Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

черепно

-

мозговой

травмы

чаще

всего

отмечается

выраженными

характерологическими

изменениями

при

незначительном

или

уме

-

ренном

снижении

интеллектуально

-

мнестической

деятельности

(

характеропатический

вариант

органического

психосиндрома

, 

по

Т

. 

Bilikiewicz, 1960).

В

ситуации

исследования

эти

больные

чаще

всего

обна

-

руживают

выраженную

аффективную

лабильность

 (

с

ней

в

извест

-

ной

мере

Б

. 

В

. 

Зейгарник

связывала

и

истощаемость

психических

процессов

).

Личностные

проявления

у

больных

, 

перенесших

в

прошлом

черепно

-

мозговую

травму

, 

отличаются

большим

разнообразием

не

только

по

клинической

картине

, 

но

и

по

данным

патопсихологи

-

ческого

исследования

. 

Повышенный

нейротизм

сочетается

с

ин

-

троверсией

, 

но

чаще

с

экстраверсией

. 

При

исследовании

по

мето

-

дике

Т

. 

Дембо

 — 

С

. 

Я

. 

Рубинштейн

чаще

всего

отмечается

по

-

люсная

самооценка

 — 

максимально

низкая

по

шкалам

здоровья

и

счастья

, 

максимально

высокая

по

шкале

характера

. 

На

са

-

мооценку

больного

накладывает

отпечаток

выраженная

аффек

-

тивная

лабильность

, 

крайне

легко

возникает

самооценка

ситуаци

-

онно

-

депрессивного

типа

, 

особенно

по

шкале

настроения

. 

При

псевдопаралитическом

варианте

слабоумия

самооценка

носит

эй

-

форически

-

анозогнозический

характер

.

В

известной

мере

клиническим

проявлениям

соответствует

ха

-

рактерный

для

больного

уровень

притязаний

. 

Так

, 

при

неврозо

- 

и

психопатоподобных

проявлениях

в

клинической

картине

чаще

всего

наблюдается

большая

хрупкость

уровня

притязаний

, 

при

псевдопаралитических

явлениях

 — 

ригидный

тип

уровня

притя

-

заний

, 

не

корригируемый

уровнем

истинных

достижений

.

Исследование

особенностей

личности

по

 MMPI 

мы

произво

-

дили

при

относительной

интеллектуальной

сохранности

больных

. 

Это

исследование

выявляло

повышение

истощаемости

и

быстрое

наступление

пресыщаемости

. 

Какой

-

либо

специфики

, 

обуслов

-

ленной

черепно

-

мозговой

травмой

, 

при

этом

мы

не

обнаружива

-

ли

. 

Главным

образом

устанавливались

особенности

отношения

больного

к

самому

факту

исследования

и

синдромологически

оп

-

ределялись

присущие

ему

личностные

изменения

в

виде

ипохон

-

дрических

, 

гипотимических

, 

психопато

подобных

состояний

и

т

.

п

.

351

Сходные

данные

получены

нами

и

с

помощью

опросника

Шми

-

шека

 — 

часто

отмечался

сочетанный

тип

акцентуации

. 

На

фоне

высокого

среднего

показателя

акцентуации

выделялись

особенно

высокие

показатели

по

шкалам

дистимии

, 

возбудимости

, 

аф

-

фективной

лабильности

, 

демонстративности

. 

Алкоголизм

Алкоголизм

является

экзогенным

психическим

заболеванием

(

токсикоманией

), 

которое

при

постоянном

или

рецидивирующем

течении

приводит

к

формированию

прогредиентного

органиче

-

ского

психосиндрома

и

алкогольной

деградации

личности

. 

Разде

-

ление

органического

психосиндрома

и

личностного

ущерба

при

алкоголизме

носит

условный

характер

, 

эти

два

психопатологиче

-

ских

синдрома

тесно

переплетены

, 

их

проявления

опосредованно

отражают

роль

как

биологических

, 

так

и

социальных

факторов

. 

Разделение

этих

признаков

носит

в

основном

прагматический

ха

-

рактер

, 

а

в

некоторых

случаях

отражает

некоторую

диссоциацию

в

степени

их

выраженности

. 

Из

этого

должен

исходить

патопсихолог

, 

сопоставляя

полу

-

чаемые

им

данные

с

клинической

характеристикой

стадии

заболе

-

вания

. 

Различают

три

стадии

алкоголизма

. 

I

 — 

начальная

стадия

характеризуется

психической

за

-

висимостью

от

алкоголя

, 

нарастанием

толерантности

к

спиртно

-

му

, 

появлением

палимпсестов

, 

проявляющихся

в

частичном

запа

-

мятовании

отдельных

событий

и

своего

по

ведения

в

состоянии

опьянения

. 

В

этой

стадии

совершается

переход

от

эпизодического

пьянства

к

систематическому

. 

      II

 — 

развернутая

стадия

характеризуется

неудержимым

, 

компульсивным

влечением

к

алкоголю

. 

Толерантность

к

алкого

-

лю

достигает

максимума

. 

Формируется

абстинентный

синдром

. 

Появляется

и

физическая

зависимость

от

алкоголя

. 

Отмечаются

выраженные

нарушения

сна

. 

Возможны

алкогольные

психозы

. 

      III

 — 

конечная

стадия

характеризуется

снижением

то

-

лерантности

к

алкоголю

и

преобладанием

физической

за

-

висимости

от

него

по

сравнению

с

психической

. 

Наибольшей

вы

-

раженности

достигают

психические

проявления

абстинентного

352

синдрома

. 

Алкогольные

психозы

часты

и

обнаруживают

тенден

-

цию

к

протрагированному

течению

.

Понятие

алкогольной

деградации

относится

не

только

к

за

-

ключительной

стадии

алкоголизма

. 

