---

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: удаление гноя, продуктов распада тканей, мелких камней и песка, подготовка к

цистоскопии, постоянный катетер.

Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик; емкость с дезинфицирующим, раствором, контейнеры для отходов класса «А», «Б», ширма, ручка, медицинская документация.

Оснащение для обработки наружных половых органов: перчатки медицинские нестерильные, марлевые салфетки, емкость с водой температурой 37С, корнцанг, судно, одноразовая ламинированная пеленка.

Оснащение для промывания мочевого пузыря: стерильные: катетер, перчатки медицинские нестерильные; салфетки (средние - 4 шт., малые - 2 шт.), глицерин (вазелиновое масло), антисептический раствор, 2 пинцета, лотки; емкость для сбора мочи, шприц Жане, мерная емкость

Обязательное условие:процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, т.к. слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью к инфекции.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и ува­жительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Получить согла­сие на проведение процедуры.	Психологическая подготовка паци­ента к процедуре. Мотивация паци­ента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию.
2. Обработать руки гигиеническим способом. Надеть маску, фартук, перчатки. Подготовить оснащение.	Профилактика ВБИ. Необходимые условия выполнения процедуры.
3. Подстелить под таз пациента одноразовую ламинированную пеленку	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
4. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры поло­жение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами.	Необходимые условия выполнения процедуры.
4.Подмыть пациента. Убрать использованное оборудование. 6. Снять перчатки и сбросить их в контейнер для отходов класса Б. На­деть стерильные перчатки.	Необходимые условия выполнения процедуры. Профилактика ВБИ
7. Провести катетеризацию мочевого пузыря	Необходимое условие выполнения процедуры.
6. Определить количество выделенной по катетеру мочи	Емкость пузыря может быть изме­нена в результате его стойкого со­кращения или сморщивания.
II. Выполнение процедуры: 7. Набрать в шприц Жане теплый раствор антисептика в коли­честве 150-200 мл.	Обеспечение эффективности проце­дуры.
8. Соединить шприц Жане со свободным концом катетера. 9. Ввести раствор в мочевой пузырь, медленно надавливая на поршень.	Обеспечение эффективности проце­дуры.
10. Отсоединить шприц от катетера и выпустить промывные воды в лоток.	Промывные воды самостоятельно выходят через катетер наружу.
11. Следить за отхождением промывных вод по катетеру (воз­можно наличие хлопьев, мути, песка).	Осуществление контроля за ходом процедуры.
12. Набрать вторую порцию антисептика в шприц и ввести в мочевой пузырь. Повторить ведение антисептика 4-5 раз. Примечание: освобождать мерную емкость от промывных вод по мере его заполнения, сливая их в судно.	При наличии примесей появление чистых промывных вод служит кри­терием эффективности процедуры.
13. Удалить катетер из мочевого пузыря после выведения по­следней порции промывных вод. 14. Поместить катетер в лоток для использованных инструмен­тов. 15. Убедиться, что пациент чувствует себя нормально. 16. По окончанию процедуры предупредить пациента о соблю­дении постельного режима на протяжении 30-60 минут.	Обеспечение эффективности проце­дуры, профилактика инфицирова­ния.
III. Завершение процедуры: 17.Провести дезинфекцию использованного инструментария с по­следующей утилизацией одноразового. 18. Снять перчатки, поместить их в контейнер для отходов класса Б. Обработать руки гигиеническим способом. Снять маску, утилизировать в отходы класса Б.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
19. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациен­та в медицинской документации.	Обеспечение преемственности ухо­да.

---

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА.

Промывание желудка — лечебный метод при застое желудочного содержимого и при отравлениях.

Отравления – патологические процессы, развивающиеся вследствие воздействия на человека или животного экзогенно попавших в организм химических веществ, способных вызвать нарушения различных физиологических функций и создать опасность для жизни.

ТЕХНИКА «ПОМОЩЬ ПРИ РВОТЕ»

Цель: оказать помощь при рвоте.

Оснащение: таз, клеёнчатый фартук, клеёнка (или полотенце), малые салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания полости рта: 2% раствор натрия

бикарбоната или 0,01% раствор калия перманганата, электроотсос или грушевидный баллончик.

ПАЦИЕНТ В СОЗНАНИИ

1. 
   Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой;
   
2. 
   Дать полотенце, поставить к ногам таз;
   
3. 
   Сообщить врачу;
   
4. 
   Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь;
   
5. 
   Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты;
   
6. 
   Вытереть лицо пациента салфеткой.
   
