Файл: Нарушение сознания, виды.docx

Рентгеноскопия желудка представляет собой динамическое исследование желудка с помощью рентгеновских лучей, которое позволяет следить за состоянием органа в реальном времени и выбирать оптимальную проекцию для снимка.

Рентгеноскопия желудка проводится несколькими способами. При традиционном методе в утренние часы, до момента приема пищи, больного приглашают в кабинет и укладывают на профессиональный стол. Затем выпивается смесь контрастного вещества. Чаще всего это смесь с барием. Человек глотает немного жидкости. Врач отслеживает путь продвижения вещества по пищеводу. При достижении области сфинктера доктор получает снимок. Во время проведения рентгена пищевода и желудка больной изменяет положение тела. В положении лежа на спине поднимает кости таза, что создает возможность рассмотреть все отделы пищеварительного тракта.
Время проведения процедуры ограничено 40 минутами. По окончании человек может констатировать небольшую тошноту. Бариевая взвесь выйдет естественным путем. Констатируется изменение цвета кала на серый. Повышается вероятность возникновения запора. Контрастная бариевая смесь имеет вяжущие свойства. Чтобы способствовать естественному освобождению организма, необходимо употребить полтора литра дистиллированной воды. Рентген с барием показывает актуальное состояние пищеварительной трубки.
Применение метода Тренделенбурга. Обследование проходит в определенном положении тела пациента. При горизонтальном положении человек приподнимает таз на 45 градусов. Перед тем как лечь, больной выпивает контрастное вещество. Указанное положение тела приводит к тому, что через отверстие диафрагмы взвесь попадает в кишку.

Назначение рентгеноскопии желудка может быть при обнаружении у пациента следующих симптомов:

• 
  наличие кровяных образований в кале;
  
• 
  частые боли в районе живота;
  
• 
  трудности во время глотания;
  
• 
  внезапные проявления анемии без особых причин;
  
• 
  обнаружение уплотнений в абдоминальной области при проведении пальпации;
  
• 
  резкая потеря в весе без видимых причин.
  

Билет 11.

1. 
   Методика исследования и виды артериального давления. Нормы по ВОЗ.
   

Артериальным кровяным давлением называется давление, которое кровь оказывает на стенки артерий. Высота артериального давления зависит от: количества крови, поступающей в сосудистую систему за единицу времени; величины оттока крови через прекапиллярное русло; емкости сосудистой системы; напряжения стенок артериальных сосудов; вязкости крови.

---

Различают:
а) Минимальное, или диастолическое, давление - наименьшая величина давления крови в артерии к концу диастолического периода. Его высота в основном зависит от степени проходимости прекапиллярного русла и величины оттока крови через него.
б) Среднее динамическое давление - результирующая всех тех переменных значений давления, которые имеют место в течение одного сердечного цикла. Математически - это есть интеграл или среднее из бесконечно малых изменений давления в течение одного сердечного цикла. Среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови из артериальной системы в венозную.
в) Боковое (истинное систолическое) давление - давление, оказываемое на боковую стенку артерии в период систолы желудочков.
г) Максимальное, или систолическое, давление - величина, выражающая весь запас энергии движущегося столба крови в период систолы. Максимальное давление складывается из бокового и ударного давления, т. е. того давления, которое создается при появлении препятствия перед движущимся в артерии потоком крови (например, при сдавлении артерии манжетой). Ударное давление, или гемодинамический удар, выражает кинетическую энергию движущейся струи крови.
д) Разница между величиной максимального и величиной минимального давления называется пульсовым давлением.
Сфигмоманометрия - инструментальное определение высоты артериального давления. Наиболее употребительные методы сфигмоманометрического определения высоты артериального давления следующие: пальпаторный, аускультативный и осцилляторный. Пальпаторный метод позволяет определить только максимальное давление, аускультативный и отчасти осцилляторный - и максимальное, и минимальное.
Принцип, лежащий в основе всех этих методов, заключается в том, что накачиваемый в надетую на руку полую манжету воздух сдавливает плечевую артерию до полного закрытия ее просвета и, следовательно, прекращения тока крови; затем постепенно воздух выпускается до тех пор, пока первая тоненькая струйка крови не начнет проходить через артерию. Это получается тогда, когда постепенно снижаемое давление на артерию станет чуть ниже давления, возникающего в артерии в момент прохождения пульсовой волны (максимальное давление). Высота наружного давления на артерию в этот момент определяется по показанию ртутного или пружинного манометра, присоединенного к манжете. Прохождение первой струи крови через сдавленную плечевую артерию определяется при пальпаторном

---

методе по появлению пульса в лучевой артерии, при аускультативном - по возникновению определенных звуков и выслушиваемой ниже места сдавления артерии, при осцилляторном - по появлению колебаний стрелки пружинного манометра.

