Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 643
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Средние отделы дыхательных путей
Спазмофилия бывает двух форм: скрытая (латентная) и явная (манифестная).
Нарушение мышечного тонуса. Имеется 3 варианта нарушения тонуса мышц:
Параличи и парезы – это состояния, при которых движение мышц
Возрастные границы относительной сердечной тупости
Семиотика поражения лимфатических узлов
Лабораторныедиагностическиеисследования
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Лабораторные исследования: ОАК:
микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (забор крови должен быть осуществлен до начала антибактериальной терапии). Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты (на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы) с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам рекомендуется проводить у госпитализированных детей с подозрением на пневмонию/установленным диагнозом пневмония, которые способны выполнить инструкции по сбору мокроты: утром, до приёма пищи и после тщательной чистки зубов и полоскания полости рта кипячёной водой необходимо собрать мокроту, отделяющуюся после глубокого кашля (не при отхаркивания) в специальный пластиковый контейнер.
- Рекомендуется исследование на вирусы при наличии клинических и анамнестических данных в пользу гриппа и других респираторных вирусных инфекций детям с подозрением на пневмонию с целью подтверждения/исключения вирусной этиологии пневмонии.
- Пульсоксиметрию рекомендовано проводить всем детям с респираторными симптомами и подозрением на пневмонию с целью комплексной оценки состояния и определения показаний к госпитализации
- Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровая3) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях:
- Если имеются признаки дыхательной
недостаточности (Таблица 4) .
- При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции)
- При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких
- Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс).
ЛЕЧЕНИЕ. Эффективностьлеченияпневмониизависитотправильностивыборастартовогоантибиотика,учитываявидфлорыиеечувствительностькантимикробнымпрепаратам. Важно соблюдение режима дозирования антибактериального препарата(дозаи кратностьвведения).
- Детям с анафилаксией на бета-лактамы в анамнезе рекомендуется использовать линезолид** (30 мг/кг/сутки, разделить на 3 приема внутрь, дети 12 лет и старше - 1200 мг/сутки, разделить на 2 приема внутрь) или макролид.
- Рекомендуется использовать антибактериальный препарат для системного применения группы макролиды для детей (преимущественно школьного возраста и подростков), у которых вероятна внебольничная пневмония, вызванная атипичными бактериями, при легком или среднетяжелом течении пневмонии. В качестве альтернативы (при аллергии на антибактериальные препараты для системного применения группы макролиды) возможно назначение доксициклина** (для детей старше 8 лет!).
- Рекомендуется в большинстве случаев продолжать антибактериальную терапию при пневмонии 10 дней с целью достижения оптимального эффекта терапии. Однако возможны и более короткие, и более длительные курсы антибактериальной терапии в зависимости от клинической ситуации
- При правильно назначенной антибактериальной терапии пневмонии через 24—48часовнаступаетклиническоеилабораторноеулучшение:температурателаснижаетсядозначенийниже38,0°С,появляетсяаппетит,снижаетсяуровеньвоспалительныхмаркеровкрови.Придеструктивныхпневмонияхтакойэффектможетнаступить позже — через72—96 часов.
3. Противовирусная терапия. Рекомендуется в максимально ранние сроки назначить терапию против вируса гриппа детям с внебольничной пневмонией тяжелого течения при подозрении на грипп во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом с целью максимально эффективной терапии.
Осельтамивир**(длядетейстарше1года):
≤ 15кг —60мгвсутки,разделить на2приема
>15—23 кг — 90 мг в сутки, разделить на 2 приема23—40кг—120мгвсутки,разделитьна2приема
>40кг—150мгвсутки,разделитьна2 приема
4. жаропонижающая терапия: препараты группы «Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты» (ибупрофен**
в дозе 7,5 мг/кг по потребности, возможно каждые 6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут) или препараты группы «Другие анальгетики и антипиретики» (парацетамол** в дозе 10—15 мг/кг по потребности, возможно каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут). Жаропонижающую терапию назначают при судорогах или если пациент плохо переносит температуру.
