Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

принадлежности

. 

Основным

результатом

рестандартизации

 MMPI 

явилось

снижение

нормативных

границ

клинических

профилей

: 

критический

Т

-

показатель

, 

необходимый

для

того

, 

чтобы

подъём

профиля

по

какой

-

либо

из

шкал

стал

представлять

клинический

интерес

, 

равен

в

 MMPI-2 65 

против

 70 

Т

-

баллов

в

 MMPI.

Как

указывают

А

. 

Анастази

и

С

. 

Урбина

 (2001), 

накопленные

до

настоящего

времени

данные

свидетельствуют

о

том

, 

что

для

четких

профилей

с

ясно

выраженным

расхождением

шкальных

показателей

имеется

хорошее

соответствие

между

типами

кодов

MMPI 

и

 MMPI-2.

Подростковая

версия

 MMPI — MMPI-A — 

разработана

специ

-

ально

для

работы

с

подростками

. 

Она

состоит

из

 478 

утвержде

-

ний

, 

в

число

которых

включены

значимые

именно

для

исследуе

-

мого

возраста

 — 

проблемы

школы

и

семьи

. MMPI-A 

стандартизи

-

рован

на

 1620 

подростках

в

возрасте

от

 14 

до

 18 

лет

. 

Шкалы

ва

-

лидности

и

базисные

клинические

шкалы

 MMPI-A 

как

совпадают

с

аналогичными

 MMPI-2, 

так

и

специфичны

для

подростковой

версии

, 

например

, 

собственные

шкалы

валидности

 F1 

и

 F2.

До

настоящего

времени

не

накоплено

значительных

исследо

-

вательских

данных

и

материалов

по

интерпретации

 MMPI-A, 

что

ограничивает

его

практическое

применение

.

«

Иногда

для

исследования

используют

лишь

одну

из

шкал

оп

-

росника

 MMPI. 

Это

позволяет

сократить

исследование

и

как

бы

целенаправить

его

 (

в

ущерб

общей

оценке

личности

обследуемо

-

го

). 

Примером

является

использование

так

называемой

личност

-

ной

шкалы

проявлений

тревоги

(J. Teylor, 1953). 

Опросник

Тейлор

состоит

из

 50 

утверждений

. 

Для

удобства

пользования

каждое

ут

-

верждение

предлагается

обследуемому

на

отдельной

карточке

. 

Согласно

инструкции

обследуемый

откладывает

вправо

и

влево

карточки

, 

в

зависимости

оттого

, 

согласен

он

или

не

согласен

с

со

-

держащимися

в

них

утверждениями

. 

Эти

утверждения

входят

в

состав

 MMPI 

в

качестве

дополнительной

шкалы

. 

Опросник

Тей

-

лор

адаптирован

Т

. 

А

. 

Немчиным

 (1966). 

Приводим

примеры

ха

-

рактерных

вопросов

из

шкалы

тревоги

 (

в

скобках

обозначен

ответ

, 

учитываемый

при

определении

показателя

тревоги

):

•

Во

время

работы

мне

приходится

сильно

напрягаться

 (

да

). 

•

Мне

трудно

сосредоточиться

на

чем

-

либо

 (

да

). 

181

•

Возможные

неприятности

всегда

вызывают

у

меня

тревогу

 (

да

). 

•

Я

часто

смущаюсь

, 

и

мне

неприятно

, 

если

другие

это

замечают

(

да

). 

•

Сердцебиение

меня

не

беспокоит

 (

нет

). 

•

Сон

у

меня

прерывистый

и

неспокойный

 (

да

). 

•

Нередко

у

меня

бывают

приступы

страха

 (

да

). 

•

Обычно

я

спокоен

, 

и

расстроить

меня

нелегко

 (

нет

). 

•

Ожидание

всегда

нервирует

меня

 (

да

). 

•

Состояние

моего

здоровья

беспокоит

меня

 (

да

). 

