Файл: Педиатрия Недоношенные дети. Особенности строения и функционирования 2 организма новорожденного при различных степенях недоношенности.docx

Вскармливании в течение 2 – 3 недель рекомендуют прием препаратов кальция, доза
Которых зависит от возраста, тяжести костных нарушений. Улучшает всасывания солей
Кальция и фосфора в кишечнике цитратная смесь в течение 10 – 12 дней

Лечебная гимнастика, массаж, солевые и хвойные ванны.

Профилактика рахита
Подразделяют на антенатальную и постнатальную (неспецифическую и
Специфическую).
Антенатальная профилактика
Неспецифическая профилактика рахита проводится на всем протяжении
Беременности и заключается в соблюдении рационального питания, соблюдении режима
Дня, достаточном пребывании на свежем воздухе (не менее 2 – 4 часов). Питание
Беременной женщины должно быть разнообразным и включать продукты богатые
Кальцием. В ежедневном рационе беременной должно присутствовать не менее 170 г мяса,
70 г рыбы, 50 г творога, 15 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Продукты
Должны содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов.
Специфическую профилактику проводят всем беременным, особенно в третьем триместре
Беременности введением поливитаминных препаратов содержащих 400 – 500 МЕ
Витамина D. Беременным из группы риска (нефропатия, сахарный диабет,
Гипертоническая болезнь, заболевание почек) необходимо с 32-й нед. Беременности
Дополнительно назначать витамин D3 (холекальциферол) в дозе до 1000 МЕ в течение 8
Нед. Вне зависимости от времени года.
Постнатальная профилактика
Неспецифическая постнатальная профилактика начинается с первых дней жизни
Младенца организацией рационального питания (грудное молоко). Ежедневно
Лактирующая женщины должны получать мяса 170г, рыбы 70г, творога 50г, сыра 15г,
Молока или кисломолочных продуктов 0,6 л, овощей и фруктов 800г. В случае перевода
Младенца на искусственное вскармливание необходимо использовать только
Адаптированные молочные смеси, содержат витамин D и лактозу, которая усиливает
Всасывание кальция, эргокальциферола в кишечнике. При введении прикормов
Необходимо своевременно вводить в рацион питания плодово-ягодные, овощные соки и
Пюре. Рекомендуется использовать в питании овощи с высоким содержанием кальция и
Фосфора: морковь, капусту белокочанную и краснокочанную, тыкву, кабачок, корень и
Зелень петрушки, шпинат, укроп. При введении зернового прикорма рекомендуют
Использовать темные каши: гречневую, овсяную, в последующем смешанные каши.

Рекомендуются младенцам, находящимся на естественном вскармливании в качестве
Прикорма, вводить адаптированные кисломолочные продукты усиливающие пищеварение
И усвоение пищевых веществ. К профилактическим мероприятиям относятся прогулки на
Свежем воздухе (лицо ребенка должно быть открытым), ежедневный массаж, гимнастика,
Закаливание.

Специфическая постнатальная профилактика рахита состоит в назначении
Младенцам витамина D. Доношенным, здоровым новорожденным младенцам
Рекомендуют назначать витамин D c 4 – 5 недельного возраста независимо от вида
Вскармливания в дозе 400 – 500 МЕ в сутки. Проводится в осенне-зимне-весенний период
На первом и втором годах жизни. Младенцам из группы риска по развитию рахита
(недоношенным, из двоен, с задержкой внутриутробного развития) назначают с 4
Недельного возраста в дозе 1000 МЕ на один месяц, в последующем переходят на дозу 500
МЕ.

