Файл: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.10.2020
Просмотров: 7146
Скачиваний: 68
методы
и
методики
,
относящиеся
к
разным
группам
,
то
есть
осно
-
ванные
на
наблюдении
,
на
анализе
биографического
материала
,
изучающие
личность
в
деятельности
,
основанные
на
оценке
и
са
-
мооценке
,
проективные
.
Все
они
в
условиях
патопсихологического
эксперимента
дополняют
друг
друга
.
Личностные
опросники
в
пограничной
патологии
при
-
меняются
широко
,
иногда
психологи
и
клиницисты
на
их
приме
-
нение
возлагают
неоправдывающиеся
надежды
.
Дело
в
том
,
что
ни
один
личностный
опросник
сам
по
себе
не
дает
результатов
,
значимых
для
нозологической
диагностики
.
Как
правило
,
боль
-
шинство
опросников
позволяет
исследующему
определить
уро
-
вень
нейротизма
и
высказать
синдромологические
предположе
-
ния
.
Это
относится
и
к
наиболее
простым
опросникам
(
Айзенка
),
скрининг
-
опросникам
и
к
наиболее
сложным
(MMPI).
Однако
и
эти
данные
обладают
значительной
диагностической
ценностью
.
Нейротизм
,
по
Н
. J. Eysenck,
свидетельствует
о
предиспозиции
личности
к
пограничной
патологии
.
Это
в
известной
мере
совпа
-
дает
с
концепцией
Г
.
К
.
Ушакова
(1978),
считавшего
,
что
клини
-
ческое
качество
пограничных
расстройств
обусловлено
характе
-
рологическим
радикалом
,
типичным
для
преморбида
данной
лич
-
ности
,
особенно
демонстративно
выступающим
у
акцентуирован
-
ных
личностей
.
Психическая
травма
,
по
Г
.
К
.
Ушакову
,
лишь
пе
-
ренапрягает
деятельность
дефицитарных
систем
,
выявляя
качест
-
ва
клинического
радикала
расстройств
.
Зависимость
определен
-
ных
типов
расстройств
от
некоторых
свойств
психической
трав
-
мы
Г
.
К
.
Ушаков
объясняет
не
собственно
качествами
психотрав
-
мирующего
фактора
,
а
психологической
близостью
его
к
тому
или
иному
характерологическому
радикалу
,
присущему
больному
.
Применение
личностного
опросника
позволяет
определить
тип
невротического
или
неврозоподобного
синдрома
и
в
извест
-
ной
мере
выраженность
патологии
.
Так
,
в
ряде
руководств
по
применению
MMPI (
цитируется
по
А
.
Кокошкаровой
, 1983)
указывается
,
что
о
легких
неврозах
гово
-
рят
,
когда
показатели
невротической
триады
располагаются
меж
-
ду
70
и
80
Т
-
баллами
,
тяжелые
неврозы
характеризуются
превы
-
шением
показателей
невротических
шкал
уровня
в
80
Т
-
баллов
и
присоединением
подъема
по
шкале
7.
376
Подъем
по
шкале
3
с
повышением
показателя
по
шкале
1
и
сни
-
жением
по
шкале
2 («
конверсионный
зубец
»)
характерен
для
исте
-
рических
синдромов
.
Пик
по
шкале
7
свойствен
для
больных
с
тре
-
вожно
-
фобическим
синдромом
,
при
этом
повышен
показатель
и
по
шкале
2,
однако
в
отличие
от
больных
с
тревожно
-
депрессивными
состояниями
у
больных
с
фобическими
синдромами
подъем
по
шкале
7
преобладает
над
подъемом
по
шкале
2.
При
тревожно
-
фобических
состояниях
,
в
которых
преобладают
опасения
за
свое
здоровье
,
и
профиле
личности
обнаруживается
также
подъем
по
шкале
1.
Методика
MMPI
может
существенно
дополнить
и
объек
-
тивизировать
данные
клинического
наблюдения
при
исследовании
психопатических
личностей
,
особенно
с
асоциальными
тенденция
-
ми
(
рис
. 39).
