Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx

Пищеварительная система также является незрелой и анатомически, и функционально. Короткий пищевод — всего 10 - 12 см. Активность желудочных и панкреатических ферментов очень низкая. Первые 3—4 дня у новорожденного ребенка стул бывает темным, липким и без запаха — меконий, первородный кал, который образуется с 4-го месяца внутриутробной жизни и представляет собой выделения зародышевого пищеварительного тракта.

Мочевая система. Количество мочи и частота мочеиспусканий у новорожденного ребенка подвержены большим колебаниям и зависят от количества выпитой жидкости, температуры воздуха и т.д.

Адаптация новорожденного осуществляется с помощью рефлексов, потенциальных способностей и обучения, развития эмоциональной сферы.

35. Общая характеристика периода новорожденности. Роль

врача общей практики в предупреждении заболеваемости в

неонатальном периоде

Период новорожденности или неонатальный период начинается с момента рождения и заканчивается через 28 дней жизни.Выделяют: -Ранний неонатальный период (до седьмого дня). Возникает ряд приспособительных явлений и реакций на окружающую среду. Они носят название кризов. Гормональный криз проявляется гиперемией кожи, желтухой, потерей массы тела в первые дни жизни. Обычно на 3-4-й день отпадает остаток пуповины.

-Поздний неонатальный период (8-28 день). Происходит перестройка всех органов и систем ребенка.
Это время адаптации ребенка к внеутробным условиям жизни и серьезной перестройки организма:

1. 
   прекращается внутриутробная гемодинамика
   
2. 
   резко снижается количество Эритроцитов с фетальным гемоглобином
   

3. появляется легочное дыхание

4. начинает функционировать малый круг кровообращения

5. возрастает кровоток в сосудах головного мозга

6. изменяется энергетический и водный обмен, обмен веществ.

7. совершенствуется терморегуляция

8. начинается энтеральное питание
Характерные особенности периода новорожденности:

Малое различение сна и бодрствования, преобладание торможения над возбуждением, спонтанная двигательная актив­ность (нецеленаправленная, импульсивная, толчкообразная). Большую часть времени новорожденный погружен в себя и просы­пается из-за дискомфорта, вызванного ощущением голода, жажды, холода и др.

---

Роль врача общей практики:

Новорожденный ребенок в течение первого месяца жизни наблюдается на дому. Педиатр посещает ребенка ежедневно до 10-го дня жизни, затем на 14-й и 21-й день.

Медицинская сестра посещает ребенка ежедневно до 14 дня, затем на 21-й, 28-й день жизни и приглашает мать с ребенком в возрасте 1 мес. на прием к участковому педиатру в поликлинику.
При первичном патронаже врач советует родителям популярную литературу по уходу за ребенком, его вскармливанию и воспитанию.Матери следует объяснить, куда ей следует обращаться в случае заболевания ребенка.

Через день после первого посещения врач повторно проводит патронаж, на котором проверяется состояние здоровья новорожденного, его самочувствие; обращается внимание на адаптацию новорожденного к новым для него условиям жизни, на санитарногигиеническое состояние помещения, где находится ребенок. Особое внимание обращается на выполнение матерью всех рекомендаций врача и медицинской сестры, на организацию режима дня и воспитания ребенка. При повторном патронаже врач дает рекомендации, советы по организации прогулок (на улице, с открытым лицом, температура воздуха в прохладное время года не ниже 10 оС), по купанию (купать ежедневно в течение 1-го мес жизни, температура воды 36−37 оС, с детским шампунем 2−3 раза в неделю), по организации бодрствования во время кормления. На втором патронаже даются рекомендации по выкладыванию ребенка на живот с проведением легкого массажа спины (поглаживание), по проведению воздушных ванн (перед каждым кормлением по 2−3 мин). На 14-й день жизни проводится третий врачебный патронаж на дому, при этом врач контролирует выполнение всех назначений и рекомендаций, вносит при необходимости коррекцию в них.

В возрасте 1 мес врач осматривает ребенка в поликлинике, дает оценку эффективности назначенных ранее профилактических, оздоровительных мероприятий. Анализируя течение всего периода новорожденности, врач должен дать комплексную оценку состояния здоровья ребенка, определить группу здоровья для наблюдения на 1-м году жизни.

36. Недоношенный ребенок. Классификация недоношенности. Морфологические и функциональные признаки незрелости. Особенности ухода, вскармливания.

Недоношенным считается новорождённый, родившийся между 28-й и 38-й

неделями внутриутробного развития с массой от 1000 до 2500 г, длиной тела от 35 до 45

---

см и имеющий признаки морфологической и функциональной незрелости.

Рождение плода в срок до 28 недель, независимо оттого, проявлял он признаки

жизни или не проявлял, считается выкидышем, а новорождённый с массой тела при

рождении меньше 1000 г (от 500 до 999 г) плодом. Понятие "плод" сохраняется до 7 дня.

жизни, после чего, независимо степени массы тела новорождённый становится ребёнком.

Классификация недоношенности.

Разделяют четыре степени недоношенных детей в зависимости от срока

гестации и массы тела при рождении:

I степень соответствует 35-37 неделям и массе тела от 2001 до 2500 г;

II степень соответствует 34-32 неделям и массе тела от 1501 до 2000 г;

III степень соответствует 30-29 неделям и массе тела от 1001 до 1500 г;

IV степень соответствует 28 и ниже неделям и массе тела от 1000 г и менее.

Дети с массой тела при рождении меньше 1500 г считаются глубоко

недоношенными.

