Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 650
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Средние отделы дыхательных путей
Спазмофилия бывает двух форм: скрытая (латентная) и явная (манифестная).
Нарушение мышечного тонуса. Имеется 3 варианта нарушения тонуса мышц:
Параличи и парезы – это состояния, при которых движение мышц
Возрастные границы относительной сердечной тупости
Семиотика поражения лимфатических узлов
Лабораторныедиагностическиеисследования
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Лабораторные исследования: ОАК:
Гиперкалиемия - опасность остановки сердца.
-Железо необходимо для синтеза гемоглобина и тканевых ферментов. Потребность в нем не может быть удовлетворена за счет женского молока. Для синтеза железосодержащих соединений организм использует железо, освобождающееся при распаде гемоглобина, содержащееся в депо и поступающее с пищей. В норме в сыворотке крови ребенка содержится 10,6 - 21,4 мкмоль/л железа. Баланс железа у ребенка обычно положительный. Повышенная потребность детей в железе вызывает необходимость своевременной коррекции естественного вскармливания путем добавления овощей, фруктов, мяса. Для лучшего усвоения железа в пище должно содержаться достаточное количество аскорбиновой, яблочной, янтарной кислот. Несоблюдение этих условий часто приводит к развитию гипохромной железодефицитной анемии.
-Магний - влияние на нервно-мышечную возбудимость. Снижение уровня его в крови наблюдается иногда у новорожденных, при синдроме мальабсорбции, что сопровождается тетанией, неотличимой от гипокальциемии.
-Микроэлементы - медь, кобальт, цинк, марганец, йод и др. Медь, цинк и марганец являются постоянной составной частью клеток организма, кобальт стимулирует процессы кроветворении, йод входит в состав гормонов щитовидной железы.
33. Особенности белкового, жирового и углеводного обмена
веществ у детей. Основные заболевания у детей, протекающие
с нарушением белкового обмена.
Обмен белков
- При грудном вскармливании часть альбуминов и глобулинов молока всасывается из кишечника, не расщепляясь предварительно. В результате этого в организм детей первых месяцев жизни поступают антитела и антитоксины.
-Для детей раннего возраста характерны повышенная проницаемость кишечной стенки к белкам и продуктам их распада, низкая активность протеолитических ферментов кишечника, отсутствие процесса гниения в толстом кишечнике.
- У новорожденных отмечается более высокое содержание у-глобулинов и соответственно низкое - а- и b-глобулинов. К 3 годам отмеченные сдвиги полностью нивелируются и соотношение всех фракций белков крови существенно не отличается от показателей у взрослых.
- У новорожденных повышена экскреция с мочой аминокислот - глицина, серина, аспарагина, лизина, гистидина, треонина, пролина и др. В первые месяцы жизни в моче определяется также этаноламин, гомоцитруллин, пролин, оксипролин. Эта так называемая физиологическая гипераминоацидурия говорит о незавершенности развития транспортных систем почечных канальцев для аминокислот в раннем детстве.
- Процессы переаминирования у детей протекают интенсивнее, чем у взрослых, о чем свидетельствует высокая активность в сыворотке крови АсТ и АлТ, особенно у новорожденных.
- У детей наблюдается физиологическая креатинурия: у мальчиков - до 10 лет, у девочек - до 12 - 16 лет.
- Моча здоровых детей содержит также следы индикана. Количество его увеличивается при усилении гнилостных процессов в кишечнике.
- Для всех детей характерен положительный азотистый баланс.
Обмен липидов
- У грудных детей переваривание жиров начинается в желудке под влиянием липазы, активируемой липолитическими ферментами материнского молока. В процессе роста доминирующее значение переходит к липазе панкреатического сока и желчным кислотам, количество которых с возрастом увеличивается.
- Повышенная проницаемость кишечной стенки у детей способствует более быстрому всасыванию продуктов гидролиза жира.
- У грудного ребенка жиры выводятся в основном в виде щелочно-земельных мыл и в меньшей степени - в виде нейтрального жира.