Сестринский уход при рахите, спазмофилии, гипервитаминозе Д

Потребности Нарушения

Потребностей

Проблемы соответственно

Нарушениям потребностей

Цели СВ соответственно

Проблемам

Краткосро

Чные

(до 3-7

Дней)

Долгосрочны

Е

(к моменту

Выписки)

Нормальное

Дыхание

• Одышка,

Остановка

Дыхания,

Шумный

Хриплый вдох,

Прерывистое,

Всхлипывающее

Дыхание

Настоящие

• менее

Выражено

• Нарушение дыхания, • устранено

Вследствие деформации

Грудной клетки, гипотонии

Мышц (при рахите), спазма

Голосовой щели (при

Ларингоспазме), общего

Приступа клонико- тонических

Судорог (при эклампсии)

Адекватное

Питание

• Возраст • Организовать питание с

Учетом возраста

• Пациент питается с

Учетом возраста и Рахит,

Повышенная

Потливость во

Время

Кормления,

Спазмофилия,

Гипервитаминоз

Д

• Организовать питание с

Учетом заболевания

Заболевания

• Снижение

Аппетита,

Срыгивания,

Рвота

• Нарушение питания,

Вследствие нерационального

Вскармливания

• менее

Выражено

• устранено

Физиологич

Еские

Отправления

• Метеоризм,

Жидкий стул,

Запоры

• Расстройство стула в связи с

Нарушением функции ЖКТ изза патологии фосфорнокальциевого обмена

• менее

Выражено

• устранено

• Дизурия,

Полиурия

• Расстройство диуреза в связи

С нарушением функции

Мочевыделительной системы

Из-за гиперкальциемии при

Гипервитаминозе Д

• Непроизвольное

Мочеиспускание,

Дефекация

• Расстройство диуреза и стула

В связи с общим приступом

Клонико-тонических судорог

(при эклампсии)

Сон • Тревожный,

Вздрагивания,

Повышенная

Потливость

• Нарушение сна в связи с

Повышенной возбудимостью,

Вегетативными расстройствами

• менее

Выражено

• устранено

Движения • Гипотония

Мышц,

Гиподинамия,

Гипорефлексия,

Атрофия

Мышечная,

Симптом

«складного

Ножа», с-мы

Латентной

Спазмофилии

(уточнить),

Проявления

Явной

Спазмофилии

(уточнить)

• Нарушение двигательной

Активности в связи с

Патологией фосфорнокальциевого обмена,

Повышенной готовностью к

Судорогам из-за

Гипокальциемии (при

Спазмофилии)

• менее

Выражено

• устранено
Одежда,

Личная

Гигиена,

Забота о

Внешнем

Виде

• Возраст • Осуществлять личную

Гигиену с учетом возраста

• Пациенту обеспечен

Гигиенический уход с

Учетом возраста и

Заболевания

• Рахит,

Спазмофилия,

Гипервитаминоз

Д

• Осуществлять с учетом

Заболевания, повышенной

Потливости

• Бледность,

Цианоз

• Изменение цвета кожных

Покровов в связи с нарушением

Фосфорно-кальциевого обмена,

Гипоксией

• менее

Выражено

• менее

Выражен

• устранено

• устранен

• Сухость кожи,

Снижение

Эластичности

Кожи, тургора

Тканей, костные

Деформации

Черепа, грудной

Клетки,

Конечностей,

Облысение

Затылка

• Изменение внешнего вида

Вследствие дефицита жидкости

В организме из-за упорной

Рвоты (при гипервитаминозе Д),

Нарушением процессов

Костеобразования,

Вегетативными расстройствами

(потливость) из-за патологии

Фосфорно-кальциевого обмена

Поддержание безопасности

Окружающей среды

• Присоединение сопутствующих

Заболеваний

Потенциальные

• Риск не реализован,

Ухудшения состояния

Пациента нет

• Риск присоединения

Сопутствующих заболеваний

• Действие

Раздражающих

Факторов

• Риск ухудшения состояния

При действии раздражающих

Факторов

• Развитие более

Тяжелой степени

Рахита

• Риск развития более тяжелой

Степени рахита

• Развитие

Судорог (при

Скрытой

Спазмофилии)

• Высокий риск развития

Судорог

• Развитие

Неотложного

Состояния

(ларингоспазма,

Карпопедального

Спазма,

Эклампсии)

• Угроза жизни • Угрозы жизни нет,

Состояние пациента

Стабилизировалось

16. Спазмофилия. Причины возникновения. Формы. Основные клинические проявления с учетом формы заболевания. Особенности сестринского ухода. Неотложная помощь при отдельных клинических проявлениях спазмофилии.
Ответ: Спазмофилия – это заболевание, характеризующееся повышенной нервномышечной возбудимостью, склонностью к судорогам, вследствие пониженного
Содержания кальция в крови. Возникает у детей в 6-18 мес., страдающих рахитом.
Причина – большие дозы витамина Д весной в сочетании с солнечными лучами.
Клиника

Латентная (скрытая):

- Симптом Хвостека – происходит сокращение мышц лица «рыбий рот» при
Поколачивании щеки между углом рта и скуловой дугой;
- Симптом Труссо - «рука акушера» при сдавливании в средней трети плеча;
- Симптом Люста – подошвенное сгибание стопы при поколачивании ниже колена.

