Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx

Рекомендует не разлучать мать и дитя после родов и обеспечить им круглосуточное совместное проживание. Это способствует спокойствию как мамы, так и малыша, а также облегчает адаптационный период для них.

Второй – раннее прикладывание к груди

Первое кормление обязательно происходит в первый час после рождения ребенка. В это время вырабатывается только несколько капель молозива, но они содержат мощную дозу веществ, необходимых для иммунной защиты малыша, и полезных бактерий, заселяющих его стерильный кишечник.

Третий – правильное прикладывание

Необходимо с первых часов научиться правильно прикладывать ребенка к груди, чтобы избежать проблем в дальнейшем. Неправильное прикладывание не только может спровоцировать появление трещин на сосках, но и стать причиной колик и недостаточного насыщения малыша, так как вместе с молоком он будет захватывать и воздух.

Четвертый – отказ от заменителей груди

Полный отказ от бутылочек и пустышек. Молоко из бутылочки достается ребенку гораздо легче, чем грудное – там приходится постараться, чтобы добыть его. Познакомившись с бутылочкой, дети часто отказываются от груди, чтобы получать более легкое молоко. Пустышки, как замена кормления, также сбивает настройку лактации, ребенок не наедается, так как его реже прикладывают к груди.

Пятый – кормление по требованию

Очень важно отказаться от привычного "режимного" кормления. Это помогает наладить лактацию и в результате грудничок получает ровно столько молока, сколько ему необходимо, а вместе с ним жизненно важные материнское тепло и близость, необходимые для эмоционального формирования.

Шестой – не отнимать грудь у крохи

Кормление должно продолжаться до тех пор, пока малыш сам не выпустит грудь. Прерывание кормления негативно сказывается как на физическом, так и на эмоциональном состоянии ребенка. Кроме того, это приводит к тому, что ребенок не дополучает полезное "заднее" молоко, которое отличается повышенной калорийностью.

Седьмой – не допаивать

Ребенок в первые полгода должен находиться исключительно на груди, без допаивания. Ведь материнское молоко на 88 процентов состоит из воды. Вода нарушает микрофлору желудка и кишечника. Кроме того, она создает иллюзию сытости, и кроха меньше ест. Допаивания разрешены исключительно в медицинских целях и в особых случаях. Например, если у ребенка риск обезвоживания из-за высокой температуры или рвота.

Восьмой – прикорм вводится только после 6 месяцев

До полугода малыш получает 100% необходимых питательных веществ из материнского молока. От 6 месяцев до года – 75%, а с года до двух лет – 25%. Поэтому раннее введение прикорма совершенно лишено смысла – все нужное ребенку он уже получил. Ранний прикорм – до 6 месяцев – был очень популярен в советские времена. Тогда рекомендовалось вводить дополнительные продукты уже в возрасте 2-3 месяцев. Однако это негативно сказывается на пищеварении ребенка, так как его кишечник еще не приспособлен для переваривания такой сложной еды. Пищеварительная система грудничка еще не готова переваривать что-то менее адаптированное, чем мамино молоко.

Девятый – моральная поддержка мамы

Важна поддержка молодой матери, ее уверенности в своих силах, поощрение грудного вскармливания. Многие женщины не уверены в том, что смогут кормить ребенка грудью, что у них получится и хватит молока. Некомпетентность медицинских работников или родственников и знакомых, которые не оказывают им должной поддержки или даже предлагают докармливать ребенка смесью, вместо того, чтобы наладить ГВ, часто становятся причиной отказа от кормления грудью.

Десятый – отказ от мазей для сосков

Рекомендуется отказаться от мазей и кремов для сосков. Они часто придают им неприятный вкус или запах, из-за чего ребенок может отказаться от груди. Кроме того, их безопасность нельзя назвать абсолютной. Также лучше отказаться от частого мытья груди, особенно, с мылом. Это смывает защитный жировой слой и приводит к трещинам и повреждениям соска. Для соблюдения гигиены достаточно ежедневного принятия душа или ванны. Если же на сосках появились трещины, причина – в неправильном прикладывании малыша. В этом случае нужно решить эту главную проблему.

Схема вскармливания ребенка первого года жизни

1-4 месяцы - вскармливание ребенка исключительно грудным молоком либо детскими питательными смесями. Питание 7 раз в день через каждые 3 часа. Суточный объем пищи при этом должен составлять 1/5-1/6 от массы тела ребенка, но не превышать 1 л.
Начиная с 4 месяца вводят прикорм:фруктовые соки и пюре, овощное пюре, молочная каша. Вводить прикорм начинают с нескольких капель сока и одной чайной ложки пюре и каши до кормления грудным молоком или смесями. Питание 6 раз в день через каждые 4 часа. Суточный объем пищи составляет 1/7 от массы тела ребенка, но не более 1 л.
5-6 месяц - прикорм: фруктовые соки и пюре, творог (с 5,5 мес), овощное пюре, молочная каша, мясное пюре(с 5,5 мес) +грудное молоко или смесь.Питание 6 раз в день через каждые 4 часа. Суточный объем пищи составляет 1/7 от массы тела ребенка, но не более 1 л.
7-12 месяц - прикорм:все тоже самое, начинают вводить в рацион желток(начинают с четвертинки, с 8 месяца-половину), с 8 мес - хлеб пшеничный и кефир +грудное молоко иди смесь. Питание 5 раз в день через каждые 4 часа. Суточный объем пищи 1/8 от массы тела ребенка.

27. Характеристика современных прикормов в питании детей

первого года жизни.