- У ребенка значительная часть жира депонируется в подкожной клетчатке и брюшине.
- В период новорожденности особую роль играет бурая жировая ткань, которая характеризуется реакцией на адреналин и мобилизацией НЭЖК. Она представляет собой своеобразный орган теплорегуляции, где протекает свободное окисление жирных кислот с выделением тепла. Жировая ткань ребенка содержит большее, по сравнению со взрослыми, количество диглицеридов, пальмитиновой кислоты, воды, гликогена, ДНК, фосфолипидов и меньшее - нейтральных жиров, ненасыщенных жирных кислот с длинной углеродной цепью, холестерина.
- Основным источником холестерина для грудных детей является материнское молоко, а в дальнейшем такие продукты питания, как яичный желток, мясо, печень и др.
- Особенностями детского возраста являются неустойчивость и лабильность обмена липидов, повышенная липолитическая активность жировой ткани к адреналину и глюкагону.
Обмен углеводов
- Переваривание углеводов начинается в ротовой полости. Амилаза в слюне обнаруживается уже у плода, однако активность ее в это время еще незначительна. В возрасте 3 - 5 месяцев она начинает постепенно повышаться, достигая максимума к 1 - 4 годам. К этому времени в слюне ребенка выявляется также фермент мальтаза, отсутствующий у грудных детей.
- В период грудного вскармливания переваривание углеводов происходит почти исключительно на поверхности микроворсинок кишечника (мембранное переваривание).
- В кишечнике ребенка всасываются в основном моносахариды и в очень малом количестве дисахариды. У детей первых 2 лет жизни глюкоза резорбируется быстрее, чем у взрослых.
- В детском возрасте окисление глюкозы в пентозном цикле отличается большой интенсивностью, что обеспечивает повышенный синтез нуклеиновых, жирных кислот, холестерина и его производных.
- Наиболее высока концентрация молочной кислоты у новорожденных (1,9 - 2,2 ммоль/л). С возрастом она постепенно снижается, достигая к 10 годам уровня взрослых (0,7 - 1,6 ммоль/л). Преобладание гликолитических процессов в ранние периоды жизни ребенка сопровождается высокой активностью таких ферментов гликолиза, как лактатдегидрогеназа, гексокиназа, альдолаза и др.
- Для детей характерна быстрая истощаемость углеводных запасов, что проявляется большой лабильностью уровня глюкозы в крови на протяжении дня.
- Запасы гликогена у ребенка ограничены, гликонеогенез еще недостаточно развит, поэтому основным источником глюкозы оказываются углеводы пищи. При нагрузке углеводами развивается пищевая гипергликемия, которая в раннем возрасте выражена слабее, чем у взрослых, поскольку дети более выносливы к углеводным нагрузкам.
Нарушения белкового обмена
-Фенилкетонурия. Наследственное заболевание - аутосомно-рецессивный тип наследования. Основа - полное или почти полное отсутствие фермента фенилаланингидроксилазы, в результате чего в крови и мозге накапливаются токсические метаболиты фенилаланина, нарушая процессы миелинизации нервных структур и биосинтез медиаторов. Клиника: задержка физического и психимоторного развития, микроцефалия, тремор, постоянные срыгивания, судорожный синдром.
-Тирозинемия. Передаются по аутосомно-рецессивному типу. Известны три типа тирозинемии. Первый тип(гепаторенальная тирозинемия): дефицит фермента фумарилацетоацетатгидролазы, в результате в организме накапливаются фумарилацетоацетат и малеилацетоацетат. Клиника:гипогликемия, геморрагический синдром, асцит на фоне диареи и рвоты. Второй тип (глазокожная тирозинемия): дефицит фермента тирозинаминотрансферазы. Клиника: глазные проявления (покраснение, светобоязнь, слезотечение, боль, в дальнейшем развивается кератит, помутнение роговицы и снижение остроты зрения), кожные проявления (болезненные гиперкератотические папулы). Третий тип: дефицит фермента 4-гидроксифенилпируватдиоксигеназы. Клиника: может протекать без выраженных симптомов.
