Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10708
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЗАДАЧА 20
На прием к дерматологу обратилась женщина, 38 лет, с жалобами на жжение в области наружных половых органов, выделения, зуд. При обследовании установлен трихомониаз и назначен курс лечения метронидазолом. На 6-й день лечения у больной появился резкий зуд во влагалище, отек половых губ и высыпания на бедрах. Температура повысилась до 39,1 С. Затем, стали появляться пузыри с вялой покрышкой на теле, имелись эрозии с обрывками эпидермиса.
Объективно: процесс распространенный, локализуется на всей поверхности туловища. Представлен множественными пузырями, эрозиями, крупнопластинчатым шелушением и очагами некроза - эпидермальный некролиз. Симптом Никольского - положительный. Сознание отсутствует
Диагноз: Синдром Лайелла.
Задания
-
Сформулируйте диагноз. -
Критерии диагноза. -
Назначьте местное и общее лечение. -
Составьте план беседы с пациентом, страдающим гонореей, по уходу и образу жизни. -
Клиника позднего врожденного сифилиса.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Синдром Лайелла.
2.Диагностические критерии:
-
Жалобы на резкий зуд во влагалище, отек половых губ, высыпания на бедрах, температура до 39,1 °С, пузыри с вялой покрышкой на теле, эрозии с обрывками эпидермиса. -
Состояние связано с лекарственной терапией по поводу трихомониаза (сульфаниламиды). -
Типичная локализация и клиника: сознание отсутствует, процесс распространенный, локализуется на всей поверхности туловища. Представлен множественными пузырями, эрозиями, крупнопластинчатым шелушением и очагами некроза - эпидермальный некролиз. Симптом Никольского - положительный.
3. План сестринского вмешательства:
| | План | Мотивация |
| 1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи. | Для снятия беспокойства и тревоги. Восполнить дефицит информации. |
| 2. | Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу влажно- охлаждающие повязки, аэрозоль с ГКС; внутрь - гормоны в/в. | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений, снять воспаление кожи. |
| 3. | Снять раздражающую одежду. | Для того, чтобы белье не травмировало кожу. |
| 4. | Провести беседу с пациентом необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива |
| 5. | Запретить прием аллергенов | Для профилактики рецидива |
Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи раствором перманганата калия (в разведении 1:10 000) и аэрозолем с ГКС «Оксикорт»:
Приготовьте:
-
аэрозоль с ГКС «Оксикорт»; -
раствор перманганата калия; -
марлевые салфетки; -
резиновые перчатки; -
мыло; -
комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
-
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; -
придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды; -
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; -
приготовить раствор перманганата калия в разведении 1:10 000; -
марлевую салфетку, сложенную в 5-6 слоев, смачивают в растворе антисептика (перманганат калия) и кладут на мокнущий очаг; -
салфетки меняют каждые 10-15 минут в течение 1-1,5 часов; -
процедуру выполняют 1-2 раза в день; -
после примочек с антисептиком, баллон с аэрозолем встряхнуть, содержимое распрыскивать на очаги 3-4 нажатиями, на расстоянии 10 см от очага, 2-3 раза в день, 3-4 секунды; -
больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье; -
вымойте руки с мылом.
Общее лечение:
-
дезинтоксикационная терапия; -
десенсибилизирующая терапия; -
седативные препараты; -
гипоаллергенная диета; -
препараты кальция; -
антибиотики; -
мочегонные препараты; -
сердечные гликозиды, -
антигистаминные препараты, -
ферменты; -
гепатопротективные препараты.
План беседы с пациентом, страдающим гонореей.
-
Необходимо соблюдать личную гигиену. -
Полный половой покой. -
Не употреблять острую, соленую пущу, алкоголь. -
Проходить все лечебные процедуры. -
Проходить после лечения мед.осмотры. -
Использовать контрацептивы.
6. Клиника позднего врожденного сифилиса.
Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:
-
паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет; -
лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет; -
Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба);
К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:
-
голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста большеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита; -
сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца"; -
деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита); -
лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу; -
ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа; -
деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы); -
сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии; -
поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий, расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость. -
Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся: -
утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авси гидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз; -
дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа); -
высокое "готическое" или "стрельчатое" небо; -
несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости, -
под аксифоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины; -
широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше); -
бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли).
Наряду с описанными выше признаками, позднему врожденному сифилису свойственны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов, поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечнососудистой, нервной и эндокринной систем.
ЗАДАЧА 21
На прием к дерматологу обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на сыпь и зуд. Из анамнеза известно, что больная работает санитаркой в больнице. Состояние возникло при контакте с дезинфицирующим средством.
Объективно: процесс локализуется на тыле и ладонях кистей, по типу «перчаток». Процесс представлен эритематозно-сквамозными очагами с четкими границами.
Диагноз: Контактный дерматит.
Задания
-
Сформулируйте диагноз. -
Критерии диагноза. -
Назначьте местное и общее лечение. -
Алгоритм манипуляционных действий при удалении узелков контагиозного моллюска. -
Клиника острой гонореи.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Контактный дерматит.
2. Диагностические критерии:
-
Жалобы на сыпь и зуд; -
Контакт с дез. средством; -
Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на тыле и ладонях кистей, по типу «перчаток». Процесс представлен эритематозно-сквамозными очагами с четкими границами.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью с ГКС «Белодерм»:
Приготовьте:
-
мазь «Белодерм»; -
резиновые перчатки; -
мыло; -
комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
-
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; -
придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды; -
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; -
мазь втирают руками на всю поверхность пораженной кожи; -
проведите повторное втирание мазью с ГКС через 12 часов после первого нанесения мази; -
больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье; -
вымойте руки с мылом; -
втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний; -
душ, смена белья и заключительное намазывание. -
Общее лечение: -
дезинтоксикационная терапия; -
десенсибилизирующая терапия; -
гипоаллергенная диета; -
антигистаминные препараты.
4.Алгоритм манипуляционных действий при удалении узелков контагиозного моллюска.