Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc

Режим полупостельный
Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)
Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны
Спазмолитики: папаверин, галидор, церукал
Физиотерапия: в период стихания обострения ‑ парафиновые аппликации
Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

первичная:

рациональное питание;
четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;
ограничение продуктов, богатых холестерином;
запрещение злоупотребления алкоголем;
регулярные занятия физическими упражнениями;
ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
вторичная:
соблюдение режима питания;
соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином);
исключение употребления алкоголя;
занятия лечебной физкультурой;
фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием ‑ бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник);
регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;
физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, лечебных грязей);
санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни и др.);
профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний.

5. Техника дуоденального зондирования ‑ по алгоритму действия.

ЗАДАЧА 11

Фельдшера вызвали на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела ночью, внезапно. Накануне вечером поела жареного гуся. Подобные боли впервые.

Объективно: температура 37,6⁰С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет. Легкая желтушность склер. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Эталоны ответов

1. Желчнокаменная болезнь, приступ желчной колики.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

приступ боли в правом подреберье, иррадирующей под правую лопатку и правое плечо;
чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота;
связь заболевания с приемом жирной жареной пищи;
внезапное начало заболевания;
пожилой возраст, женский пол;

2) объективные данные :

субфебрильная температура;
при осмотре: беспокойное поведение пациентки, поиск удобного положения для облегчения боли, признаки механической желтухи, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, метеоризм;
при пальпации: резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера и Мюсси (френикус-симптом);

2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, При развитии механической желтухи кал становится светлым, моча темнеет, в крови увеличивается содержание билирубина, ультразвуковое исследование желчного пузыря. Рентгенологическое исследование гепатобилиарной системы.

3. Холецистит, водянка желчного пузыря, перфорация желчного пузыря, перитонит, цирроз печени.

4. Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургическое отделение. Применяют наркотические анальгетики и холинолитики.

Принципы лечения:

Режим полупостельный
Диета № 5, исключение жирных, жареных и острых блюд
Антибиотики назначают при присоединении воспаления
Спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор
Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики
Консервативное лечение: препараты хенодезоксихолевой кислоты ‑ (хенафальк) или урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) ‑ прием длительный, до 2-х лет
Литотрипсия (дробление камней)
Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца
Минеральные воды

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

первичная:

рациональное питание;
четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;
ограничение продуктов, богатых холестерином;
запрещение злоупотребления алкоголем;
регулярные занятия физическими упражнениями;
ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
вторичная:
соблюдение режима питания, диетических рекомендаций;
исключение употребления алкоголя;
занятия лечебной физкультурой;
регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;
физиотерапевтические процедуры ;
санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Арзни и др.).

5. Техника в/м инъекций согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 12

К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом.

Объективно: температура 37,2⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций

Эталоны ответов

1. Хронический панкреатит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

ноющие боли в животе опоясывающего характера, иррадирующие под левую лопатку;
связь боли с приемом жирной пищи;
снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести после еды в эпигастральной области;
длительность заболевания;
сопутствующая патология желчного пузыря;

2) объективные данные :

субфебрильная температура;
при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, желтушный оттенок кожи;
при пальпации: болезненность в проекции поджелудочной железы.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анализ мочи: повышение амилазы, копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея, биохимический анализ крови: увеличение амилазы, липазы, трипсина, ультразвуковое исследование поджелудочной железы

3. Сахарный диабет

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение

Принципы лечения:

Режим полупостельный
Голод на 1-2 дня, затем диета № 5. Исключают острые, жирные, жареные блюда, питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)
Ингибиторы панкреатических ферментов ‑ трасилол, контрикал, гордокс
Антациды: альмагель, карбонат кальция
Антибиотики широкого спектра действия
Спазмолитики: папаверин, но-шпа, платифиллин
Ферментные препараты: фестал, дигестал, панзиформ
Витамины: С, В2, А, Е

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения диетических рекомендаций и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

рациональное питание;
соблюдение режима питания;
исключение злоупотребления алкоголем
своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом;
исключение острых, жирных и жареных продуктов;
исключение употребления алкоголя;
на фоне высокобелковой диеты назначают анаболические стероидные препараты: ретаболил или метандростенолон.

5. Техника в/м инъекций ‑ по алгоритму действия