Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf

психокоррекционные

занятия

, 

проводимые

психологом

.

Для

получения

объективного

представления

о

больном

патоп

-

сихолог

сопоставляет

обнаруженные

у

него

личностные

измене

-

ния

с

данными

об

интеллектуально

-

мнестическом

уровне

. 

Дина

-

мика

этого

уровня

 — 

от

незначительных

и

в

известной

мере

обрати

-

мых

нарушений

памяти

и

отдельных

корригируемых

в

процессе

ис

-

следования

ошибочных

суждений

по

типу

недостаточной

последо

-

вательности

до

грубых

проявлений

алкогольного

слабоумия

с

на

-

рушениями

критичности

в

мыслительной

деятельности

 — 

характе

-

ризует

степень

выраженности

органически

-

деструктивных

измене

-

ний

в

головном

мозге

.

Патопсихологических

исследований

при

алкогольных

психо

-

зах

проводится

мало

. 

Такого

рода

исследование

было

предпринято

в

нашей

лаборатории

у

больных

с

алкогольным

делирием

  (

И

. 

Б

. 

Омелаенко

, 1983). 

Для

исследования

использован

как

наиболее

адекватный

поставленной

задаче

метод

Роршаха

. 

Прослежена

четкая

динамика

перцепции

при

сравнении

показателей

, 

получае

-

мых

с

помощью

метода

Роршаха

, 

на

различных

стадиях

белой

го

-

рячки

. 

В

частности

, 

на

высоте

психоза

обнаруживались

грубые

расстройства

восприятия

 — 

оптико

-

гностические

, 

цветоо

-

щущения

, 

снижение

аналитико

-

синтетических

возможностей

, 

хаотичность

восприятия

, 

элементы

персеверации

и

конфабуляции

. 

В

сфере

личностных

особенностей

отмечался

сдвиг

к

интровер

-

сии

, 

импульсивная

, 

неуправляемая

аффективность

. 

Интерпрета

-

ция

изображений

сводилась

к

алкогольной

тематике

, 

отмечался

угрожающий

характер

воспринимаемых

больным

образов

. 

По

вы

-

ходе

из

белой

горячки

на

фоне

восстановления

перцептивной

дея

-

тельности

обнаруживались

остаточные

явления

психоза

  (

затруд

-

нения

цветоощущения

, 

явления

неадекватного

аффективного

син

-

теза

), 

отмечался

сдвиг

в

сторону

экстратенсии

.

МКБ

-10 

относит

алкоголизм

 (

в

том

числе

и

алкогольные

пси

-

хозы

, 

алкогольную

энцефалопатию

и

др

.), 

наркомании

и

токсико

-

мании

к

рубрике

 F1 — «

Психические

и

поведенческие

расстрой

-

ства

вследствие

употребления

психоактивных

веществ

». 

Диагно

-

стика

проводится

не

по

нозологическому

признаку

, 

а

синдро

-

мально

: 

выделяют

острую

интоксикацию

, 

употребление

с

вред

-

ными

последствиями

, 

синдром

зависимости

, 

состояние

отмены

, 

состояние

отмены

с

делирием

, 

психотическое

расстройство

,

361

амнестический

синдром

, 

резидуальное

психотическое

рас

-

стройство

и

психотическое

расстройство

с

поздним

  (

отставлен

-

ным

дебютом

), 

другие

психические

и

поведенческие

расстрой

-

ства

, 

неуточнённые

психические

и

поведенческие

расстройства

.

Умственная

отсталость

 (

олигофрении

)

Умственная

отсталость

 — 

это

состояние

задержанного

или

неполного

развития

психики

, 

которое

в

первую

очередь

характе

-

ризуется

нарушением

способностей

, 

проявляющихся

в

период

со

-

зревания

и

обеспечивающих

общий

уровень

интеллектуальности

, 

то

есть

когнитивных

, 

речевых

, 

моторных

и

социальных

способно

-

стей

. 

Умственная

отсталость

может

развиваться

с

любым

другим

психическим

или

соматическим

расстройством

или

возникать

без

него

.

Умственная

отсталость

 (

олигофрении

) 

является

группой

забо

-

леваний

различной

этиологии

, 

общим

и

типичным

для

которых

является

психическое

недоразвитие

. 

В

первую

очередь

это

прояв

-

ляется

в

интеллектуальной

недостаточности

и

характеризуется

синдромом

относительно

стабильного

, 

непрогрессирующего

сла

-

боумия

. 

Однако

интеллектуальная

недостаточность

не

исчерпы

-

вает

всей

картины

олигофрении

. 

У

олигофренов

отмечается

недо

-

развитие

и

других

свойств

 — 

эмоциональности

, 

моторики

, 

вос

-

приятия

, 

внимания

.

Олигофреническое

слабоумие

отличается

от

слабоумия

вслед

-

ствие

приобретенных

в

зрелом

или

пожилом

возрасте

органиче

-

ских

заболеваний

головного

мозга

. 