-Лейциноз (болезнь кленового сиропа). Вследствие снижения активности мультиферментного комплекса в организме накапливаются аминокислоты с разветвленной цепью (лейин, изолейцин, валин). Клиника: сладковатый запах ушной серы и мочи, вялость, двигательные нарушения, без лечения развивается кома с дыхательными расстройствами.
-Гомоцистинурия. Вследствие дефицита фермента цистатион-бета-синтетазы в крови и в моче появляется высокое содержание гомоцистеина. Клиника: прогрессирующая миопия, подвывих хрусталиков, марфаноподобный фенотип (высокий рост, сколиоз, деформация грудной клетки и стоп), остеопороз, эпилепсия, повышение свертываемости крови с развитием тромбоэмболий.
34. Анатомо-физиологические особенности новорожденного
ребенка. Особенности адаптационных реакций к внешней
среде.
Нервная система новорожденного ребенка характеризуется морфологической и функциональной незрелостью, к моменту рождения она не достигает полного развития. Масса головного мозга к рождению относительно велика, но извилины и борозды его развиты недостаточно, серое вещество практически не дифференцировано от белого, почти нет миелиновой оболочки, т.е. наименее зрелым отделом нервной системы у новорожденных является именно головной мозг, в отличие от которого спинной мозг развивается раньше и является более зрелым образованием как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Одним из важнейших проявлений деятельности нервной системы новорожденного является врожденный безусловный пищевой рефлекс — пищевая доминанта, проявляющаяся тем, что во время кормления всякая другая активность оказывается подавленной.
Кожа и подкожная жировая клетчатка. Эпидермис у новорожденного нежный, рыхлый, а роговой слой тонкий. Кожа ребенка при рождении покрыта первородной сыровидной смазкой серовато-белого цвета. Сальные железы у новорожденного ребенка достаточно развиты и выделяют много секрета, при их закупорке возможно образование milia (белые угри) на спинке носа, щеках, подбородке, имеющих вид белых пятен. Потовые железы развиты, но не функционируют, так как потоотделительные центры созревают лишь к 3—4-му месяцу жизни. Кожа новорожденного покрыта нежными пушковыми волосами, которые вскоре после рождения выпадают и постепенно заменяются на постоянные.
Костно-мышечная система. У новорожденных кости мягкие и эластичные, что объясняется малым содержанием солей кальция в костной ткани. Кости черепа еще не сращены, между ними находятся швы и роднички. Позвоночник состоит из хрящевой ткани, не имеет изгибов. Грудная клетка конусообразная, ребра расположены горизонтально. Зубы у новорожденных не видны, но имеются зачатки молочных и постоянных зубов.
Отмечается также повышенный мышечный тонус, причем тонус мышц-сгибателей выше тонуса мышц-разгибателей, поэтому для новорожденного ребенка характерна поза с согнутыми в коленях ногами и согнутыми в локтевых суставах руками.
Дыхательная система. Дыхательные пути недостаточно развиты, имеют узкие просветы, а слизистая оболочка богата кровеносными сосудами. В то же время дыхательные пути содержат мало гладкой мускулатуры, поэтому явления спазма бронхов менее выражены. Придаточные пазухи носа к рождению развиты недостаточно. Бронхи к моменту рождения ребенка достаточно хорошо сформированы, правый бронх является как бы продолжением трахеи, он короче и шире левого. Легочная ткань новорожденного менее воздушна, имеет хорошо развитые кровеносные сосуды и рыхлую соединительную ткань в перегородках ацинусов.
Сердечно-сосудистая система. Сердце новорожденного ребенка имеет округлую форму и занимает срединное положение в грудной клетке. Артериальный и венозный протоки еще не закрыты, поэтому кровообращение имеет некоторые особенности. Нет четкого разделения на большой и малый круги кровообращения, они соединены между собой при помощи овального отверстия, которое у значительной части новорожденных остается открытым. Частота сердечных сокращений достигает 120—140 ударов в 1 мин. Артериальное давление у новорожденных детей ниже, чем у взрослого: систолическое — 70—75 мм рт.ст., диастолическое составляет 2/3 систолического.