Такое
исследование
оказывается
полезным
в
эксперт
-
ной
работе
.
Изолированный
пик
по
шкале
4
расценивается
как
про
-
явление
психопатии
с
асоциальными
тенденциями
.
Таким
обсле
-
дуемым
присуще
пренебрежение
общепринятыми
нормами
пове
-
дения
,
моральными
и
этическими
ценностями
,
игнорирование
сло
-
жившихся
в
данной
среде
форм
поведения
.
О
еще
большей
соци
-
альной
дезадаптации
свидетельствует
присоединение
к
пику
на
шка
-
ле
4
высокого
подъема
по
шкале
6
(
рис
. 40).
377
Исследование
уровня
притязаний
при
неврозах
проводилось
сотрудниками
В
.
Н
.
Мясищева
(1960).
Так
,
при
неврастении
отме
-
чена
диспропорция
между
уровнем
притязаний
и
внутренними
ресурсами
личности
.
У
больных
истерией
отмечались
как
завы
-
шенный
уровень
притязаний
,
так
и
отсутствие
их
.
Первый
вари
-
ант
был
характерен
для
больных
с
агрессивно
-
стеническими
ком
-
понентами
личности
,
второй
—
для
больных
истерией
расслаб
-
ленного
,
астено
-
абулического
типа
.
О
хрупкости
,
неустойчивости
уровня
притязаний
у
психопати
-
ческих
личностей
писали
В
.
И
.
Бежанишвили
(1967),
Б
.
В
.
Зейгар
-
ник
(1971).
Этаже
особенность
отмечена
и
нами
(
В
.
М
.
Блейхер
,
1971, 1976).
Психопатические
личности
в
процессе
исследования
после
нескольких
неудач
резко
снижают
свой
уровень
притяза
-
ний
,
и
лишь
после
удачного
решения
наиболее
простых
заданий
вновь
непомерно
его
повышают
.
Объяснение
этого
явления
пред
-
ложено
Б
.
С
.
Братусем
(1976).
Различая
идеальную
и
реальную
цели
в
процессе
деятельности
,
Б
.
С
.
Братусь
считает
,
что
хруп
-
кость
уровня
притязаний
у
психопатических
личностей
обуслов
-
лена
не
завышенной
самооценкой
,
как
это
принято
думать
,
а
378
неумением
развести
во
времени
эти
цели
.
Идеальная
цель
—
та
,
что
выходит
за
пределы
выполнения
отдельных
заданий
,
реальная
—
достигаема
в
данных
конкретных
условиях
.
Психопатические
личности
,
мало
дифференцируя
эти
цели
,
видят
в
каждой
ситуа
-
ции
как
бы
непосредственное
испытание
своего
«
Я
».
Интересные
данные
для
оценки
личности
больных
с
погра
-
ничной
психической
патологией
дают
проективные
методы
.
Данные
по
применению
при
неврозах
метода
Роршаха
доста
-
точно
противоречивы
,
и
в
этом
существенную
роль
играют
за
-
труднения
в
измерении
степени
депрессии
,
тревоги
,
отсутствие
четких
границ
между
нормой
и
патологией
,
часто
наблюдающие
-
ся
«
смешанные
»
типы
неврозов
(
Л
.
Ф
.
Бурлачук
, 1979).
Тем
не
менее
отмечаются
интересные
ответы
,
характеризующие
опреде
-
ленную
синдромологическую
форму
,
например
,
высокая
частота
ответов
с
содержанием
«
смерти
», «
сна
»
и
т
.
п
.
при
конверсионной
истерии
,
критика
больным
собственных
ответов
при
обсессивном
синдроме
.
Л
.
Ф
.
Бурлачук
указывает
на
целесообразность
изуче
-
ния
особенностей
отдельных
форм
неврозов
и
их
патогенеза
в
ас
-
пекте
апперцептивных
изменений
,
а
не
поиска
«
общего
невроти
-
ческого
синдрома
».
Только
тогда
,
считает
автор
,
ценность
полу
-
ченных
результатов
значительно
возрастет
,
так
как
будет
учтена
специфика
того
или
иного
невротического
проявления
.