•

Я

всегда

боюсь

встречи

с

трудностями

 (

да

). 

Оценка

результатов

исследования

по

опроснику

Тейлор

про

-

изводится

путем

подсчета

количества

ответов

обследуемого

, 

сви

-

детельствующих

о

тревожности

. 

Каждый

такой

ответ

оценивается

в

 1 

балл

. 

Суммарная

оценка

 40—50 

баллов

рассматривается

как

показатель

очень

высокого

уровня

тревоги

, 25—40 

баллов

свиде

-

тельствуют

о

высоком

уровне

тревоги

, 15—25 

баллов

 — 

о

сред

-

нем

 (

с

тенденцией

к

высокому

) 

уровне

, 5—15 

баллов

 — 

о

среднем

(

с

тенденцией

к

низкому

) 

уровне

и

 0—5 

баллов

 — 

о

низком

уров

-

не

тревоги

.

С

помощью

факторного

анализа

в

шкале

Тейлор

выделены

 4 

фактора

: 

фактор

А

 — 

хронический

страх

, 

связанный

с

тревожно

-

стью

, 

сенситивностью

, 

неуверенностью

в

себе

; 

фактор

В

 — 

ла

-

бильность

вегетативной

нервной

системы

в

угрожающих

ситуа

-

циях

; 

фактор

С

 — 

расстройства

сна

, 

связанные

с

общим

внутрен

-

ним

напряжением

; 

фактор

 D — 

чувство

собственной

неполноцен

-

ности

.

По

данным

ряда

авторов

, 

при

исследовании

по

шкале

Тейлор

диагностируется

не

тревога

, 

а

конституциональная

тревожность

, 

личностная

предрасположенность

к

тревожности

  (

Ю

. 

Л

. 

Ханин

, 

1978; 

А

. 

Кокошкарова

, 1983).

Изолированное

использование

одной

из

шкал

опросника

MMPI 

может

привести

к

недостаточно

достоверным

результатам

, 

адекватная

оценка

которых

исследующим

невозможна

из

-

за

отсут

-

ствия

оценочных

шкал

. 

Любой

монотематически

направленный

опросник

как

бы

индуцирует

обследуемого

и

способствует

выяв

-

лению

у

него

сознательных

или

неосознаваемых

тенденций

и

ус

-

тановок

. 

В

связи

с

этим

недостаточно

дополнение

опросника

для

определения

уровня

тревоги

шкалой

лжи

, 

как

это

предложил

В

. 

Г

. 

Норакидзе

 (1975), 

тем

более

что

последняя

далеко

не

всегда

182

позволяет

судить

о

демонстративности

, 

неискренности

в

ответах

, 

высокие

показатели

по

ней

часто

свидетельствуют

больше

о

лич

-

ностной

примитивности

.

Опросники

для

скрининга

неврозов

В

эту

группу

методик

включаются

опросники

, 

предназначенные

для

выявления

и

ориентировочного

синдромологического

опреде

-

ления

неврозов

. 

Эти

довольно

многочисленные

опросники

служат

для

предварительной

, 

доврачебной

, 

диагностики

неврозов

. 

При

их

составлении

и

апробации

учитываются

такие

критерии

, 

как

эф

-

фективность

, 

простота

, 

надежность

при

дифференцировании

здо

-

ровых

и

больных

, 

соответствующие

корреляции

с

другими

теста

-

ми

, 

предназначенными

для

таких

исследований

.

Обычно

эти

опросники

используются

и

для

эпидемио

-

логических

исследований

.

Приводим

в

качестве

примера

характеристику

трех

наиболее

типичных

опросников

для

скрининга

неврозов

.

Опросник

Хека

— 

Хесс

Опросник

Хека

 — 

Хесс

  (

К

. Hock, H. Hess, 1975), 

или

шкала

жалоб

 (BFB). 

Он

стандартизован

на

больных

в

возрасте

от

 16 

до

60 

лет

.