-Железо необходимо для синтеза гемоглобина и тканевых ферментов. Потребность в нем не может быть удовлетворена за счет женского молока. Для синтеза железосодержащих соединений организм использует железо, освобождающееся при распаде гемоглобина, содержащееся в депо и поступающее с пищей. В норме в сыворотке крови ребенка содержится 10,6 - 21,4 мкмоль/л железа. Баланс железа у ребенка обычно положительный. Повышенная потребность детей в железе вызывает необходимость своевременной коррекции естественного вскармливания путем добавления овощей, фруктов, мяса. Для лучшего усвоения железа в пище должно содержаться достаточное количество аскорбиновой, яблочной, янтарной кислот. Несоблюдение этих условий часто приводит к развитию гипохромной железодефицитной анемии.
-Магний - влияние на нервно-мышечную возбудимость. Снижение уровня его в крови наблюдается иногда у новорожденных, при синдроме мальабсорбции, что сопровождается тетанией, неотличимой от гипокальциемии.
-Микроэлементы - медь, кобальт, цинк, марганец, йод и др. Медь, цинк и марганец являются постоянной составной частью клеток организма, кобальт стимулирует процессы кроветворении, йод входит в состав гормонов щитовидной железы.
33. Особенности белкового, жирового и углеводного обмена
веществ у детей. Основные заболевания у детей, протекающие
с нарушением белкового обмена.
Обмен белков
- При грудном вскармливании часть альбуминов и глобулинов молока всасывается из кишечника, не расщепляясь предварительно. В результате этого в организм детей первых месяцев жизни поступают антитела и антитоксины.
-Для детей раннего возраста характерны повышенная проницаемость кишечной стенки к белкам и продуктам их распада, низкая активность протеолитических ферментов кишечника, отсутствие процесса гниения в толстом кишечнике.
- У новорожденных отмечается более высокое содержание у-глобулинов и соответственно низкое - а- и b-глобулинов. К 3 годам отмеченные сдвиги полностью нивелируются и соотношение всех фракций белков крови существенно не отличается от показателей у взрослых.
- У новорожденных повышена экскреция с мочой аминокислот - глицина, серина, аспарагина, лизина, гистидина, треонина, пролина и др. В первые месяцы жизни в моче определяется также этаноламин, гомоцитруллин, пролин, оксипролин. Эта так называемая физиологическая гипераминоацидурия говорит о незавершенности развития транспортных систем почечных канальцев для аминокислот в раннем детстве.
- Процессы переаминирования у детей протекают интенсивнее, чем у взрослых, о чем свидетельствует высокая активность в сыворотке крови АсТ и АлТ, особенно у новорожденных.
- У детей наблюдается физиологическая креатинурия: у мальчиков - до 10 лет, у девочек - до 12 - 16 лет.
- Моча здоровых детей содержит также следы индикана. Количество его увеличивается при усилении гнилостных процессов в кишечнике.
- Для всех детей характерен положительный азотистый баланс.
Обмен липидов
- У грудных детей переваривание жиров начинается в желудке под влиянием липазы, активируемой липолитическими ферментами материнского молока. В процессе роста доминирующее значение переходит к липазе панкреатического сока и желчным кислотам, количество которых с возрастом увеличивается.
- Повышенная проницаемость кишечной стенки у детей способствует более быстрому всасыванию продуктов гидролиза жира.
- У грудного ребенка жиры выводятся в основном в виде щелочно-земельных мыл и в меньшей степени - в виде нейтрального жира.
- У ребенка значительная часть жира депонируется в подкожной клетчатке и брюшине.