Рекомендации ВОЗ

Систолическое АД Диастолическое АД

Пограничная 140-150 90-95
ГБ мягкая 140-179 90-104
ГБ умеренная >180 105-114
ГБ тяжелая АГ >200 >130
Злокачественная >220 <90

2. 
   Острая и хроническая дыхательная недостаточность. Обструктивный и рестриктивный типы, стадии.
   

Дыхательная недостаточность - это состояние организма, при котором не обеспечи¬вается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интен¬сивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца.
Причины ОДН: заболевания и травмы, при которых нарушения легочной вентиляции или кровотока в легких развиваются внезапно или быстро прогрессируют (аспирация инородных тел, рвотных масс, крови; западение языка; аллергический отек гортани; ларингоспазм, приступ удушья и астматический статус; ТЭЛА, респираторный дистресс-синдром, массивные пневмонии, пневмоторакс, отек легких, массивный плевральный выпот, травма грудной клетки, паралич дыхательных мышц при полиомиелите, ботулизме, столбняке, миастеническом кризе, травмах спинного мозга, при введении миорелаксантов и отравлениях курареподобными веществами; поражения дыхательного центра при ЧМТ, нейроинфекциях, отравлениях наркотиками и барбитуратами).
Причины ХДН: бронхолегочные заболевания - хронический бронхит, ХОБЛ, эмфизема легких, пневмокониозы, туберкулез, опухоли легких и бронхов, фиброзы легких при саркоидозе, фиброзирующем альвеолите, пульмонэктомия, диффузный пневмосклероз.
Клиника ОДН - одышка и диффузный цианоз, на фоне которых отмечаются симптомы расстройства деятельности различных органов и систем орга¬низма, обусловленные гипоксией. Характеризуется быстрым нарастанием гипоксии головного мозга с ранним появлением психических расстройств - выраженного возбуждения и беспокойства больно¬го, а впоследствии сменяются угнетением сознания, вплоть до комы.
Клиника ХДН. При первой стадии (скрытой ДН) одышка и тахикардия возникает лишь при повышен¬ной физической нагрузке. Цианоза нет. Показатели функции внешнего дыхания (жизненная емкость легких, минутный объем дыхания) не изменены и только снижена максимальная вен¬тиляция легких и резерв дыхания .

---

При II стадии (явная ДН) одышка и тахикардия появляется при незна¬чительной физической нагрузке. Цианоз. ЖЕЛ уменьшена, МВЛ значительно снижена. В альвеоляр¬ном воздухе снижается р02 и увеличивается рС02. Содержание газов в крови благодаря перенапря¬жению вентиляции не изменено или изменено незначительно. Определяется дыхательный алкалоз.

При III стадии ДН (легочно-сердечная недостаточность) одышка и тахикардия наблюда¬ется в покое, резко выражен цианоз, значительно снижен показатель ЖЕЛ; МВЛ невыполнима. Вы¬ражены гипоксемия и гиперкапния. Дыхательный ацидоз. Выраженная легочно-сердечная недоста¬точность по правожелудочковому типу (отеки ног, увеличение печени, асцит).
Вентиляционная ДН подразделяется на:

1. Обструктивный тип - затруднение прохождения воздуха по бронхам (при остром обструктивным бронхите, бронхиолите, ХОБЛ, при приступе БА).

Жалобы: на одышку с выраженным затруднением дыхания экспираторного харак¬тера, кашель со скудным отделением трудно отхаркиваемой мокроты. При осмотре грудной клетки - одышка с удлиненным выдохом, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, частота дыхания остается в пределах нормы или незначительно увеличивается. Форма грудной клетки эмфизематоз¬ная, при пальпации грудная клетка ригидная. Голосовое дрожание с обеих сторон ослабленное. Перкуторно над всеми легочными полями определяется коробочный звук, расширение полей Кренига, увеличение высоты стояния верхушек легкого, нижние границы легких опущены. Отмечается сни¬жение подвижности нижнего края легких. При аускультации над верхними легочными полями может быть жесткое дыхание с удлиненным выдохом за счет обструктивного бронхита. Над средними и особенно нижними легочными полями, ослабленное везикулярное дыхание за счет развивающейся эмфиземы легких. Могут выслушиваться рассеянные сухие свистящие хрипы. Спиро¬графия: выраженное снижение экспираторной форсированной жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха за одну секунду, МВЛ, РД и незначительное снижение ЖЕЛ, уменьшение показателей пневмотахографии (пиковая объемная скорость выдоха).

