Файл: Педиатрия Недоношенные дети. Особенности строения и функционирования 2 организма новорожденного при различных степенях недоношенности.docx

Лечение

Диетотерапия – основа лечения, включает три этапа:

1 этап – выяснения толерантности (устойчивости) к пище – период разгрузки или минимального питания.

2 этап – усиленного питания.

3 этап – переход к рациональному вскармливанию.
1 этап длится в зависимости от степени гипотрофии 1-3, 3-5 или 7-10 дней. Кормят грудным молоком или адаптированными молочными смесями. Суточный объём уменьшают на 30-50-70%; число кормлений увеличивают на 1-2.

На 2 этапе при гипотрофии 1 степени расчёты производятся на 1кг долженствующей массы тела; при 2 степени – белки и углеводы считают на долженствующую массу тела, а жиры на фактическую; при 3 степени белки и углеводы считают на приблизительно долженствующую массу тела (фактическая + 20%), а жиры на фактическую. При тяжёлой гипотрофии лечение включает полное или частичное парентеральное питание.

Восполнение пищевых веществ (Б, Ж, У)

- проводится каждые 3-4 дня под контролем копрограммы;

- недостаток белков восполняют: белковый энпит, кефир, белковое молоко, творог, желток;

- недостаток жиров: жировой энпит, сливки, растительное, сливочное масло;

- недостаток углеводов: фруктовые соки, пюре, каши.
Медикаментозное лечение:

ферменты: соляная кислота с пепсином, абомин, панкреатин – 2-4 недели;
биопрепараты: бифиформ, линекс – 10-14 дней;
витамины по 2-3 препарата в возрастных дозах;
стимулирующая терапия: апилак, дибазол, пентоксил;
анаболические гормоны при тяжёлом течении (неробол, ретаболил) – 2-3 недели.

К лечебно-оздоровительным мероприятиям относятся УФО, лечебные ванны, массаж, гимнастика, ЛФК.
Профилактика:

Антенатальная (во время беременности):

Раннее выявление и лечение до беременности генитальной, соматической патологии матери;
Организация правильного режима дня, питания и отдыха беременной.

Постнатальная (после рождения ребенка):

Пропаганда естественного вскармливания, раннее выявление и лечение гипогалактии, правильное питание, введение прикормов;
Организация соответствующего ухода, режима.

Этапы планирования сестринской помощи:

План сестринских вмешательств

Обоснование Реализация плана СВ

1.Информировать родственников о заболевании

• Обеспечивается право родственников на информацию

• Родственники понимают целесообразность всех мероприятий ухода

• Рассказать о причинах, клинике, возможном прогнозе данного заболевания

2.Нормализовать температуру тела при стоматите

• Для снижения интоксикации, улучшения состояния

• Обильно поить ребенка

• Добавить проведение физического охлаждения

• Добавить энтеральное введение жаропонижающих средств в дозе назначенной врачом

• Ввести литическую смесь (анальгин, димедрол, папаверин) в дозе назначенной врачом (при неэффективности предыдущих мероприятий)

Организовать питание с учетом заболевания на 1-й фазе диетотерапии при гипотрофии

• У ребенка отмечается плохая «переносимость» пищи

• Сократить первоначальный объем пищи

• Кормить часто малыми порциями

• Постепенно расширять объем пищи

• Предупреждается развитие Эксикоза

• Обеспечить ребенка дополнительным введением жидкости (допаивать теплой кипяченой водой )

• При недоедании у ребенка развивается дефицита б, ж, у (при гипотрофии)

• Организовать проведение коррекции б, ж, у в рационе питания ребенка:

- при недостатке белков вводить в рацион белковый энпит, цельный кефир, творог, желток и др.