При

последних

происходит

распад

уже

имевшихся

психических

свойств

, 

а

при

олигофрении

эти

свойства

не

развиваются

.

В

первую

очередь

это

относится

к

наиболее

поздним

в

фило

-

генетическом

отношении

проявлениям

психической

деятельно

-

сти

. 

Так

, 

для

олигофренов

характерно

недоразвитие

, 

недостаточ

-

ность

понятийного

, 

абстрактного

мышления

. 

Мышление

олигоф

-

ренов

носит

преимущественно

конкретный

характер

. 

Эта

особен

-

ность

олигофренического

мышления

различно

выражена

у

разных

больных

и

прямо

связана

с

глубиной

слабоумия

.

362

В

настоящее

время

в

МКБ

-10 

вместо

термина

 «

олигофрения

» 

употребляется

понятие

 «

умственной

отсталости

». 

По

степени

вы

-

раженности

выделяют

легкую

умственную

отсталость

, 

умеренную

умственную

отсталость

, 

тяжелую

умственную

отсталость

и

глу

-

бокую

умственную

отсталость

. 

В

легкую

умственную

отсталость

включаются

дебильность

, 

легкая

олигофрения

, 

легкая

умственная

субнормальность

и

малоумие

. 

Умеренная

умственная

отсталость

включает

имбецильность

, 

умеренную

умственную

субнор

-

мальность

и

умеренную

олигофрению

; 

тяжелая

умственная

отста

-

лость

 — 

тяжелую

умственную

субнормальность

и

тяжелую

оли

-

гофрению

; 

глубокая

умственная

отсталость

 — 

идиотию

, 

глубокую

умственную

субнормальность

и

глубокую

олигофрению

. 

Для

ка

-

ждой

категории

умственной

отсталости

определены

достаточно

четкие

диагностические

критерии

, 

включающие

в

себя

и

показа

-

тели

интеллектуального

коэффициента

: 

для

легкой

умственной

отсталости

он

равен

 50—69, 

для

умеренной

умственной

отста

-

лости

 —35—49, 

для

тяжелой

умственной

отсталости

 — 20—

34 

и

для

глубокой

умственной

отсталости

 — 

ниже

 20. 

Для

достоверного

диагноза

должен

устанавливаться

по

-

ниженный

уровень

интеллектуального

функционирования

, 

при

-

водящий

к

недостаточной

способности

адаптироваться

к

повсе

-

дневным

запросам

нормального

социального

окружения

. 

Вы

-

бранная

диагностическая

категория

должна

основываться

на

об

-

щей

оценке

способностей

, 

а

не

на

оценке

какой

-

либо

отдельной

области

или

одного

типа

навыков

. 

Коэффициенты

умственного

развития

должны

использоваться

с

учетом

проблем

кросс

-

культуральной

адекватности

, 

определяться

по

стандартизирован

-

ным

методикам

, 

для

которых

установлены

местные

культураль

-

ные

нормы

. 

Выбранные

методики

должны

быть

адекватными

уровню

функционирования

и

дополнительным

специфическим

неблагоприятным

для

функционирования

условиям

, 

в

которых

находится

индивидуум

, 

например

, 

должны

учитываться

наруше

-

ния

экспрессивной

речи

, 

нарушения

слуха

, 

соматические

факто

-

ры

. 

Обязательно

должны

использоваться

и

шкалы

социальной

зрелости

и

адаптации

; 

для

этого

могут

быть

использованы

сведе

-

ния

, 

полученные

при

расспросе

родителей

или

лиц

, 

обеспечи

-

вающих

уход

за

больным

, 

знающих

способности

индивидуума

в

повседневной

жизни

. 

363

При

невыполнении

стандартизированных

процедур

обследо

-

вания

диагноз

должен

устанавливаться

лишь

как

временный

.

Указано

, 

что

определение

интеллектуального

уровня

должно

основываться

на

всей

доступной

информации

, 

включая

клиниче

-

ские

данные

, 

адаптивное

поведение

 (

с

учетом

культуральных

осо

-

бенностей

) 

и

продуктивность

по

психометрическим

тестам

.

Обычно

объектом

патопсихологического

исследования

оказы

-

ваются

дебилы

. 

Идиоты

специальным

патопсихологическим

ис

-

следованиям

, 

как

правило

, 

не

подвергаются

. 

В

последние

годы

, 

в

связи

с

созданием

классов

для

обучения

имбецилов

, 

они

стали

подвергаться

активным

патопсихологическим

исследованиям

.

При

обследовании

дебилов

важно

не

только

установить

факт

интеллектуального

недоразвития

, 

но

и

определить

глубину

его

. 

Особенно

часто

этого

требуют

вопросы

судебно

-

психиатрической

и

военной

экспертизы

.

Мышление

олигофренов

характеризуется

недостаточностью

уровня

процессов

обобщения

и

отвлечения

. 

Суждения

больных

при

решении

экспериментальных

заданий

носят

конкретно

-

ситуационный

характер

. 

