Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

наблюдается

соединение

ахроматических

и

основных

цветов

на

первых

позициях

, 

не

полностью

собрана

рабочая

группа

, 

основ

-

ные

цвета

могут

оказаться

в

индифферентной

зоне

 (5-

я

—6-

я

по

-

зиции

).

Подводя

итоги

исследований

по

МЦВ

больных

шизофренией

и

пограничными

психическими

расстройствами

, 

Л

. 

Н

. 

Собчик

дела

-

ет

вывод

о

том

, 

что

методику

нельзя

считать

стандартизованной

.

В

. 

М

. 

Блейхер

, 

С

. 

Н

. 

Боков

 (1994) 

применили

сокращенный

(

восьмицветный

) 

вариант

теста

Люшера

для

изучения

связи

функционального

состояния

отделов

вегетативной

нервной

сис

-

темы

и

выбора

цвета

. 

Результаты

проведенного

ими

исследования

позволяют

сделать

вывод

о

том

, 

что

существует

определенная

связь

между

преобладающим

функциональным

состоянием

раз

-

личных

отделов

ВНС

и

выбором

цвета

: 

при

преобладании

пара

-

симпатических

влияний

достоверно

чаще

предпочтение

отдается

зеленому

, 

симпатических

 — 

желтому

цвету

Применение

теста

Люшера

как

самостоятельной

методики

в

практике

психологической

экспертизы

, 

при

профессиональном

отборе

или

для

решения

задачи

оценки

персонала

совершенно

неприемлемо

.

Определение

степени

приятности

отдельных

хроматических

цветов

Методика

предложена

К

. 

А

. 

Рамулем

 (1958, 1966) 

и

относится

к

группе

 «

методов

впечатления

». 

Материалом

изучения

являются

переживания

обследуемого

, 

вызванные

какими

-

либо

раздраже

-

ниями

или

впечатлениями

. 

Методика

направлена

на

исследование

эмоциональной

сферы

личности

. 

Она

основана

на

определении

обследуемым

степени

приятности

демонстрируемых

ему

цветных

карточек

, 

окрашенных

в

основные

хроматические

цвета

.

Возможны

несколько

вариантов

методики

.

В

одном

из

вариантов

цветные

карточки

предъявляются

одно

-

временно

, 

будучи

расположенными

на

одном

фоновом

листе

. 

Об

-

следуемый

должен

выбрать

наиболее

приятный

ему

цвет

. 

Иногда

задание

состоит

в

выборе

приятных

для

обследуемых

комбинаций

цветов

. 

Этот

вариант

близко

подходит

к

тесту

Люшера

, 

так

как

в

сущности

для

обследуемого

создается

ситуация

выбора

.

Во

втором

варианте

методика

не

включает

элементы

выбора

цве

-

та

, 

хотя

сравнение

отдельных

цветов

, 

не

предусмотренное

инструк

-

цией

исследующего

, 

и

здесь

имеется

. 

Обследуемому

демонстрируют

цветные

карточки

по

отдельности

и

предлагают

ка

-

ждый

хроматический

цвет

оценить

по

следующей

системе

: 

очень

приятно

 (+3), 

приятно

 (+2), 

в

слабой

степени

приятно

 (+1), 

безраз

-

лично

 (0), 

в

слабой

степени

неприятно

 (-1), 

умеренно

неприятно

(-2), 

очень

неприятно

 (-3).

Исследование

проводится

с

помощью

специального

набора

карт

 (

цветной

квадрат

на

белом

фоне

). 

Оценка

количественная

.

Этой

методикой

мы

 (

совместно

с

И

. 

В

. 

Борисовым

, 1969) 

изуча

-

ли

субъективное

восприятие

цвета

в

патологии

, 

при

эпилептиче

-

ских

дисфориях

. 

С

этой

целью

по

каждому

цвету

были

разработаны

такие

показатели

, 

как

средний

показатель

степени

приятности

цвета

у

здоровых

контрольной

группы

  (

Сп

), 

у

больных

эпилепсией

вне

дисфории

  (

Со

) 

и

при

дисфориях

отрицательного

 (C-d) 

и

положи

-

тельного

 (C+d) 

аффективного

тона

. 

Кроме

того

, 

по

формуле

определялся

показатель

АС

, 

характеризующий

разницу

в

оценке

приятности

цвета

для

больного

при

аффективном

сдвиге

.

Методика

пригодна

для

исследований

как

отдельных

больных

, 

так

и

групп

больных

. 

Для

каждого

больного

может

быть

установлен

характерный

цветовой

ряд

. 

Сравнение

этих

рядов

в

динамике

, 

при

изменении

эмоционального

состояния

больного

, 

представляет

значительный

интерес

.