Соки содержат органические кислоты (яблочную, лимонную и др.), положительно влияющие на процессы пищеварения. В соки промышленного производства могут быть добавлены витамин С, лимонная кислота, отдельные минеральные вещества, натуральные фруктовые ароматизаторы. Первым рекомендуют назначать яблочный или грушевый соки.

Получая фруктовые пюре, ребенок постепенно привыкает к более густой пище, что очень важно для последующего введения зернового и овощного прикорма. Фруктовые пюре содержат сахара, органические кислоты и пищевые волокна в большем количестве, чем соки. Первыми вводят яблочные и грушевые пюре.

Овощное пюре – источник органических кислот, калия, железа и пищевых волокон, включая пектины. Отдельные виды овощей (морковь, тыква, шпинат и др.) богаты β-каротином, предшественником витамина А. Вначале овощное пюре должно состоять из одного вида овощей, обладающих нежной клетчаткой, например, кабачков, затем его ассортимент постепенно расширяется.

Зерновой прикорм (каша) – один из основных источников углеводов, растительных белков и жиров, пищевых волокон, железа, селена, витаминов В1, В2, РР и др. Прикорм на основе злаков следует начинать с безглютеновых круп (рисовой, гречневой, позднее кукурузной). Каши могут быть молочными или безмолочными. Безмолочные каши разводят грудным молоком, детской смесью, получаемой ребенком. В дальнейшем могут использоваться глютенсодержащие каши (овсяная, ячневая, пшеничная, манная) и каши из смеси круп.

Цельное коровье молоко может использоваться в питании детей первого года жизни только для приготовления каш в объеме не более 150 мл.

Творог и яичный желток – ценные источники животного белка и жира, минеральных веществ (кальций, фосфор и др.), а также витаминов А, группы В.

Мясо содержит полноценный животный белок, количество которого в говядине, нежирной свинине, мясе кролика, кур, цыплят, индейки, конины доходит до 20–21%. Мясо содержит хорошо усвояемое гемовое железо, магний, цинк, а также витамины А, В1, В2, В6, В12.

Рыба – полноценный источник белка и жира, содержащего большое количество полиненасыщенных жирных кислот в том числе класса ω-3, а также витаминов В2, В12, D, минеральных веществ. Рыбу вводят в питание детей с 8–9 месяцев с осторожностью, учитывая индивидуальную переносимость. Ее используют 1–2 раза в неделю вместо мясного блюда.

Кисломолочные продукты детского питания (детский кефир, бификефир, йогурт «Агуша» и др.) в рацион ребенка можно вводить не ранее 8-месячного возраста в количестве не более 200 мл в сутки.

Детские травяные чаи промышленного производства представляют собой сухие гранулированные порошки, содержащие экстракты дикорастущих и лекарственных трав, растений, плодов (ромашка, укроп, фенхель, мелисса, мята, анис). В некоторые травяные чаи для улучшения вкусовых качеств и питательных свойств введены фруктовые или ягодные добавки (смородина, малина, апельсин, шиповник, яблоки). В состав травяных чаев могут входить сахар, глюкоза, фруктоза, декстрин-мальтоза, витамины. Гранулированные чаи на основе сахаров (сахарозы, глюкозы и др.) могут назначаться детям не ранее 4 месяцев жизни, а далее дифференцированно, в зависимости от индивидуальной переносимости.
28. Смешанное вскармливание. Причины, техника

проведения, потребность в основных ингредиентах и калориях,

сроки введения прикормов.

Смешанное вскармливание - кормление ребенка первого года жизни грудным молоком в количестве не менее 1/5 суточного объема в сочетании с детскими молочными смесями (докорм).
Причина введения докорма: гипогалактия.

Техника введения докорма:Докорм вводят после кормления грудью. Докорм лучше давать из чайной ложечки, чтобы ребенок, привыкнув сосать из бутылочки, не отказался от груди.

Чтобы определить количество докорма, необходимо провести контрольное взвешивание. Для этого подготовленного к кормлению малыш взвешивают на медицинских весах вместе с пеленками, затем кормят грудью, а потом взвешиваю повторно. Разница между вторым и первым взвешиваниями – это то количество молока, которое малыш высосал из груди. Зная, сколько всего питания он должен получить за одно кормление, легко подсчитать недостающий объем, который восполняется смесями. Докорм вводят постепенно начиная с 10 мл. в каждое кормление, увеличивая в последующие дни до необходимого количества.
Рекомендуемые нормы потребности в пищевых ингредиентах детей 1-го года жизни

Возраст, мес	Белки, г/кг	Жиры, г/кг	Углеводы, г/кг
0-3	2,2	6,5	13
4-6	2,6	6,0	13
7-12	2,9	5,5	13

Суточные потребности ребенка в энергии

Возраст, мес	Потребность в ккал/кг
1-3	120-125
4-9	115-120
10-12	105-110

Сроки введения прикорма:

-с 4 месяца:фруктовые соки, фруктовые пюре, овощное пюре, молочные каши.

-с 5,5 месяца:фруктовые соки, фруктовые пюре, овощное пюре, молочные каши +творог, мясное пюре.

-с 7 месяца: фруктовые соки, фруктовые пюре, овощное пюре, молочные каши, ворог, мясное пюре+четвертинка желтка.

-с 8 месяца:фруктовые соки, фруктовые пюре, овощное пюре, молочные каши, творог, мясное пюре+половинка желтка+кефир или другие кисломолочные продукты+пшеничный хлеб.