7. 
   Оставить рвотные массы до прихода врача.
   

ПАЦИЕНТ ОСЛАБЛЕН ИЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ

1. 
   Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение;
   
2. 
   Повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути;
   
3. 
   Срочно вызвать врача;
   
4. 
   Убрать подушку;
   
5. 
   Удалить зубные протезы (если они есть);
   
6. 
   Накрыть клеёнкой шею и грудь пациента (или полотенцем);
   
7. 
   Подставить ко рту почкообразный лоток.
   
8. 
   Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости);
   
9. 
   Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.
   
10. 
    Оставить рвотные массы до прихода врача.
    

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: острые отравления, подготовка к исследованиям, операциям.

Противопоказания: язвы, опухоли, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, бронхи­альная астма, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции

---

, психомоторное возбуждение.

Оснащение проточная вода, жидкое мыло, одноразовые полотенца, антисептик, система для промывания желудка: 2 толстых, стерильных желудочных зонда, соединенных прозрачным переходником (слепой конец одного зонда срезан), воронка на 0,5-1 литр, полотенце, салфетки, стерильная емкость для сбора промывных вод на исследо­вание, емкость с водой комнатной температуры (10 л), мерная кружка, емкость для слива промывных вод, маска, перчатки, непромокаемый фартук - 2 шт., жидкое вазелиновое масло или глицерин (фи­зиологический раствор).емкость с дезинфицирующим раствором, контейнеры для отходов класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.

Этапы выполнения	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту, уточнить, как к нему обращаться. Объяснить цель и ход пред­стоящей процедуры. Пояснить, что при введении зонда возмож­ны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры. Измерить АД, подсчитать пульс, если состояние па­циента позволяет это сделать.	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав па­циента на информацию.
2. Вымыть и высушить руки. Надеть маску, перчатки. Подготовить оснащение.	Необходимое условие эффективности выполнения процедуры.
II. Выполнение процедуры: 3. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положе­ние: сидя на стуле приклонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед или уложить на кушетку в положение набок.	Обеспечение свободного прохождения зонда.
4. Снять зубные протезы у пациента, если таковые имеются.	Профилактика осложнений.
5. Отгородить пациента ширмой, если возникнет необходимость.	Обеспечение психологического ком­форта.
6. Надеть непромокаемый фартук на себя и пациента.	Защита одежды от промокания и за­грязнения.
7. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу ку­шетки или кровати, если процедура выполняется в положении лежа.
8. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд: измерить расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента или из роста пациента вычесть 100 см.	Необходимое условие для ведения зонда в желудок.
9. Перенести метку на зонд, начиная от слепого конца.	Обеспечение продвижения зонда по пищеводу.
10. Смочить зонд водой или глицерином.
11. Встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, слегка запрокинув голову назад. Положить слепой конец зонда на корень языка.	Подготовка к введению зонда.
12. Попросить пациента сделать глотательное движение, одно­временно продвигая зонд в пищевод.	Во время глотания надгортанник за­крывает вход в трахею, одновременно открывается вход в пищевод.
13. Предложить пациенту обхватить зонд губами и глубоко ды­шать носом. Продвигать зонд медленно и равномерно до нане­сенной отметки, наклонив голову пациента вперед и вниз. Если встретится сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Затем повторить попытку снова.	Такое положение облегчает продви­жение зонда по пищеводу и снимает позывы на рвоту. Сопротивление при введении зонда, кашель, цианоз, рвота, изменение го­лоса свидетельствуют о введении зон­да в трахею.
14. Убедиться, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воз­дух 50 мл и присоединить к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки).	Профилактика осложнений.
15. Продвинуть зонд еще на 7-10 см.	Обеспечение эффективности процеду­ры.
16. Присоединить воронку к зонду и опустить ее ниже уровня желудка пациента. Заполнить воронку полностью водой, держа ее наклонно.	Предупреждение попадания воздуха в желудок.
17. Медленно поднять воронку вверх на 1 м.	В таком положении вода поступит в желудок.
18. Следить за убыванием жидкости. Опустить воронку до уров­ня колен, как только вода достигнет устья воронки. Держать воронку в таком положении, пока воронка не заполнит­ся полностью промывными водами.	По закону сообщающихся сосудов во­да поступает в желудок, а затем вновь в воронку.
19. Слить промывные воды в таз. При необходимости первые воды слить в емкости для исследования. Повторить пункт 19 и 20, если необходимо собрать промывные воды на исследование в стерильную емкость.	При экзогенном отравлении - в чис­тые емкости собирают первую и по­следнюю порцию промывных вод. Первую - для определения неизвест­ного яда, вторую - для оценки качест­ва промывания. Забор промывных вод в стерильную емкость проводится при пищевой токсикоинфекции.
20. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. Следить, чтобы количество введенной порции жидкости со­ответствовало количеству выделенных промывных вод. Соби­рать промывные воды в таз.	Обеспечение качества выполнения манипуляции.
III. Окончание процедуры: 21. Снять воронку, извлечь зонд, пропуская его через салфетку.	Защита одежды от загрязнения.
22. Поместить использованный инструментарий в контейнер с дезинфицирующим раствором. 23. Промывные воды слить в канализацию. Предварительно под­вергнуть их дезинфекции. 24. Снять фартуки с себя и пациента и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором. 25. Снять перчатки, утилизировать в контейнер для отходов класса Б, вымыть руки, снять маску утилизировать в контейнер для отходов класса Б.	Профилактика В Б И.
26. Дать пациенту возможность прополоскать рот и сопроводить в палату. Тепло укрыть, наблюдать за состоянием.	Обеспечение безопасности пациента.
27. Сделать отметку о выполнении процедуры	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.
IV. Критерии оценки выполнения процедуры Своевременность выполнения. Наличие записи о выполнении. Отсутствие осложнений во время и после процедуры. Удовлетворенность пациента качеством оказания услуги. Своевременность доставки промывных вод в лабораторию.