Как

дополнительный

вариант

методики

мы

использовали

прием

соотнесения

цветов

и

оттенков

. 

Для

этого

изготавливаются

эталоны

, 

то

есть

карты

, 

окрашенные

в

основные

цвета

спектра

и

имеющие

форму

круга

. 

Соответственно

каждому

цвету

обследуемому

предъ

-

являют

еще

три

квадратные

карты

, 

из

которых

одна

по

цвету

совер

-

шенно

идентична

эталону

, 

вторая

окрашена

более

насыщенным

, 

а

тре

-

тья

 — 

менее

насыщенным

цветом

. 

Инструкция

предусматривает

не

-

обходимость

подобрать

к

каждой

карте

-

эталону

 «

наиболее

к

ней

под

-

ходящую

квадратную

карту

», 

модус

деятельности

и

критерий

отбора

не

уточняются

. 

Исследуются

особенности

мотивационной

на

-

правленности

поисковой

деятельности

и

точность

регистрации

идентичности

цветов

и

оттенков

при

их

сопоставлении

.

242

III. 

Патопсихологическая

семиотика

Шизофрения

Согласно

МКБ

-10 

для

шизофренических

расстройств

в

целом

свойственны

фундаментальные

и

характерные

расстройства

мышления

и

восприятия

, 

а

также

неадекватный

или

сниженный

аффект

. 

Как

правило

, 

сохраняется

ясное

сознание

и

интеллекту

-

альные

способности

, 

хотя

с

течением

времени

могут

появиться

некоторые

когнитивные

нарушения

. 

Расстройства

, 

свойственные

шизофрении

, 

поражают

фундаментальные

функции

, 

которые

придают

нормальному

человеку

чувство

своей

индивидуальности

, 

неповторимости

и

целенаправленности

. 

Четких

патогномоничных

клинических

симптомов

шизофре

-

нии

нет

, 

для

практических

целей

в

МКБ

-10 

предусматривается

соединение

отдельных

симптомов

в

группы

, 

являющиеся

важны

-

ми

для

диагностики

и

часто

сочетающиеся

между

собой

; 

для

ди

-

агностики

шизофрении

необходимо

наличие

, 

как

минимум

, 

одно

-

го

четкого

симптома

  (

или

 2 

менее

отчетливых

симптомов

), 

при

-

надлежащих

к

группе

а

 — 

г

, 

или

 2 

симптомов

из

групп

д

 — 

и

, 

при

этом

необходимо

, 

чтобы

они

отмечались

на

протяжении

большей

части

эпизода

 — 

длительность

один

месяц

и

более

: 

а

) 

эхо

мыслей

, 

вкладывание

или

отнятие

мыслей

, 

их

радио

-

вещание

 (

открытость

); 

б

) 

бред

воздействия

, 

влияния

или

пассивности

, 

отчетливо

относящийся

к

движениям

тела

или

конечностей

или

к

мыслям

, 

действиям

или

ощущениям

; 

бредовое

воспри

-

ятие

; 

в

) 

галлюцинаторные

голоса

, 

представляющие

собой

теку

-

щий

комментарий

поведения

больного

или

обсуждения

его

между

собой

; 

другие

типы

галлюцинаторных

голо

-

сов

, 

исходящих

из

какой

-

либо

части

тела

; 

г

) 

стойкие

бредовые

идеи

другого

рода

, 

которые

не

адек

-

ватны

для

данной

социальной

культуры

и

совершено

не

-

возможны

по

содержанию

, 

такие

, 

как

идентификация

се

-

бя

с

религиозными

или

политическими

фигурами

, 

заяв

-

ления

о

сверхчеловеческих

способностях

  (

например

, 

о

возможности

243

управлять

погодой

или

об

общении

с

инопланетянами

);

д

) 

постоянные

галлюцинации

любой

сферы

, 

которые

сопро

-

вождаются

нестойкими

или

неполностью

сформирован

-

ными

бредовыми

идеями

без

четкого

эмоционального

содержания

, 

или

постоянные

сверхценные

идеи

, 

которые

могут

появляться

ежедневно

в

течение

недель

или

даже

месяцев

;

е

) 

прерывание

мыслительных

процессов

или

вме

-

шивающиеся

мысли

, 

которые

могут

привести

к

разо

-

рванности

или

несообразности

в

речи

; 

или

неологизмы

;

ж

) 

кататонические

расстройства

, 

такие

, 

как

возбуждение

, 

застывания

или

восковая

гибкость

, 

негативизм

, 

мутизм

и

ступор

;

з

) «

негативные

» 

симптомы

, 

такие

, 

как

выраженная

апатия

, 

бедность

речи

, 

сглаженность

или

неадекватность

эмо

-

циональных

реакций

, 

что

обычно

приводит

к

социальной

отгороженности

и

снижению

социальной

продуктивно

-

сти

; 

должно

быть

очевидным

, 

что

эти

признаки

не

обу

-

словлены

депрессией

или

нейролептической

терапией

;

и

) 

значительное

и

последовательное

качественное

измене

-

ние

поведения

, 

что

проявляется

утратой

интересов

, 

неце

-

ленаправленностью

, 

бездеятельностью

, 

самопоглощен

-

ностью

и

социальной

аутизацией

.