Интересные
данные
,
характеризующие
систему
отношений
больных
неврозами
,
получены
с
помощью
методики
незакончен
-
ных
предложений
Г
.
С
.
Соколовой
(1971).
Эти
данные
сопоставля
-
лись
с
результатами
клинико
-
психологических
исследований
по
оценке
лечащих
врачей
,
и
был
отмечен
высокий
процент
совпаде
-
ний
показателей
.
Авторами
выделены
системы
отношений
,
отли
-
чавшиеся
наибольшей
степенью
нарушений
(
самооценка
,
жиз
-
ненные
цели
,
отношение
к
родным
),
что
позволяло
уточнить
це
-
ленаправленность
психотерапевтической
работы
.
Данную
мето
-
дику
использовала
для
формирования
групп
больных
в
целях
про
-
ведения
коллективной
психотерапии
Л
.
И
.
Завилянская
(1977),
распределявшая
больных
не
по
нозологической
или
синдромоло
-
гической
принадлежности
,
а
по
отличавшимся
в
наиболее
выра
-
женной
форме
системам
отношений
.
379
Характеристику
реакции
больного
на
стресс
дает
рисуночная
методика
Розенцвейга
,
позволяющая
судить
о
фрустрационной
толерантности
больных
неврозами
и
неврозоподобными
состоя
-
ниями
.
Л
.
И
.
Завилянская
и
Г
.
С
.
Гри
-
горова
(1976)
с
помощью
этой
методики
провели
исследование
у
больных
с
неврозоподоб
-
ными
состояниями
.
При
этом
было
обнаружено
,
что
этим
больным
присущ
низкий
показатель
групповой
конформности
.
Это
свиде
-
тельствует
о
недостаточной
адаптации
личности
больных
к
соци
-
альному
окружению
и
о
высокой
частоте
конфликтных
отноше
-
ний
со
средой
.
Преобладали
экстрапунитивные
реакции
,
носящие
характер
осуждения
внешней
причины
фрустрации
,
требования
к
окружающим
разрешения
ее
.
Особенно
велико
было
количество
экстрапунитивных
реакций
при
астеноневротических
расстрой
-
ствах
.
Интрапунитивные
реакции
наблюдались
при
преобладании
в
клинической
картине
симптомов
тревожной
мнительности
,
на
-
вязчивостей
,
снижения
чувства
реальности
.
Эти
больные
брали
на
себя
в
эксперименте
ответственность
за
исправление
фрустраци
-
онной
ситуации
.
Импунитивные
реакции
преобладали
у
лиц
психопатического
склада
с
неврозоподобными
синдромами
.
Фрустрирующая
ситуа
-
ция
рассматривалась
ими
как
малозначимая
,
доступная
исправле
-
нию
,
не
связанная
с
чьей
-
либо
виной
.
Это
рассматривалось
как
попытка
обследуемых
уйти
от
разрешения
фрустрирующей
ситуа
-
ции
.
У
таких
больных
преобладал
самозащитный
тип
реакций
,
при
которых
главную
роль
играет
защита
своего
«
Я
»,
что
свидетельст
-
вует
о
слабости
личности
и
согласуется
с
данными
клинического
наблюдения
.
Реакции
препятственно
-
доминантного
типа
были
характерны
для
больных
с
обсессивно
-
фобической
симптоматикой
.
У
них
крайне
редко
отмечался
упорствующий
тип
реакции
.
Данные
,
полученные
с
помощью
методики
Розенцвейга
,
до
-
полнялись
результатами
анализа
автобиографических
данных
и
клинического
расспроса
.
Использование
характеристики
наруше
-
ний
фрустрационной
толерантности
у
больных
с
невротическими
синдромами
позволило
Л
.
И
.
Завилянской
(1975)
разработать
психотерапевтическую
методику
,
которая
основана
на
приемах
аутогенной
тренировки
и
заключается
в
моделировании
фрустра
-
ционных
ситуаций
по
методу
«
последовательного
приближения
».
380