

к

выполняемому

заданию

, 

во

втором

 — 

указывает

, 

на

-

пример

, 

на

возбужденное

состояние

, 

низкий

самоконтроль

. 

Эти

шкалы

играют

роль

оценочных

, 

они

характеризуют

установку

лич

-

ности

на

ситуацию

исследования

, 

в

каждом

отдельном

случае

по

-

вышение

количества

такого

рода

ответов

требует

тщательного

ана

-

лиза

.

Обследуемый

по

каждому

утверждению

отмечает

свою

лично

-

стную

позицию

. 

Сумма

этих

 «

сырых

» 

оценок

переносится

на

бланк

протокола

с

помощью

специального

ключа

. 

Сверху

на

бланке

про

-

токола

обозначены

соответствующие

  «

сырым

» 

оценкам

стандарт

-

ные

единицы

. 

При

групповых

исследованиях

, 

когда

нет

необходимо

-

сти

вычерчивать

индивидуальные

профили

, 

перевод

оценок

в

стан

-

дартные

осуществляется

с

помощью

таблицы

.

Авторы

подвергали

результаты

исследования

психоана

-

литической

интерпретации

, 

однако

они

указывают

, 

что

такая

трак

-

товка

данных

не

обязательна

, 

сам

по

себе

диагностический

про

-

филь

не

требует

каких

-

либо

концептуальных

трактовок

, 

он

пред

-

ставляет

просто

цепь

подтвержденных

математическим

анализом

связей

между

отдельными

признаками

.

При

повторном

использовании

теста

в

ходе

психотерапии

можно

убедиться

в

изменении

взаимоотношений

между

врачом

и

больным

. 

Так

, 

при

успешности

лечения

самооценка

больного

все

больше

будет

приближаться

к

оценке

его

врачом

и

, 

наоборот

, 

бу

-

дет

все

больше

отличаться

, 

если

терапия

не

приносит

больному

облегчения

. 

Оценка

врача

больным

содержит

ожидания

и

уста

-

новки

, 

определяемые

социальными

и

социально

-

психологическими

факторами

. 

В

ходе

лечения

эта

оценка

также

может

меняться

.

Эта

возможность

применения

теста

Бекмана

 — 

Рихтера

была

убедительно

показана

 X. 

Гоза

Леоном

 (1982), 

проводившим

исследо

-

вание

взаимоотношений

между

врачом

и

больным

в

клинике

неко

-

торых

психосоматических

заболеваний

.

Он

обследовал

больных

, 

страдающих

, 

по

М

. Bleuler, 

истинными

психосоматозами

 — 

язвенной

болезнью

желудка

и

двенад

-

цатиперстной

кишки

, 

ишемической

болезнью

сердца

, 

бронхиальной

астмой

. 

В

качестве

основных

методов

исследования

автор

использо

-

вал

тест

Бекмана

 — 

Рихтера

и

применявшийся

ранее

В

. 

А

. 

Ташлыко

-

вым

 (1974) 

метод

оценочного

конструирования

, 

в

котором

характе

-

ристика

личности

воссоздается

путем

оценки

ее

по

стандартному

на

-

бору

личностных

свойств

. 

Исследования

 X. 

Гоза

Леона

показали

вы

-

сокую

степень

корреляции

между

этими

методиками

. 

Анализ

полу

-

ченных

данных

позволил

автору

выделить

два

образа

лечащего

врача

— 

сопереживающий

и

эмоционально

нейтральный

. 

Из

них

первый

является

идеальным

образом

лечащего

врача

, 

а

второй

 — 

нежела

-

тельным

. 

Соответственно

были

выделены

основные

типы

эмоцио

-

нального

контакта

между

врачом

и

больным

и

формы

ролевого

по

-

ведения

врача

  (

руководство

, 

партнерство

, 

руководство

 — 

партнерст

-

во

). 

Автор

показал

, 

что

система

взаимоотношений

врача

и

больного

в

процессе

лечения

не

является

стабильной

, 

она

представляет

крайне

подвижный

процесс

, 

отражающий

роль

множества

факторов

и

имеющий

большое

значение

для

эффективности

лечения

, 

особенно

психотерапии

. 

Аналогичные

данные

были

получены

В

. 

А

. 

Ташлыко

-

вым

 (1974, 1978), 

изучавшим

взаимоотношения

между

психотера

-

певтом

и

больными

неврозами

.

Важность

таких

исследований

заключается

в

том

, 

что

знание

установок

больного

в

отношении

лечащего

врача

, 

своей

болезни

и

ее

лечения

позволяет

врачу

управлять

процессом

установления

оптимального

эмоционального

контакта

, 

разрабатывать

и

осуще

-

ствлять

реабилитационные

мероприятия

.

Метод

Роршаха

Стимульный

материал

метода

Роршаха

  (

Н

. Rorschach, 1921) 

состоит

из

 10 

таблиц

с

полихромными

и

одноцветными

симмет

-

ричными

изображениями

, «

пятнами

» 

(

рис

. 18.). 

Каждое

изобра

-

жение

демонстрируется

обследуемому

последовательно

, 

при

этом

ему

предлагается

ответить

на

вопросы

: «

Что

это

может

быть

? 

На

что

это

похоже

?». 

В

процессе

исследования

обследуемый

не

по

-

лучает

никакой

дополнительной

информации

. 

Все

интересующие

экспериментатора

вопросы

могут

быть

заданы

только

после

окон

-

чания

исследования

.

190