Диагноз

шизофрении

не

должен

ставиться

при

наличии

выра

-

женных

депрессивных

или

маниакальных

симптомов

, 

если

только

шизофренические

симптомы

не

предшествовали

аффективным

расстройствам

. 

То

же

касается

и

оценки

результатов

патопсихоло

-

гического

исследования

при

шизофрении

: 

наличие

клинически

выраженного

депрессивного

или

маниакального

состояния

может

маскировать

свойственные

этому

заболеванию

расстройства

мыс

-

лительной

деятельности

, 

поэтому

наиболее

целесообразно

прове

-

дение

исследования

вне

выраженных

эмоциональных

рас

-

стройств

.

При

патопсихологическом

исследовании

больных

ши

-

зофренией

обнаруживаются

своеобразные

диагностически

значи

-

мые

изменения

мышления

, 

перцептивной

дея

тельности

244

и

аффективно

-

личностных

свойств

. 

Проявления

психической

па

-

тологии

при

этом

носят

суммарный

характер

, 

они

не

могут

быть

адресованы

к

одной

из

сфер

психической

деятельности

, 

поэтому

в

их

описании

мы

будем

часто

прибегать

к

характеристике

резуль

-

татов

исследования

, 

получаемых

с

помощью

той

или

иной

мето

-

дики

, 

в

первую

очередь

максимально

валидных

, 

в

диагностике

шизофренического

процесса

. 

В

то

же

время

следует

отметить

, 

что

практически

не

существует

методик

, 

которые

являлись

бы

совер

-

шенно

диагностически

не

значимыми

при

исследовании

больных

шизофренией

. 

Например

, 

кривая

запоминания

 10 

слов

по

типу

«

плато

» 

при

отсутствии

клинически

определяемого

снижения

па

-

мяти

является

косвенным

признаком

наличия

аффективно

-

личностных

изменений

по

шизофреническому

типу

. 

Искажение

процессов

обобщения

и

отвлечения

у

больных

ши

-

зофренией

особенно

легко

выявляется

при

исследовании

методи

-

кой

классификации

. 

Распределение

карточек

на

группы

произво

-

дится

больными

чрезмерно

обобщенно

, 

без

связи

с

реальным

со

-

держанием

явлений

, 

либо

же

по

несущественным

, 

необычным

, 

неадекватным

признакам

. 

Приводим

примеры

выполнения

зада

-

ния

по

методике

классификации

больными

шизофренией

. 

Больная

А

. 

провела

классификацию

, 

руководствуясь

окончаниями

написанных

на

карточках

слов

. 

Так

, 

в

одну

группу

она

объединила

мак

, 

жук

, 

в

другую

 — 

морковь

, 

гусь

, 

тетрадь

, 

лошадь

. 

Отдельные

группы

она

подобрала

по

количеству

букв

в

словах

: 

пила

, 

рыба

, 

коза

, 

слон

.

Больная

П

. 

при

классификации

выделила

следующие

группы

: 

живые

существа

женского

и

мужского

пола

; 

грибы

, 

неодушевленные

предме

-

ты

мужского

, 

женского

и

среднего

рода

; 

растения

мужского

, 

женского

и

среднего

рода

; 

предметы

, 

имеющие

лишь

множественное

число

; 

людей

мужского

и

женского

пола

.

Во

втором

случае

наглядно

видно

игнорирование

больной

су

-

щественных

связей

, 

вся

классификация

проведена

ею

в

основном

по

грамматическому

принципу

. 

Весы

и

часы

оказываются

случай

-

но

в

одной

группе

, 

но

не

потому

, 

что

они

являются

измеритель

-

ными

приборами

, 

а

в

связи

с

грамматическими

особенностями

этих

слов

. 

В

основе

классификации

, 

проведенной

больной

П

., 

не

лежит

какая

-

то

единая

система

. 

Больная

одновременно

применила

для

классификации

несопоставимые

критерии

. 

Нередко

больные

шизофренией

при

классификации

минуют

первый

этап

выполнения

задания

и

сразу

же

делят

245