2. Рестриктивный тип - при ограничении легочной ткани к расширению и спадению (пневмосклероз, цирроз легкого, плевральные спайки, кифосколиоз), уменьшении дыхательной поверхности легких (пневмонии, экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс). Жалобы: на одышку, но без затруднения вдоха и выдоха, чувство «нехват¬ки воздуха». При осмотре грудная клетка часто уменьшена в объеме, может быть ассиметрична, одна половина запавшая. Дыхание частое, поверхностное, вдох и выдох короткие. Пальпаторно над участ¬ками пневмосклероза или цирроза легкого можно выявить усиление голосового дрожания, перкутор- но над этими участками притупление легочного звука. При аускультации - ослабленное везикуляр¬ное дыхание, при выраженном пневмосклерозе или циррозе может быть бронхиальное дыхание. Од¬новременно могут выслушиваться мало меняющиеся звучные «трескучие» хрипы, а при сопутст¬вующих бронхоэктазах - влажные звучные средне- и крупнопузырчатые хрипы. При спирографии повышенная частота дыхания, уменьшение дыхательного объема. МОД может оставаться в пределах нормы за счет увеличения частоты дыхания. При выраженной рестрикции может умень¬шаться резервный объем вдоха. Снижается также ЖЕЛ, МВЛ, РД. Однако в отличие от обструктив¬ного типа вентиляционной ДН проба Вотчала-Тиффно (ЭФЖЕЛ), ОФВ1 и показатели пневмотахографии остаются в норме.

---

3. Смешанный тип объединяет признаки обоих предыдущих типов.

3. 
   Диагноз, понятие, виды диагноза. Методология диагноза.
   

Диагноз – краткое врачебное заключение о сущности заболевания, выраженное в медицинских терминах и позволяющее обеспечить лечение, прогноз, реабилитацию больного; обеспечить организацию учёта обращаемости, заболеваемости, смертности (МКБ-10) и ююридические аспекты взаимоотношений больного и медработника.
Нозологическая форма (заболевание) – совокупность клинических, лабораторных, инструментальных признаков патологического процесса в организме с единой этиологией.
Формулировка диагноза может быть сложной и состоять из названий: основного заболевания, осложнения, сопутствующей патологии.
Основное заболевание — это то, с которым больной обратился за помощью. Его название должно соответствовать общепринятой действующей классификации данной нозологии.

Осложнение — это вторично возникшая, патогенетически связанная с основным заболеванием патология.

Сопутствующие заболевания патогенетически не связаны с основным и уже имеются в анамнезе у данного конкретного больного.
Диагноз предварительный — Диагноз, формулируемый непосредственно при обращении больного за медицинской помощью на основании данных, полученных до начала систематического обследования больного; Д. п. необходим для разработки плана обследования и начальных этапов лечения.

Диагноз клинический — Диагноз, устанавливаемый на сновании клинического обследования.

Диагноз окончательный — Диагноз, формулируемый при завершении обследования больного, а также в связи с его убытием из лечебного учреждения или смертью.


Билет 12.

1. 
   Правила перкуссии сердца; границы относительной и абсолютной тупости сердца. Интерпретация данных перкуссии сердца.
   

Перкуссия – один из методов клинического обследования. При проведении перкуссии (постукивания пальцем или специальным перкуторным молоточком по поверхности тела) появляется звук. Это связано с тем, что колебания, вызываемые при этом, передаются на исследуемые органы или ткани. Отражая волны, они вызывают колебание воздушных масс, а мы воспринимаем полученные звуковые эффекты с помощью уха. В зависимости от структуры исследуемого органа или ткани определяются различные звуки. Перкуссия всегда проводится в абсолютной тишине.

Наиболее часто перкуссия осуществляется при постукивании пальцем по пальцу другой руки, плотно приложенной к поверхности тела над исследуемым органом. Палец, по которому наносят удары, называют пальцем-плессиметром.

---