- В период новорожденности особую роль играет бурая жировая ткань, которая характеризуется реакцией на адреналин и мобилизацией НЭЖК. Она представляет собой своеобразный орган теплорегуляции, где протекает свободное окисление жирных кислот с выделением тепла. Жировая ткань ребенка содержит большее, по сравнению со взрослыми, количество диглицеридов, пальмитиновой кислоты, воды, гликогена, ДНК, фосфолипидов и меньшее - нейтральных жиров, ненасыщенных жирных кислот с длинной углеродной цепью, холестерина.
- Основным источником холестерина для грудных детей является материнское молоко, а в дальнейшем такие продукты питания, как яичный желток, мясо, печень и др.
- Особенностями детского возраста являются неустойчивость и лабильность обмена липидов, повышенная липолитическая активность жировой ткани к адреналину и глюкагону.
Обмен углеводов
- Переваривание углеводов начинается в ротовой полости. Амилаза в слюне обнаруживается уже у плода, однако активность ее в это время еще незначительна. В возрасте 3 - 5 месяцев она начинает постепенно повышаться, достигая максимума к 1 - 4 годам. К этому времени в слюне ребенка выявляется также фермент мальтаза, отсутствующий у грудных детей.
- В период грудного вскармливания переваривание углеводов происходит почти исключительно на поверхности микроворсинок кишечника (мембранное переваривание).
- В кишечнике ребенка всасываются в основном моносахариды и в очень малом количестве дисахариды. У детей первых 2 лет жизни глюкоза резорбируется быстрее, чем у взрослых.
- В детском возрасте окисление глюкозы в пентозном цикле отличается большой интенсивностью, что обеспечивает повышенный синтез нуклеиновых, жирных кислот, холестерина и его производных.
- Наиболее высока концентрация молочной кислоты у новорожденных (1,9 - 2,2 ммоль/л). С возрастом она постепенно снижается, достигая к 10 годам уровня взрослых (0,7 - 1,6 ммоль/л). Преобладание гликолитических процессов в ранние периоды жизни ребенка сопровождается высокой активностью таких ферментов гликолиза, как лактатдегидрогеназа, гексокиназа, альдолаза и др.
- Для детей характерна быстрая истощаемость углеводных запасов, что проявляется большой лабильностью уровня глюкозы в крови на протяжении дня.
- Запасы гликогена у ребенка ограничены, гликонеогенез еще недостаточно развит, поэтому основным источником глюкозы оказываются углеводы пищи. При нагрузке углеводами развивается пищевая гипергликемия, которая в раннем возрасте выражена слабее, чем у взрослых, поскольку дети более выносливы к углеводным нагрузкам.
Нарушения белкового обмена
-Фенилкетонурия. Наследственное заболевание - аутосомно-рецессивный тип наследования. Основа - полное или почти полное отсутствие фермента фенилаланингидроксилазы, в результате чего в крови и мозге накапливаются токсические метаболиты фенилаланина, нарушая процессы миелинизации нервных структур и биосинтез медиаторов. Клиника: задержка физического и психимоторного развития, микроцефалия, тремор, постоянные срыгивания, судорожный синдром.
-Тирозинемия. Передаются по аутосомно-рецессивному типу. Известны три типа тирозинемии. Первый тип(гепаторенальная тирозинемия): дефицит фермента фумарилацетоацетатгидролазы, в результате в организме накапливаются фумарилацетоацетат и малеилацетоацетат. Клиника:гипогликемия, геморрагический синдром, асцит на фоне диареи и рвоты. Второй тип (глазокожная тирозинемия): дефицит фермента тирозинаминотрансферазы. Клиника: глазные проявления (покраснение, светобоязнь, слезотечение, боль, в дальнейшем развивается кератит, помутнение роговицы и снижение остроты зрения), кожные проявления (болезненные гиперкератотические папулы). Третий тип: дефицит фермента 4-гидроксифенилпируватдиоксигеназы. Клиника: может протекать без выраженных симптомов.