- при недостатке углеводов–сахарный сироп, фруктовые соки, пюре, каши

- при недостатке жиров – сливки, жировой энпит, масло сливочное и растительное

4.Организовать проведение коррекции питания ребенка в связи с избытком массы тела при паратрофии

• Избыток углеводов в пище, переедание способствует развитию избытка массы тела

• Исключить легкоусвояемые углеводы

• Увеличить в рационе количество овощных и фруктовых блюд

• Не превышать рассчитанных по возрасту суточного и разового объемов пищи

Организовать щадящую диету при стоматите

• В связи с болезненностью слизистой полости рта

• Все блюда в рационе должны быть протертыми (в виде кашицы, теплыми (не горячими и не холодными), не кислыми, не солеными

6.Организовать и следить за четким соблюдением режима дня при гипотрофии

• Способствует лучшему усвоению пищи

• Способствует укреплению организма, повышению его защитных сил

• Организовать регулярный прием пищи

• Организовать правильное чередование периодов сна и бодрствования

7.Обеспечить ребенку двигательный режим при Гипотрофии

• Не развиваются застойные явления в легких

• Чаще брать ребенка на руки

• Переворачивать в кроватке на бок, на живот

Организовать и обучить родственников проведению массажа, гимнастики, гигиенической ванны при Гипотрофии, паратрофии

• Предупреждение развития гипотонии мышц

• Массаж, гимнастика, гигиенические ванны укрепляют организм, способствуют повышению иммунитета.

• Проводить комплекс массажа и гимнастики рекомендованный врачом

• Показать родителям методику проведения

• Убедиться что они её освоили

Организовать проведение личной гигиены с учетом заболевания при паратрофии

• В связи с повышенной потливостью ребенка

• Проводить ежедневно гигиенические ванны

• Использовать белье из гигроскопичных, натуральных тканей

• Следить за чистотой нательного, постельного белья

• Одевать ребенка соответственно температуре воздуха (не перегревать)

Организовать обработку полости рта антисептическими растворами при стоматите

• Чтобы не травмировать слизистую полости рта

• Обрабатывать только промокательными движениями

Исключается болевой синдром температура лекарственного раствора должна быть не выше 37-38 градусов

• Для удаления остатков пищи, способствующих дополнительному

• Обрабатывать полость рта 4-5 раз в сутки 10 инфицированию слизистой полости рта

• В связи с высокой чувствительностью слизистой в острый период

• В острый период использовать растворы меньшей концентрации, чем в период заживления

Провести мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний

• Вследствие снижения иммунитета

• Проводить регулярные проветри вания помещения, прогулки на свежем воздухе

• Создать оптимальный температурный режим и следить чтобы не было сквозняков

• Поместить ребенка в изолированный бокс, провести обследование матери (при III ст. гипотрофии)

15. Рахит. Причины возникновения заболевания. Основные клинические проявления с учетом периода. Диагностика заболевания. Особенности сестринского ухода. Специфическая и неспецифическая профилактика рахита.
Ответ: прп.

Рахит (D – дефицитный рахит) – это заболевания, обусловленное дефицитом
Витамина Д и характеризующееся нарушением фосфорно-кальциевого обмена, процессов
Костеобразования
Этиология D – дефицитного рахита:
1.Пренатальная: юный возраст матери, гиповитаминоз Д у матери, малый интервал
Между беременностями, болезни беременности.
2. Постнатальная:
А) Алиментарные нарушения:
 нерациональное питание и режим беременной

 искусственное вскармливание неадаптированными смесями, одностороннее
Вскармливание (углеводное, вегетарианское), несвоевременное введение прикормов
Б) Недостаточная двигательная активность малыша
В) Недоношенность и хронические заболевания ЖКТ (мальабсорбция,
Энтероколиты) у ребенка
Г) Высокая скорость роста скелета у ребенка
Д) Дефицит солнечного облучения
Е) Неблагоприятные социально-бытовые условия (многодетная семья,
Малообеспеченная)
Клиника

Начальный период – изменения со стороны ЦНС (с 2-3-х месяцев жизни):

 Беспокойство, вздрагивания, поверхностный сон
 Потливость, кисловатый запах пота, зуд;
 Облысение затылка

Период разгара:

Поражение костной системы:

А) черепа, зубов: позднее закрытие и размягчение краев большого родничка,
Краниотабес (размягчение затылочной кости), уплощение затылка, квадратный череп
(теменные, лобные бугры), олимпийский лоб (лобные бугры); запаздывание
Прорезывания зубов, кариес, неправильный прикус
б) Грудной клетки:
-деформации: грудь сапожника (западающая), куриная грудь (выпирающая);
-реберные четки (в месте перехода хряща в кость);
Гаррисонова борозда (западение на уровне прикрепления диафрагмы);
-развернутая апертура (увеличение окружности грудной клетки).
В) Конечностей (трубчатых костей): «браслетки» (утолщение в области
Лучезапястного, голеностопного суставы; «нити жемчуга» (утолщения на фалангах
Пальцев); О-, Х-образные искривления нижних конечностей
Г) Позвоночника, таза: рахитический кифоз (деформация позвоночника);
Рахитический таз (деформация, уменьшение размеров таза)

Изменения мышечной системы:

 Общая мышечная гипотония;
 «Лягушачий живот» (гипотония мышц брюшного пресса и мускулатуры кишечника);
 Симптом «перочинного ножа» (повышенная подвижность суставов, ребенок легко
Достает стопой затылок).