---

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ И ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ.
Фракционное (дробное) зондирование – исследование секреторной функции желудка.

Дуоденальное зондирование - метод исследования двенадцатиперстной кишки (дуоденум) и желчевыводящей системы.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Показания: заболевания печени и желчевыводящих путей.

Противопоказания: острый и обострение хронического холецистита, желудочное кровоте­чение, язвенная болезнь желудка, сердечно-сосудистая недостаточность, расширение вен пи­щевода, бронхиальная астма.

Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, маска, перчатки, стерильный дуоденальный зонд с металлической оливой на конце, штатив с про­бирками, стимулятор для желчного пузыря (25-40 мл 33% сульфата магния, 0,1% раствор атропина), шприц для аспирации, шприц Жане, грелка, валик, перчатки. емкость с дез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Предупредить, что исследование проводится натощак; легкий ужин накануне не позднее 18 часов. 21.00 теплый сладкий чай. Запретить принимать пищу, лекарственные препараты, пить, курить перед исследованием. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, кото­рые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры.	Психологическая подготовка паци­ента к процедуре.
2. Подготовить оснащение. Для определения местонахождения оливы на зонде имеются метки либо через каждые 10 см, либо 3 метки, первая из которых на расстоянии примерно 45 см соответ­ствует входному отделу желудка, вторая на расстоянии 70 см-выходному отделу, третья на расстоянии 90 см - двенадцатипер­стной кишке.	Необходимые требования для эф­фективного проведения процедуры.
3. Исключить шум, суету, присутствие других людей.	Необходимое условие снижения психологического дискомфорта.
II. Выполнение процедуры: 4. Помочь пациенту занять необходимое для проведения проце­дуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед.	Обеспечение свободного прохожде­ния зонда.
5. Положить полотенце на грудь и шею пациента.	Защита одежды от промокания и за­грязнения.
6. Вымыть руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
7. Извлечь зонд из холодильника.	Пакет с зондом необходимо поло­жить в холодильник за 1,5 часа до исследования с целью снижения рвотного рефлекса.
8. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец.
9. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. По­ложить оливу на корень языка, а затем попросить пациента про­глотить ее. Примечание: медсестра только придерживает зонд. Насильст­венное введение запрещено.	Продвижение зонда должно осуще­ствляться за счет тяжести оливы, глотательных движений пациента и перистальтики.
10. Предложить пациенту делать глотательные движения, обес­печивающие продвижение зонда, по команде сестры, а слюну вы­тирать салфеткой. Примечание: если пациент закашлялся, появился цианоз, немед­ленно извлечь зонд, дать пациенту время восстановить дыхание и продолжить процедуру.	Во время глотания надгортанник за­крывает вход в трахею, одновре­менно открывая вход в пищевод. При каждом глотательном движе­нии зонд будет продвигаться в же­лудок до нужной метки. При этом исключается сворачивание зонда.
11. Продолжать введение зонда до нужной отметки (4-й или 5-й).	Обеспечение попадания зонда в же­лудок.
12. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду и потянуть на себя поршень. Если жидкость в шприц не по­ступает, необходимо подтянуть зонд на себя и предложить загла­тывать его вновь.	Поступление мутноватой жидкости желтого цвета в шприц свидетель­ствует о том, что зонд находится в желудке. Отсутствие жидкости в шприце свидетельствует о том, что зонд «свернулся» в пищеводе. По­падание зонда в желудок - необхо­димое условие продолжения проце­дуры.
13. Отсосать желудочное содержимое с помощью шприца. Попросить его продолжать заглатывать зонд до 9-й метки лучше, если пациент будет ходить. Продолжительность заглатывания 40 мин - 1 час. После того как пациент заглотил до 9 метки уложить пациента на правый бок, подложить под таз валик или свернутое одеяло, под правое подреберье теплую грелку.	Облегчение продвижения зонда к привратнику, а затем в двенадцати­перстную кишку. Попытка более быстрого заглатывания зонда при­водит к тому, что он часто сворачи­вается в желудке, что в конечном счете удлиняет исследование.
14. Опустить конец зонда в пробирку, когда олива окажется в двенадцатиперстной кишке (у резцов 9-я метка). Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки.	Расстояние от передних резцов до большого дуоденального сосочка.
15. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в про­бирку поступает золотисто-желтая жидкость - дуоденальная порция - порция А. За 20-30 мин поступает 15-40 мл этой пор­ции (2-3 пробирки). Примечание: если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха, погружения в последние пробирки лакмусовой бумаги или выполнения рентгеноскопии. Помогите продвижению оливы, введите 0,1% атропин подкожно, сделайте массаж: эпи-гастральной области.	Цвет порции А обусловлен смесью желчи, панкреатического секрета и кишечного сока. При наличии при­меси желудочного сока порция А становится мутной. Если зонд находится в двенадцати­перстной кишке, введение воздуха не сопровождается никакими звуко­выми явлениями; если зонд в же­лудке отмечаются характерные кло­кочущие звуки. Содержимое порции А имеет ще­лочную реакцию, лакмусовая бу­мажка при погружении синеет.
16. После получения порции А ввести с помощью шприца Жане стимулятор желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния). Переместить зонд в следующую пробирку.	Обеспечение опорожнения желчно­го пузыря и получение порции В за счет послабляющего эффекта суль­фата магния.
17. Наблюдать за поступлением в пробирку (после введения сти­мулятора через 10-15 минут) свободно выделяющейся порцией В - пузырной желчью. Обратить внимание на цвет и консистен­цию желчи. За 20-30 мин в среднем должно выделиться 30 - 60 мл желчи (4-6 пробирок). Порция В обязательно замеряется. Примечание: желчь порции В подвергается бактериологическо­му исследованию по назначению врача.	Цвет пузырной желчи коричневый или оливковый, а при застое желчи - темно-зеленый. Ее количество обусловлено объемом желчного пу­зыря и степенью его опорожнения. Длительность выделения порции В зависти от сократительной способ­ности желчного пузыря и сфинкте­ров. При слабой концентрационной функции желчного пузыря не всегда удается отличить по цвету порции А и В. Забор желчи на бактериологическое исследование проводится в сте­рильную пробирку с соблюдением мероприятий по профилактике ин­фицирования желчи извне.
18. Внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В, чтобы своевременно выявить порцию С. 19. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С - печеночной порции. Продолжительность получения | порции С: за 20-30 мин - 15-20 мл желчи (1-2 пробирки).	Цвет печеночной желчи - более светлый, золотисто-желтый.
20. По окончании процедуры извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.	Защита одежды от загрязнения.
Ш. Завершение процедуры: 21. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфектантом.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
22. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.	Обеспечение физиологического и психологического комфорта.
23. Вымыть руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
24. Оформить направления на каждую порцию и доставить емко­сти в лабораторию.	Обеспечение условий для проведе­ния исследования.
25. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.
26. Подклеить полученные результаты исследования в докумен­тацию.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

---

Смотрите также файлы

• Профессиональное образовательное учреждение ямалоненецкого автономного округа муравленковский многопрофильный колледж.docx

• Основные производственные фонды предприятия.docx

• Разработка стратегии повышения конкурентоспособности предприятия на примере ооо альянспромснаб.pptx

• Программа развития для детей с зпр младшего школьного возраста в рамках инклюзивного образования.docx

• Выполнение практических заданий по дисциплине этика делового общения.docx