5. Гидротация. Рекомендуется поддерживать адекватный уровень гидратации у детей с пневмонией. Потребность в жидкости покрывается оральным приемом по желанию, обычно в объеме 50—70% от расчетного суточного объема. Можно давать растворы с низким содержанием натрия, добавляя до 1/2 объема воду, чай, соки.
ПРОФИЛАКТИКА. Рекомендовано проведение вакцинации против инфекции H.influenzaebс целью профилактики развития пневмонии, вызванной данным возбудителем. Рекомендовано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции с целью профилактики пневмонии, вызванной данным возбудителем. Рекомендуется вакцинация против кори и коклюша, а также ежегодная вакцинация против гриппа с целью профилактики развития пневмонии. Родителей и ухаживающих за детьми до 6 месяцев взрослых рекомендуется вакцинировать от вируса гриппа с целью профилактики заболевания гриппом, в т.ч.,пневмонией у детей
При своевременном адекватном лечении неосложненной пневмонии реабилитации не требуется. Детей, перенесших осложненную пневмонию следует наблюдать 4—6 месяцев, детям, перенесшим плеврит, особенно с отложением фибрина, показаны ЛФК, дыхательная гимнастика. Закаливание возобновляют через 2 недели, занятия спортом —
- Рекомендуется исследование на вирусы при наличии клинических и анамнестических данных в пользу гриппа и других респираторных вирусных инфекций детям с подозрением на пневмонию с целью подтверждения/исключения вирусной этиологии пневмонии.
- Пульсоксиметрию рекомендовано проводить всем детям с респираторными симптомами и подозрением на пневмонию с целью комплексной оценки состояния и определения показаний к госпитализации
- Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровая3) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях:
- Если имеются признаки дыхательной
недостаточности (Таблица 4) .
- При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции)
- При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких
- Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс).
ЛЕЧЕНИЕ. Эффективностьлеченияпневмониизависитотправильностивыборастартовогоантибиотика,учитываявидфлорыиеечувствительностькантимикробнымпрепаратам. Важно соблюдение режима дозирования антибактериального препарата(дозаи кратностьвведения).
-
Оксигенотерапия. Детям с гипоксемией (при SpO2 ≤ 92% при дыхании комнатным воздухом) рекомендуется назначать дополнительный (увлажненный) кислород через назальные канюли, аппарат для высокопоточной оксигенотерапии, купол для оксигенотерапии или лицевую маску. Целевое значение SpO2 – более 92%. -
Антибактериальная териапия. Рекомендуется использовать амоксициллин** в качестве препарата первого выбора для исходно здоровых детей любого возраста с внебольничной пневмонией (предположительно бактериальной этиологии) нетяжелого течения. Обычно такие дети могут получать лечение амбулаторно или в дневном стационаре.
| Амоксициллин** | 90 мг/кг/сутки внутрь (максимально — 2 г/сутки) (разделить на 2—3 приема) для детей старше 12 лет — 2—4 г/сутки (по амоксициллину), разделить на 2—3 приема |
| [Амоксициллин + клавулановая кислота]** | 90 мг/кг/сутки (по амоксициллину) внутрь (разделить на 2—3 приема) для детей старше 12 лет — 2—4 г/сутки (по амоксициллину), разделить на 2—3 приема |
- Детям с анафилаксией на бета-лактамы в анамнезе рекомендуется использовать линезолид** (30 мг/кг/сутки, разделить на 3 приема внутрь, дети 12 лет и старше - 1200 мг/сутки, разделить на 2 приема внутрь) или макролид.
| Линезолид** | 30 мг/кг/сутки, разделить на 3 приема внутрь, дети 12 лет и старше 1200 мг/сутки, разделить на 2 приема внутрь |
- Рекомендуется использовать антибактериальный препарат для системного применения группы макролиды для детей (преимущественно школьного возраста и подростков), у которых вероятна внебольничная пневмония, вызванная атипичными бактериями, при легком или среднетяжелом течении пневмонии. В качестве альтернативы (при аллергии на антибактериальные препараты для системного применения группы макролиды) возможно назначение доксициклина** (для детей старше 8 лет!).