Изменения функции внутренних органов:

ЦНС – утомляемость, задержка физического, нервно-психического развития.
ССС – тахикардия, систолический шум.
Дыхательная система – одышка, апноэ, пневмонии из-за гипотонии дыхательных
Мышц.
ЖКТ – срыгивания рвота, метеоризм, неустойчивый стул, увеличение печени,
Селезенки.

В период реконвалесценции: ослабление и обратное развитие всех предыдущих

Симптомов рахита.

B периода остаточных явлений: Остаются деформации костной системы.

Степени тяжести рахита характеризуются:
I степень – изменениями, характерными для начального периода (со стороны ЦНС)
II степень – умеренными изменениями костной системы и внутренних органов
III степень – резко выраженными изменениями костной системы и внутренних
Органов
Диагностика:
 Общий анализ крови – гипохромная анемия различной степени тяжести.
 Кровь на витамин Д – понижение показателя.
 Биохимическое исследование крови: уменьшение кальция и фосфора, увеличение
Щелочной фосфатазы, гипопротеинемия.
 Анализ мочи – гиперфосфатурия, кальцийурия.
 Рентген трубчатых костей – остеопороз (разрежение кости), искривление костей
Лечение
Неспецифическое: правильный уход и диета, рекомендуют овощные блюда,
Фруктовые соки, продукты богатые кальцием (творог), витамином Д (гречневая каша,
Желток, рыба и др.). Ограничивают продукты, нарушающие всасывание кальция (коровье
Молоко).
Лечение специфическое:

Препараты витамина Д

Для лечения используют препараты витамина D в виде водного и масляного
Раствора. Целесообразно использовать водный раствор (быстрее начинает действовать,
Длительнее эффект.
Рекомендации по средним терапевтическим дозам витамина D в зависимости от
Тяжести рахита: (С. В. Мальцев и соавт.)
• I степень — период разгара – 2000 МЕ/сутки— 30 дней;
• I–II степень — период разгара 2500 МЕ/сут — 45 дней;
• III степень – 3000 МЕ/сут — 45 дней;
Дозу в 4000-5000 МЕ/сут назначают только при выраженных костных изменениях.
По окончании лечения назначают приѐм витамина D3 в профилактической дозе 400
– 500 МЕ с октября по апрель в течение 2 – 2,5 лет
Лечение препаратами витамина Д проводится под контролем пробы Сулковича
(исследование кальция в моче, при повышенном содержании кальция моча мутнеет).

После терапии витамином Д курс УФО 20-25 дней.

Витамина D назначают в сочетании с витаминами группы В (В1, В2, В6), С, А, Е.

Особенно важна комбинация с витаминами В2 и С, так как при их дефиците эффекта от
Лечения витамином D может и не быть.

С целью снижения выработки паратгормона в паращитовидных желѐзах и

Уменьшения выраженности вегетативных симптомов в комплекс медикаментозного
Лечения при ІІ и ІІІ степени рахита включают препараты калия и магния в течение 3 – 4
Нед.

Для устранения мышечной гипотонии и улучшения метаболических процессов

Назначают карнитин гидрохлорид.

Смотрите также файлы

Методические рекомендации по введению фоп и фгос с 1 сентября 2023.pdf

Задача 1 При плановом обследовании 100 доноров станции переливания крови получены три положительных результата ифа на антивич, p24. Интерпретируйте полученные результаты.doc

История государства и права России (часть 11) Горшкова Т. В.pdf

Задача 1 Определите используемый в целях обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности страховой стаж Макеева.docx

Сестринский процесс при орви, гриппе, парагриппе, рсинфекции, пневмококковой инфекции.docx

Файл: Педиатрия Недоношенные дети. Особенности строения и функционирования 2 организма новорожденного при различных степенях недоношенности.docx

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно