Файл: Содержание учебного материала общая хирургия.docx

Пневморен и пресакральный пневморетроперитонеум используют для диагностики опухолей надпочечников и при дифференциальной диагностике опухоли почки и забрюшинного пространства.

Пневмоперицистография - рентгенография мочевого пузыря после введения 500-600 мл кислорода в околопузырную клетчатку путем надлобковой или промежностной пункции - применяется для определения поражения паравезикальной клетчатки при раке мочевого пузыря. Для улучшения визуализации стенок мочевого пузыря пнев-моперицистографию сочетают с цистографией.

В связи с инвазивностью этих исследований и внедрением в широкую клиническую практику УЗИ, КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) пневморен, пресакральный пневморетроперитонеум и пневмоперицистографию в настоящее время выполняют крайне редко.

9. Ангиография почек

Ангиография почек - рентгеноконтрастное исследование кровеносных сосудов почек, имеет большое значение в диагностике и выборе тактики лечения ряда урологических заболеваний.

При исследовании артериального русла почки применяют общую аортографию  и селективную ангиографию почек.

10. Тазовые артериография и венография. Лимфаденоангиография

Тазовая артериография - контрастное исследование сосудов малого таза (рис. 3.24). Это исследование применяется, прежде всего, для диагностики новообразований малого таза (определения локализации опухоли, степени инвазии стенки мочевого пузыря и других органов малого таза). 

11. Цистография

Существуют два основных вида цистографии - нисходящая (выделительная) и восходящая (ретроградная). Нисходящую цистограмму

получают при проведении внутривенной урографии после выделения рентгеноконт-растного вещества почками и последующем заполнении мочевого пузыря.

В случае сохранной функции почек мочевой пузырь хорошо контрастируется, особенно при выполнении отсроченных снимков (через 45- 60 мин после внутривенного введения рентгеноконтрастно-го вещества).

Для более детального изучения состояния мочевого пузыря, при противопоказаниях к внутривенному введению рентгеноконтрастно-го вещества, при почечной недостаточности прибегают к ретроградному (через мочеиспускательный канал) введению: проводят катетеризацию и заполняют мочевой пузырь 200-300 мл разведенного рент-геноконтрастного вещества

12. Уретрография - рентгенологическое исследование просвета мочеиспускательного канала. Уретрограмма может быть получена при поступлении рентгеноконтрастного вещества из мочевого пузыря в момент мочеиспускания после выполнения цистографии 

---

(нисходящая, микционная уретрография) и при ретроградном его введении через наружное отверстие уретры (восходящая, ретроградная уретрография). Желательно использовать для проведения этих исследований электронно-оптический преобразователь.

13. Генитография - комбинированное рентгенологическое исследование семявыносящих путей (семенного пузырька, семявыносящего протока и придатка яичка), позволяющее диагностировать сужение или облитерацию семявыносящего протока (вазография), а также состояние придатка яичка (эпидидимография) и семенных пузырьков (везикулография).

14. Простатография

При прямой контрастной простатографии непосредственно в ткань предстательной железы путем трансректальной или трансперинеальной пункции вводят 15-20 мл рентгеноконтрастного вещества. Результат - кратковременная визуализация предстательной железы и ее вен. В связи с инвазивностью и частыми осложнениями это исследование в настоящее время проводят крайне редко и по строгим показаниям.

11. ТЕРМОГРАФИЯ - метод регистрации естественного теплового излучения тела человека в невидимой инфракрасной области электромагнитного спектра. В норме каждая область поверхности тела имеет характерный тепловой рельеф, но при патологических состояниях «тепловая картина» меняется. Регистрация инфракрасного излучения позволяет судить об анатомо-топографических и функциональных изменениях в органах.
5.2.27 Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования, применяемые в урологии. Их диагностическое значение.

Радионуклидные (радиоизотопные) исследования широко используются в урологии для диагностики разных болезней. Они физиологичны, относительно просты и могут выполняться повторно в ходе лечения. Лучевая нагрузка при радионуклидных методах значительно меньше, чем при рентгенологическом обследовании. Радиоизотопные соединения могут применяться у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам.

В урологии применяют различные радионуклидные методы: радиоизотопную ренографию, динамическую и статическую почечную сцинтиграфию, сцинтиграфию костей скелета

---

.

Методы радионуклидной визуализации и радиографии основаны на регистрации динамики накопления почкой и выделения с мочой радиоизотопных препаратов, обладающих тропностью к почечной ткани. Препараты вводят внутривенно, а уровень радиоактивности измеряют при помощи устанавливаемых над почками датчиков. Введенный препарат поступает в сосуды почки, извлекается из крови, поступает в просвет почечных канальцев и выводится из почек с мочой. Таким образом, радионуклидные исследования позволяют оценить состояние кровоснабжения и экскреторной функции почек, а также функцию верхних мочевых путей.

Для получения радионуклидной визуализации - картины пространственного распределения радиофармацевтического препарата в органах и тканях при введении его в организм - чаще всего используют гамма-камеры. Изображение органов и тканей организма получается путем регистрации излучения, испускаемого радиофармацевтическим препаратом. Для проведения радионуклидных исследований часто используют несколько датчиков, которые устанавливают над поверхностью тела пациента.