-Лейциноз (болезнь кленового сиропа). Вследствие снижения активности мультиферментного комплекса в организме накапливаются аминокислоты с разветвленной цепью (лейин, изолейцин, валин). Клиника: сладковатый запах ушной серы и мочи, вялость, двигательные нарушения, без лечения развивается кома с дыхательными расстройствами.
-Гомоцистинурия. Вследствие дефицита фермента цистатион-бета-синтетазы в крови и в моче появляется высокое содержание гомоцистеина. Клиника: прогрессирующая миопия, подвывих хрусталиков, марфаноподобный фенотип (высокий рост, сколиоз, деформация грудной клетки и стоп), остеопороз, эпилепсия, повышение свертываемости крови с развитием тромбоэмболий.
34. Анатомо-физиологические особенности новорожденного
ребенка. Особенности адаптационных реакций к внешней
среде.
Нервная система новорожденного ребенка характеризуется морфологической и функциональной незрелостью, к моменту рождения она не достигает полного развития. Масса головного мозга к рождению относительно велика, но извилины и борозды его развиты недостаточно, серое вещество практически не дифференцировано от белого, почти нет миелиновой оболочки, т.е. наименее зрелым отделом нервной системы у новорожденных является именно головной мозг, в отличие от которого спинной мозг развивается раньше и является более зрелым образованием как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Одним из важнейших проявлений деятельности нервной системы новорожденного является врожденный безусловный пищевой рефлекс — пищевая доминанта, проявляющаяся тем, что во время кормления всякая другая активность оказывается подавленной.
Кожа и подкожная жировая клетчатка. Эпидермис у новорожденного нежный, рыхлый, а роговой слой тонкий. Кожа ребенка при рождении покрыта первородной сыровидной смазкой серовато-белого цвета. Сальные железы у новорожденного ребенка достаточно развиты и выделяют много секрета, при их закупорке возможно образование milia (белые угри) на спинке носа, щеках, подбородке, имеющих вид белых пятен. Потовые железы развиты, но не функционируют, так как потоотделительные центры созревают лишь к 3—4-му месяцу жизни. Кожа новорожденного покрыта нежными пушковыми волосами, которые вскоре после рождения выпадают и постепенно заменяются на постоянные.
Костно-мышечная система. У новорожденных кости мягкие и эластичные, что объясняется малым содержанием солей кальция в костной ткани. Кости черепа еще не сращены, между ними находятся швы и роднички. Позвоночник состоит из хрящевой ткани, не имеет изгибов. Грудная клетка конусообразная, ребра расположены горизонтально. Зубы у новорожденных не видны, но имеются зачатки молочных и постоянных зубов.
Отмечается также повышенный мышечный тонус, причем тонус мышц-сгибателей выше тонуса мышц-разгибателей, поэтому для новорожденного ребенка характерна поза с согнутыми в коленях ногами и согнутыми в локтевых суставах руками.
Дыхательная система. Дыхательные пути недостаточно развиты, имеют узкие просветы, а слизистая оболочка богата кровеносными сосудами. В то же время дыхательные пути содержат мало гладкой мускулатуры, поэтому явления спазма бронхов менее выражены. Придаточные пазухи носа к рождению развиты недостаточно. Бронхи к моменту рождения ребенка достаточно хорошо сформированы, правый бронх является как бы продолжением трахеи, он короче и шире левого. Легочная ткань новорожденного менее воздушна, имеет хорошо развитые кровеносные сосуды и рыхлую соединительную ткань в перегородках ацинусов.
Сердечно-сосудистая система. Сердце новорожденного ребенка имеет округлую форму и занимает срединное положение в грудной клетке. Артериальный и венозный протоки еще не закрыты, поэтому кровообращение имеет некоторые особенности. Нет четкого разделения на большой и малый круги кровообращения, они соединены между собой при помощи овального отверстия, которое у значительной части новорожденных остается открытым. Частота сердечных сокращений достигает 120—140 ударов в 1 мин. Артериальное давление у новорожденных детей ниже, чем у взрослого: систолическое — 70—75 мм рт.ст., диастолическое составляет 2/3 систолического.