При

создании

его

авторы

исходили

из

того

, 

что

жалобы

боль

-

ных

неврозами

носят

специфический

характер

и

в

них

, 

в

отличие

от

больных

с

органической

соматической

патологией

, 

преобла

-

дают

указания

на

вегетативные

расстройства

и

жалобы

психиче

-

ского

характера

.

Обследуемому

дается

лист

с

перечнем

телесных

  (

нарушения

зрения

, 

двоение

в

глазах

, 

приступы

астмы

, 

тахикардия

, 

чувство

замирания

сердца

, 

дрожание

рук

и

т

. 

п

.) 

и

психических

 (

нарушения

речи

, 

заикание

, 

трудности

контакта

, 

апатичность

, 

страх

оставать

-

ся

одному

и

т

. 

п

.) 

жалоб

. 

Всего

в

жалобах

фигурируют

 63 

сим

-

птома

неврозов

. 

Ответы

интерпретируются

по

количественным

показателям

с

учетом

пола

, 

а

для

женщин

 — 

и

возраста

. 

Возмож

-

ны

 3 

типа

суммарных

оценок

: 

норма

, 

предположительная

диагно

-

стика

невроза

, 

невроз

.

По

показателям

высчитывается

также

индекс

эмоцио

-

нальности

, 

отражающий

выраженную

вегетативную

ирритацию

, 

характерную

для

психосоматических

заболеваний

, 

или

преобла

-

дание

сугубо

психоневротических

расстройств

. 

Этому

показате

-

лю

авторы

придают

значение

в

выборе

методик

психотерапии

. 

Анализ

характерных

для

183

обследуемого

жалоб

производится

с

учетом

следующих

факторов

: 

чрезмерная

вегетативная

возбудимость

  (

симпа

-

тикотония

), 

апа

-

тичность

, 

фобии

, 

ваготония

, 

астения

, 

сверхчувствительность

, 

на

-

рушения

сенсомоторики

, 

шизоидные

реакции

, 

страхи

.

Опросник

крайне

прост

, 

длительность

исследования

с

его

по

-

мощью

составляет

 5—10 

мин

, 

подсчет

  «

сырых

» 

баллов

произво

-

дится

с

помощью

ключа

, 

затем

  «

сырые

» 

оценки

переводятся

с

помощью

специальной

шкалы

в

стандартные

.

Невротически

-

депрессивный

опросник

Т

. 

Ташева

Невротически

-

депрессивный

опросник

Т

. 

Ташева

 (1968) 

раз

-

работан

для

скрининг

-

диагностики

неврозов

при

массовых

иссле

-

дованиях

и

в

целях

предварительной

, 

доврачебной

, 

диагностики

. 

Состоит

из

 77 

вопросов

, 

ответы

на

которые

дают

характеристику

состояния

больного

в

соответствии

со

следующими

шкалами

: 

об

-

щеневротической

, 

депрессии

, 

вегетативных

расстройств

, 

истерии

, 

навязчиво

-

фобической

симптоматики

. 

Ответ

на

вопрос

оце

-

нивается

в

 1 

балл

. 

Общая

оценка

до

 9 

баллов

соответствует

норме

, 

от

 9 

до

 18 

баллов

 — 

невротическим

тенденциям

и

свыше

 20 

бал

-

лов

 — 

выраженному

неврозу

. 

Оценивается

соотношение

показате

-

лей

по

разным

шкалам

. 

Так

, 

высокие

показатели

по

шкалам

об

-

щеневротической

и

вегетативных

расстройств

свидетельствуют

о

неврастении

или

астеническом

состоянии

другого

генеза

. 

При

на

-

личии

повышенных

показателей

по

многим

шкалам

судят

о

син

-

дромологическом

оформлении

болезненного

состояния

по

шкале

с

преобладающим

показателем

. 