При введении в организм радиофармацевтического препарата эти датчики улавливают γ-излучение радионуклеотида и преобразуют его в электрический сигнал, который потом записывается в виде кривых.
 Основные патологические типы радиоизотопных ренограмм: 1 - обструктивный; 2 - паренхиматозный; 3 – афункциональный

Существуют два варианта ренографии, различающихся по механизму экскреции применяемого радиофармацевтического препарата. В первом варианте (наиболее часто используемом в клинике) применяют ¹³¹1-гиппуран - «тубулотропный» препарат, который выделяется в мочу в основном путем секреции в проксимальных канальцах. Во втором варианте используют ⁹⁹Тс - «гломерулотропный» препарат, экскретируемый преимущественно путем фильтрации в клубочках. Соответственно ренограмма будет преимущественно отражать в первом случае функцию канальцев, а во втором - клубочков. Разные варианты ренографии позволяют раздельно оценить парциальные функции левой и правой почек: клиренс ¹³¹I-гиппурана количественно характеризует величины канальцевой секреции и эффективного почечного кровотока, а клиренс ⁹⁹Тс - скорость клубочковой фильтрации.

Радиоизотопная ренография отличается простотой выполнения, хорошей переносимостью и возможностью применения у тяжелобольных. Процедура занимает около 30 мин, поэтому она широко используется при первичном исследовании в качестве скринирующего теста (например, у больных с артериальной гипертензией) для оценки динамики заболевания и для динамического наблюдения за функцией трансплантируемой почки (распознание реакции отторжения).

---

Ультразвуковые методы широко используются в урологии. Они позволяют определить положение, форму, величину, структуру органов мочеполовой системы, а также патологические очаги с помощью ультразвуковых волн.

Для проведения УЗИ используют специальные датчики, преобразующие электромагнитные

Из основных методов ультразвуковой диагностики в урологии применяются сонография и допплерография. Для изучения кровотока в почке, органах малого таза и для диагностики сосудистой импотенции применяют допплерографию. Отражение ультразвуковых волн от движущихся объектов (эритроцитов) дает возможность оценить скорость и направление кровотока.

Сонографию почек проводят в разных проекциях: сагиттальной, фронтальной, косой, поперечной. При УЗИ почек определяют следующие показатели: положение почек, четкость и ровность, контура, длину и ширину в данном срезе, толщину слоя паренхимы, эхогенность почечного синуса, состояние чашечно-лоханочной системы, наличие и локализацию конкрементов, наличие в паренхиме и околопочечном пространстве объемных образований - опухолей, кист, инфильтратов, состояние околопочечной клетчатки (паранефрит, урогематома, метастазы, забрюшинные опухоли).

---

5.2.28 Опухоли мочевого пузыря. Факторы риска развития опухолей мочевого пузыря. Эндогенные и экзогенные канцерогены. Классификация по системе TNM. Рецидивирование и метастазирование. Клинические проявления. Диагностика. Виды лечения, отведение мочи.

Факторы риска.  Значительное число случаев РМП связано с влиянием канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на уротелий. Существует несколько теорий происхождения эпителиальных опухолей мочевого пузыря.

Химические вещества. Многие исследователи обнаруживали ворсинчатые опухоли у лиц, связанных с производством анилиновых красителей. В экспериментальных работах было показано, что рак индуцируется не самим анилином, а промежуточными веществами: b-нафтиламином, бензидином, 4-аминодифенилом и др. Также отмечено повышение риска развития заболевания при приеме воды, содержащей высокие дозы мышьяка (Чили, Аргентина, Тайвань).

Курение. Риск развития РМП у курящих в 2-3 раза выше, чем у некурящих. Наибольшему риску подвергают себя курильщики папирос без фильтра  он в 2 раза выше, чем у курящих сигареты с фильтром.

Радиация. У больных, перенесших курс лучевого лечения, риск возникновения опухоли мочевого пузыря возрастает в 1,5-4 раза и пропорционален величине облучения.

Хронический цистит, возникающий на фоне обструкции в области шейки пузыря и мочеиспускательного канала. Характерен для таких заболеваний, как аденома предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры, так как воспаленный уротелий более предрасположен к возникновению в нем репродуктивных и метапластических процессов.

Шистосоматоз. Характерен для эндемичных районов, таких как Ближний Восток, Юго-Восточная Азия, Северная Африка. В эндемических районах шистосоматоза более часто обнаруживают плоскоклеточный рак (40%), в стенке мочевого пузыря при этом нередко находят яйца шистосом.

Классификация TNM (7-е издание, 2009 год).

1. Т – первичная опухоль.

Для определения множественных опухолей к категории Т добавляется индекс m. Для определения сочетания рака in situ с любой категорией Т добавляется аббревиатура is.

ТX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – признаки первичной опухоли отсутствуют.

Та – неинвазивная папиллярная карцинома.

Tis – преинвазивная карцинома: carcinoma in situ ("плоская опухоль").

---