Морфологические признаки недоношенного новорождённого:

1) непропорциональное телосложение; нижние конечности и шея короткие;

2) высота головы составляет у недоношенного 1/3 длины тела, тогда как у

доношенного она равна лишь 1/4 ;

3) преобладание мозгового черепа над лицевым:

4) мягкие, податливые кости черепа, швы и малый родничок открыты после

исчезновения родовой конфигурации; недоразвиты ногти, яички не в мошонке, половая

щель не прикрыта половыми губами.

5) недостаточная вогнутость и мягкость ушной раковины, недоразвитие ее хряща;

6) на коже спины, в области плеч, на лбу, щёках и бёдрах - обильное лануго

(зародышевый пушок); толстый слой сыровидной смазки; кожа тонкая, отчётливо

выражена эритема

Функциональные признаки недоношенности.

Для недоношенного ребёнка характерна незрелость всех органов и систем,

степень выраженности которой зависит от срока беременности.

Неврологические признаки: мышечная гипотония, снижение физиологических

рефлексов и двигательной активности, нарушении терморегуляции, слабый крик ребёнка.

Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и

конечностей.

Дыхание характеризуется лабильностью, меньшей глубиной и более

---

поверхностным характером дыхательных движений, неравномерностью глубины,

удлинением отдельных выдохов и вдохов, появлением респираторных пауз. У здоровых

недоношенных во время сна или покоя возможно дыхание типа:

Биота Чейн-Стокса, для глубоко недоношенных характерны судорожные дыхательные движения. Частота дыхания подвержена значительным колебаниям и составляет 36-82 в 1 мин, причём она изменяется со степенью

недоношенности: большая частота дыхания наблюдается у детей с меньшей массой тела,

частота сердечных сокращений в периоде новорожденности с пределах 140-160 уд." ров в

мин; При длительной остановке дыхания может развиться асфиксия. Артериальное

давление не превышает 60-70мм.рт.т.

Слюноотделение снижено. Объем желудочного сока почти в 3 раза меньше чем

у доношенных сверстников.

Терморегуляция у недоношенного ребёнка несовершенна, дети быстро

охлаждаются и перегреваются.

Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты, нередко наблюдается нарушение

координации этих процессов. Имеется наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму,

запорам. Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи.

Из-за несовершенства иммунитета дети склонны к инфекционным

заболеваниям.

Повышенная проницаемость и ломкость сосудов способствует возникновению

нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний.

Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных (на 5-7 день жизни),

пупочная ранка заживает к 12-15 дню, при массе менее 1000г – на 1-2 недели позже.

Вскармливание недоношенных имеет ряд особенностей. Они обусловлены высокой потребностью ребёнка в питательных веществах, незрелостью его ЖКТ. В зависимости от срока беременности грудное молоко меняется по составу. Новорождённый должен получать его даже если количество молока минимально. Рекомендуется частое сцеживание для стимуляции выработки молока. При отсутствии молока используются смеси для недоношенных детей. В зависимости от состояния ребёнка кормят грудью, ложечкой или из чашки, через зонд. Частота кормления зависит от способа питания, способности ребёнка удерживать в желудке молоко и активности сосания. Количество пищи на одно кормление в 1 день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, на 2 – 10-15 мл, 3- 15-20 мл. суточное количество в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле Ромелля: (10+n)х m:100, где n- число дней, m – масса ребёнке в граммах. К 15 дню суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца – 1/5. Суточное количество можно определить калорийным методом. Для удовлетворения повышенной потребности недоношенных детей в витаминах и минеральных солях рекомендуется более раннее введение корригирующих добавок и прикормов.

---

Особенности ухода. Роды недоношенным ребёнком ведут с учётом повышенной ранимости младенца. Для предупреждения переохлаждения малыша температура в помещении должна быть 24-26гр.С, роды проводят в потоке тёплых лучей. На столе осуществляется только отделение новорождённого от матери, остальные процедуры проводятся на специальном теплом столе в потоке тёплых лучей, причём обнажается только участок кожи, где производят необходимую манипуляцию. После первичной обработки , заключающейся в отсасывании слизи из полости рта, перевязки пуповины, ребенка помещают в согретый переносной кювет и доставляют в палату для недоношенных детей. Наиболее эффективным является выхаживание недоношенных в кувезе или инкубаторе, где создаются физиологические условия с поддержанием оптимальной температуры и влажности. Длительность пребывания в кувезе зависит от состояния и степени недоношенности младенца. Дети с небольшой степенью находятся там 2-4 дня, глубоко недоношенные до 14 дней. Затем ребенок переводится на следующий этап выхаживания. Особое внимание уделяется уходу за остатком пуповины и пупочной ранки. Чем ниже вес ребенка, тем позже отпадает пуповинный остаток.

37. Переходные состояния периода новорожденности. Роль врача общей практики в профилактике заболеваемости в раннем неонатальном периоде.

Пограничные состояния новорожденных

– переходные состояния, отражающие процессы приспособления организма новорожденного ребенка к внеутробному существованию.

1.  Транзиторное кровообращение— в течение первых 2 дней жизни возможно шунтирование крови справа налево и наоборот (возможно выявление шумов в сердце)

2.  Транзиторная потеря первоначальной массы тела — отмечается почти у всех новорожденных. Обусловлена потерей жидкости вследствие дефицита грудного молока, поздним временем прикладывания к груди, потерей жидкости с меконием и мочой. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорожденных составляет не более 4–6 % к 3–4 дню жизни. Восстановление массы тела после ее физиологической убыли у большинства детей (60–70 %) происходит к 6–7 дню.

3.  Транзиторное нарушение терморегуляции (Транзиторная гипотермия — в первые 30 мин, Транзиторная гипертермия — возникает на 3–5 день жизни, температура тела может повышаться до 38,5–39,5 °С и выше. Основная причина — обезвоживание, перегревание)

---