При

наличии

высоких

по

-

казателей

по

двум

шкалам

речь

идет

о

сложном

характере

невро

-

тического

синдрома

.

Опросник

А

. 

Кокошкаровой

Опросник

А

. 

Кокошкаровой

 (1976) 

включает

 83 

вопроса

, 

рас

-

пределенных

по

 8 

шкалам

: 

лжи

, 

вегетативных

расстройств

, 

нев

-

растении

, 

психастении

, 

истерии

, 

ипохондрии

, 

депрессии

, 

депер

-

сонализации

-

дереализации

.

Оценка

производится

с

помощью

специального

ключа

. 

Разли

-

чают

отрицательный

, 

сомнительный

и

положительный

результа

-

ты

 (

по

всем

, 

по

одной

или

по

нескольким

шкалам

). 

По

суммарной

оценке

выделяют

три

возможные

категории

: 

норма

, 

нерезко

вы

-

раженные

невротические

184

или

неврозоподобные

тенденции

, 

выраженные

неврозы

или

нев

-

розоподобные

состояния

.

Лица

, 

давшие

при

исследовании

отрицательный

результат

, 

вы

-

падают

из

контингента

, 

подлежащего

дальнейшему

наблюдению

и

исследованию

. 

Давшие

положительный

результат

направляются

для

дальнейшего

исследования

к

врачу

. 

При

сомнительном

ре

-

зультате

вопрос

о

необходимости

дальнейшего

исследования

ре

-

шается

индивидуально

. 

Тест

, 

по

данным

автора

, 

отличается

высо

-

кой

диагностической

возможностью

. 

Так

, 

невроз

с

помощью

этого

теста

диагностирован

в

 88,2 % 

случаев

. 

Результаты

, 

полученные

с

помощью

опросника

А

. 

Кокошкаровой

, 

в

высокой

степени

корре

-

лируют

с

данными

, 

получаемыми

при

применении

опросника

Хека

— 

Хесс

. 

Автор

сама

отмечает

зависимость

результатов

исследова

-

ния

от

позиции

обследуемого

и

указывает

, 

что

при

отрицательном

отношении

к

исследованию

или

при

опасении

разглашения

резу

-

льтатов

получаются

недостоверные

данные

.

По

данным

А

. 

Кокошкаровой

 (1983), 

скрининг

-

опросники

, 

в

сущности

, 

выявляют

фактор

нейротизма

и

дают

синдромологиче

-

скую

характеристику

болезненного

состояния

. 

Они

малоинфор

-

мативны

и

практически

непригодны

в

целях

нозологической

ди

-

агностики

, 

например

для

разграничения

невроза

и

неврозоподоб

-

ного

состояния

.

Шкала

реактивной

личностной

тревожности

Спилбергера

Шкала

реактивной

и

личностной

тревожности

Спилбергера

 (

С

. 

D. Spielberger, 1970, 1972) 

различает

понятие

тревоги

как

состоя

-

ния

и

тревожности

как

черты

, 

свойства

личности

. 

Тревога

харак

-

теризуется

различной

интенсивностью

, 

изменчивостью

во

време

-

ни

, 

наличием

осознаваемых

неприятных

переживаний

напряжен

-

ности

, 

озабоченности

, 

беспокойства

, 

опасений

, 

выраженной

акти

-

вацией

деятельности

вегетативной

нервной

системы

. 

Возникает

тревога

как

реакция

человека

на

различные

стрессы

, 

чаще

психо

-

генного

, 

социально

-

психологического

характера

. 

Личностную

тревожность

автор

рассматривает

как

свойство

индивида

, 

она

яв

-

ляется

конституциональным

признаком

, 

относится

к

предраспо

-

ложенности

. 

Личностная

тревожность

 — 

это

относительно

посто

-

янное

свойство

человека

видеть

угрозу

своему

благополучию

в

са

-

мых

различных

ситуациях

. 

Личностная

тревожность

является

пре

-

диспозицией

,

185