Они

не

могут

отвлечься

от

конкретных

, 

частных

признаков

и

выделить

существенные

признаки

, 

то

есть

недостаточным

оказывается

абстрагирование

, 

возможность

обра

-

зования

новых

понятий

.

Эти

особенности

олигофренического

мышления

явственно

выделяются

при

исследовании

рядом

методик

, 

особенно

 — 

клас

-

сификации

. 

В

одну

группу

объединяются

предметы

, 

которые

в

представлении

больного

связаны

с

определенной

, 

конкретной

си

-

туацией

. 

Так

, 

легко

объединяются

в

одну

группу

предметы

мебе

-

ли

, 

но

нередко

к

ним

обследуемые

относят

и

чернильницу

 («

она

на

столе

стоит

»), 

книгу

 («

раз

этажерка

здесь

, 

значит

, 

и

книгу

сюда

надо

»). 

Крайне

трудно

для

дебилов

образование

групп

по

более

абстрактным

признакам

, 

например

, 

выделение

измерительных

приборов

. 

Еще

более

трудным

представляется

следующий

этап

классификации

, 

требующий

объединения

ряда

групп

в

более

крупные

, 

собирательные

, 

когда

приходится

объединить

отдельно

живые

существа

, 

отдельно

 — 

растения

, 

отдельно

 — 

неживые

предметы

. 

Обследуемые

в

этих

случаях

считают

невозможным

объединение

в

одну

группу

мебели

, 

транспорта

и

инструментов

,

364

не

понимают

, 

как

можно

объединить

вместе

животных

и

людей

. 

Аналогичные

данные

получают

при

исследовании

методикой

исключения

. 

Здесь

также

решения

заданий

носят

конкретный

ха

-

рактер

, 

опираются

на

выделение

часто

второстепенных

, 

ситуаци

-

онных

связей

. 

Так

, 

объединяются

в

одну

группу

портфель

, 

чемо

-

дан

и

книга

 («

книгу

можно

носить

в

портфеле

и

чемодане

», 

«

школьники

пользуются

либо

портфелями

, 

либо

чемоданами

 — 

носят

в

них

учебники

»). 

Некоторые

задания

вообще

представля

-

ются

обследуемым

невыполнимыми

. 

Так

, 

о

весах

, 

очках

, 

термо

-

метре

и

часах

испытуемые

говорят

, 

что

они

все

разные

и

среди

них

нельзя

выделить

три

предмета

, 

имеющие

что

-

то

общее

. 

Недостаточность

уровня

процессов

обобщения

и

отвлечения

у

дебилов

в

эксперименте

выявляется

при

исследовании

возможно

-

сти

определения

понятий

. 

Как

правило

, 

определение

понятий

проводится

многословно

, 

на

основе

второстепенных

, 

несущест

-

венных

признаков

. 

Так

, 

определяя

понятие

  «

стол

», 

больные

ха

-

рактеризуют

его

по

материалу

, 

из

которого

он

сделан

, 

по

наличию

четырех

ножек

, 

в

лучшем

случае

по

предназначению

 («

чтоб

ку

-

шать

или

писать

»), 

но

никогда

не

указывают

его

родовых

призна

-

ков

. 

Характерные

данные

получают

обычно

при

обследовании

де

-

билов

методикой

сравнения

понятий

. 

Если

различие

между

поня

-

тиями

обследуемому

еще

удается

установить

 (

по

внешним

мало

-

существенным

признакам

), 

то

общее

между

ними

они

выделить

не

могут

Например

, 

больной

Ш

., 

уравнивая

стол

и

стул

, 

говорит

: «

Нет

ниче

-

го

между

ними

общего

, 

это

разные

вещи

. 

А

разница

в

том

, 

что

стол

большой

, 

а

стул

маленький

. 

На

стуле

сидят

, 

на

столе

пишут

». 

При

сравнении

лошади

и

собаки

: «

Не

знаю

, 

что

между

ними

общего

. 

Лошадь

кушает

сено

и

на

ней

ездят

, 

а

собака

ест

мясо

и

на

ней

не

ездят

».

При

сравнении

дождя

и

снега

: «

Что

же

общего

? 

Это

разные

вещи

. 

Дождь

льет

как

из

ведра

, 

а

снег

пухом

белым

летит

».

При

исследовании

методикой

исключения

дебилы

также

легко

выполняют

задания

, 

если

инструкция

предусматривает

исключить

один

, 

отличный

от

других

, 

предмет

, 

чем

при

необходимости

ука

-

зать

три

предмета

, 

имеющих

между

собой

что

-

то

общее

. 

С

. 

И

. 

Храмцова

 (1965), 

проводившая

исследования

методикой

сравнения

понятия

у

детей

-

олигофренов

, 

обнаружила

у

них

, 

по

-

мимо

неспособности

выделить

главные

черты

понятий

и

соотне

-

сти

их

с

обобщающим

понятием

, 

следующее

: 

сравнение

прово

-

дится

по

несоответствующим

признакам

: 

лыжи

 — 

коньки

365