Ее

первые

проявления

наблю

-

даются

в

начале

заболевания

, 

а

с

течением

алкоголизма

они

при

-

обретают

все

более

прогредиентный

и

необратимый

характер

.

В

 I 

стадии

у

больных

алкоголизмом

обнаруживаются

измене

-

ния

в

протекании

познавательных

процессов

. 

Это

главным

обра

-

зом

относится

к

ослаблению

памяти

. 

Вначале

более

явным

оказы

-

вается

снижение

удержания

в

памяти

, 

а

затем

запоминания

. 

Ассо

-

циативная

память

страдает

обычно

при

наличии

алкогольного

слабоумия

. 

Недостаточность

механического

запоминания

 (

несмы

-

словые

звукосочетания

) 

опережает

ослабление

логически

-

смыс

-

ловой

памяти

.

Нарушения

памяти

во

многом

зависят

от

недостаточности

внимания

, 

его

сосредоточения

и

особенно

устойчивости

. 

Во

мно

-

гом

их

характер

определяется

преобладанием

в

клинике

функцио

-

нальных

или

органически

-

деструктивных

компонентов

. 

Это

нахо

-

дит

отражение

в

характере

кривой

запоминания

 10 

слов

: 

в

 I 

и

 II 

стадиях

алкоголизма

она

зигзагообразная

, 

на

фоне

удовлетвори

-

тельных

достижений

мнестической

функции

отмечаются

ее

спады

; 

в

 III 

стадии

кривая

запоминания

носит

торпидный

, 

инертный

ха

-

рактер

и

отличается

крайне

невысоким

уровнем

достижений

. 

Та

-

кая

динамика

расстройств

памяти

отражает

формирование

орга

-

нического

психосиндрома

.

Представляет

интерес

изучение

явлений

обратимости

мнести

-

ческой

недостаточности

на

разных

стадиях

болезни

, 

предприня

-

тое

В

. 

А

. 

Худиком

 (1980, 1983). 

Снижение

интеллектуально

-

мнестической

деятельности

у

больных

алкоголизмом

автор

изучал

в

момент

поступления

больного

в

стационар

, 

после

проведенного

противоалкогольного

лечения

  (

через

 45 

дней

), 

в

условиях

тера

-

певтических

ремиссий

и

рецидивов

алкоголизма

на

протяжении

 3 

лет

В

процессе

лечения

некоторое

улучшение

показателей

мне

-

стической

деятельности

наступало

главным

образом

у

больных

в

начальной

стадии

алкоголизма

, 

при

выраженной

алкогольной

де

-

градации

в

процессе

лечения

показатели

памяти

улучшались

мало

и

не

достигали

нормальных

величин

(

рис

. 36).

 .

Такая

же

динамика

отмечалась

и

при

исследовании

ин

-

теллектуальной

работоспособности

по

методике

Крепелина

: 

с

прогрессированием

заболевания

снижалась

продуктивность

вы

-

полнения

больными

задания

, 

кривая

уровня

достижений

носила

все

более

торпидный

характер

(

рис

. 37). 

По

оси

ординат

 — 

количе

-

ство

сложений

, 

по

оси

абсцисс

 — 

время

в

секундах

), 

что

отражает

смену

гиперстенической

алкогольной

церебрастении

гипостени

-

ческой

формой

.

Повышение

показателей

памяти

, 

внимания

, 

работо

-

способности

, 

происходящее

в

связи

с

проведенным

курсом

лече

-

ния

, 

отражает

общее

улучшение

психической

деятельности

, 

что

во

многом

зависит

от

уменьшения

выраженности

функциональных

компонентов

, 

участвующих

в

создании

картины

недостаточности

познавательной

деятельности

в

начальной

стадии

заболевания

. 

В

значительной

мере

улучшение

этих

показателей

связано

и

с

из

-

менением

в

результате

проведенного

лечения

отношения

больно

-

го

к

ситуации

исследования

, 

повышением

его

активности

и

стремлением

показать

лучшие

результаты

.

Для

характеристики

психического

дефекта

при

алкоголизме

важную

роль

играет

определение

степени

выраженности

и

типа

личностных

изменений

. 

Информативный

материал

дают

экспери

-

ментальные

методики

: 

личностный

опросник

Айзенка

, 

исследова

-

ние

самооценки

по

Т

. 

Дембо

 — 

С

. 

Я

. 

Рубинштейн

, 

а

также

наблю

-

дение

за

больными

в

ситуации

исследования

, 

изучение

присущего

им

уровня

притязаний

. 

В

методику

Т

. 

Дембо

 — 

С

. 

Я

. 

Рубинштейн

для

исследования

больных

алкоголизмом

мы

добавили

шкалы

 «

на

-

строение

», «

семейное

благополучие

», «

служебная

карьера

», «

кон

-

тактность

 (

синтонность

)», «

отношение

к

алкоголю

».

С

помощью

полученных

результатов

по

патопсихологическим

показателям

можно

выделить

 4 

основных

типа

личности

больных

алкоголизмом

.

I

 — 

интровертированно

-

нейротический

  (

неврозоподобный

) 

тип

. 

Этим

больным

присуще

значительное

увеличение

показателя

по

шкале

нейротизма

, 

выраженная

интровертированность

, 

ситуа

-

ционно

-

депрессивная

самооценка

со

склонностью

к

самообвине

-

нию

, 

нестойкость

, 

хрупкость

уровня

притязаний

. 

Возникновение

неврозоподобных

проявлений

связано

как

с

интоксикацией

и

ее

астенизирующим

влиянием

, 

так

и

с

реакцией

больного

на

измене

-

ние

его

социального

статуса

и

присущей

ему

системы

отношений