| Азитромицин** | 10 мг/кг/сутки в первый день (детям с весом более 45 кг — 500 мг) 1 раз в день в первый день, в течение второго—пятого дней по 5 мг/кг/сутки (детям с весом более 45 кг — 250 мг) 1 раз в день внутрь |
| Кларитромицин** | 15 мг/кг/сутки внутрь, разделить на 2 дозы (детям с весом более 30 кг 500 мг/сутки, разделить на 2 приема) внутрь |
| Джозамицин | 50 мг/кг/сутки в 2 приема внутрь (максимальная суточная доза 1 г) |
| Доксициклин** (для детей старше 8 лет!) | 4 мг/кг/сутки в первый день, разделить на 2 приема, 2 мг/кг/сутки в последующие дни, разделить на 2 приема, внутрь (детям с весом более 45 кг 200 мг/сутки в первый день, разделить на 2 приема, 100 мг/сутки в последующие дни, разделить на 2 приема), внутрь. |
- Рекомендуется в большинстве случаев продолжать антибактериальную терапию при пневмонии 10 дней с целью достижения оптимального эффекта терапии. Однако возможны и более короткие, и более длительные курсы антибактериальной терапии в зависимости от клинической ситуации
- При правильно назначенной антибактериальной терапии пневмонии через 24—48часовнаступаетклиническоеилабораторноеулучшение:температурателаснижаетсядозначенийниже38,0°С,появляетсяаппетит,снижаетсяуровеньвоспалительныхмаркеровкрови.Придеструктивныхпневмонияхтакойэффектможетнаступить позже — через72—96 часов.
3. Противовирусная терапия. Рекомендуется в максимально ранние сроки назначить терапию против вируса гриппа детям с внебольничной пневмонией тяжелого течения при подозрении на грипп во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом с целью максимально эффективной терапии.
Осельтамивир**(длядетейстарше1года):
≤ 15кг —60мгвсутки,разделить на2приема
>15—23 кг — 90 мг в сутки, разделить на 2 приема23—40кг—120мгвсутки,разделитьна2приема
>40кг—150мгвсутки,разделитьна2 приема
4. жаропонижающая терапия: препараты группы «Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты» (ибупрофен**
в дозе 7,5 мг/кг по потребности, возможно каждые 6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут) или препараты группы «Другие анальгетики и антипиретики» (парацетамол** в дозе 10—15 мг/кг по потребности, возможно каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут). Жаропонижающую терапию назначают при судорогах или если пациент плохо переносит температуру.
5. Гидротация. Рекомендуется поддерживать адекватный уровень гидратации у детей с пневмонией. Потребность в жидкости покрывается оральным приемом по желанию, обычно в объеме 50—70% от расчетного суточного объема. Можно давать растворы с низким содержанием натрия, добавляя до 1/2 объема воду, чай, соки.
ПРОФИЛАКТИКА. Рекомендовано проведение вакцинации против инфекции H.influenzaebс целью профилактики развития пневмонии, вызванной данным возбудителем. Рекомендовано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции с целью профилактики пневмонии, вызванной данным возбудителем. Рекомендуется вакцинация против кори и коклюша, а также ежегодная вакцинация против гриппа с целью профилактики развития пневмонии. Родителей и ухаживающих за детьми до 6 месяцев взрослых рекомендуется вакцинировать от вируса гриппа с целью профилактики заболевания гриппом, в т.ч.,пневмонией у детей
При своевременном адекватном лечении неосложненной пневмонии реабилитации не требуется. Детей, перенесших осложненную пневмонию следует наблюдать 4—6 месяцев, детям, перенесшим плеврит, особенно с отложением фибрина, показаны ЛФК, дыхательная гимнастика. Закаливание возобновляют через 2 недели, занятия спортом —