Явная:

- Ларингоспазм — спазм голосовой щели, длится от нескольких секунд до 1-2-х минут,
Возникает у детей первого полугодия жизни. Чаще всего он возникает при плаче, крике,
Испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на
Несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется
Цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом
«петушиный крик», после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько
Минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает. При наиболее тяжелых случаях
Возможна смерть в результате внезапной остановки сердца.
- Карпопедальный спазм – «рыбий рот», «рука акушера», подошвенное сгибание стопы;

Длится от нескольких минут, часов до нескольких дней; чаще у детей 1-го года жизни.
- Эклампсия – общий приступ судорог с потерей сознания, длится от нескольких секунд
До 20-30 минут; чаще у детей первого полугодия жизни.
Диагностика:

Анализ крови: гипокальциемия, алкалоз, увеличение вит. Д

Лечение
Неспецифическое: правильный уход и диета: рекомендуют овощные, фруктовые
Соки и блюда, продукты богатые кальцием (творог). Исключают продукты нарушающие
Всасывание кальция (коровье молоко).
Лечение специфическое: препараты кальция 10% глюконат кальция: сначала в/в,
Затем внутрь по чайной ложке 3 раза вдень после еды вместе с молоком 7-10 дней.
Профилактика: своевременной выявление и лечение рахита.
Неотложная помощь при ларингоспазме:
Этапы Обоснование

Уложить ребенка на ровную твердую поверхность • Возможна остановка сердца,

Требующая реанимационных
Мероприятий

Расстегнуть стесняющую одежду • Облегчение экскурсии легких

Обеспечить доступ свежего воздуха • Развивается кислородная

Недостаточность

Создать спокойную обстановку • Даже незначительный раздражитель

Может спровоцировать повторный
Приступ

Лицо и тело ребенка взбрызнуть холодной водой,

Или вызвать раздражение слизистой оболочки носа
(пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос,
Поднести ватный шарик с нашатырным спиртом),
Или шпателем нажать на корень языка
• Рефлекторное снятие спазма

По назначению врача ввести седуксен или

Реланиум в дозе 0,1 мл/кг массы для купирования
Ларингоспазма. Обязательно ввести внутривенно
Глюконат кальция – 1,0 мл /год (развести 5%
Глюкозой).
• Причина спазмофилии –
Гипокальциемия

При отсутствии эффекта провести интубацию или

Коникотомию
• Обеспечение проходимости
Дыхательных путей

При остановке сердца – провести непрямой массаж

Сердца
• Реанимационное мероприятие

После восстановления дыхания провести

Кислородотерапию
• В результате ларингоспазма
Развивается гипоксия
Помощь при судорогах
Судорога (convulsion) — непроизвольное мышечное сокращение, вызывающее
Искажение формы тела и конечностей.
Фебрильные судороги возникают при высокой температуре у младенцев и
Маленьких детей.
Афебрильные судороги младенцев чаще всего возникают в результате родовой

Смотрите также файлы

Методические рекомендации по введению фоп и фгос с 1 сентября 2023.pdf

Задача 1 При плановом обследовании 100 доноров станции переливания крови получены три положительных результата ифа на антивич, p24. Интерпретируйте полученные результаты.doc

История государства и права России (часть 11) Горшкова Т. В.pdf

Задача 1 Определите используемый в целях обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности страховой стаж Макеева.docx

Сестринский процесс при орви, гриппе, парагриппе, рсинфекции, пневмококковой инфекции.docx

Файл: Педиатрия Недоношенные дети. Особенности строения и функционирования 2 организма новорожденного при различных степенях недоношенности.docx

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно