Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 636
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Средние отделы дыхательных путей
Спазмофилия бывает двух форм: скрытая (латентная) и явная (манифестная).
Нарушение мышечного тонуса. Имеется 3 варианта нарушения тонуса мышц:
Параличи и парезы – это состояния, при которых движение мышц
Возрастные границы относительной сердечной тупости
Семиотика поражения лимфатических узлов
Лабораторныедиагностическиеисследования
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Лабораторные исследования: ОАК:
через 6 недель (после осложненной пневмонии — через 12 недель).
Острая дыхательная недостаточность — это нарушение внешнего дыхания, при котором легкие не способны обеспечить нормальный газообмен, в результате чего уменьшается количество кислорода в крови (гипоксемия) и тканях, накапливается углекислота (гиперкапния).
Клинические признаки дыхательной недостаточности: одышка — учащенное, затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, мышц диафрагмы, западение яремной, над- и подключичных ямок, грудины, кивательные движения головой в такт дыханию, напряжение, раздувание и дрожание крыльев носа), тахипноэ, цианоз кожи и слизистых оболочек, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, повышение АД, которые в тяжелом состоянии сменяются брадикардией и гипотензией, поражение ЦНС (беспокойство, возбуждение, заторможенность, вялость, спутанное сознание, судороги, кома).
I ст. — легкая. Одышка умеренная при физической нагрузке, цианоз носогубного треугольника, кожные покровы бледнорозовые, тахикардия, АД в норме.
II ст. — средняя. Одышка в покое, дыхание частое, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз кожных покровов, поражение нервной системы (двигательное беспокойство, возбуждение), соотношение частоты дыхания и частоты пульса 1 : 2,5–2,0, тахикардия, повышение АД.
III ст. — тяжелая. Выраженная одышка, тахипноэ, патологические типы дыхания, соотношение частоты дыхания к пульсу 1 : 1–1,5, выраженная тахикардия (свыше 180 за 1 мин), кожные покровы бледноцианотичные, возбуждение сменяется заторможенностью, нарушается сознание. Снижается АД.
IV ст. — гипоксемическая или гиперкапническая кома. Дыхание редкое, аритмичное, приступы судорог, АД падает до 0, потеря сознания, остановка дыхания.
1. Придать ребенку возвышенное положение, приподнимая головной конец, или положение на боку.
2. Освободить от сдавливающей одежды.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей:
— очистить ротовую полость от слизи пальцем, обернутым бинтом, носовым платком;
— отсосать содержимое носовых ходов и ротовой полости с помощью резиновой груши, провести туалет носа, при значительном отеке слизистой оболочки применить сосудосуживающие капли;
— при западании языка придать ребенку положение на спине с максимальным разгибанием головы, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, очистить ротовую полость и ввести воздуховод.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, поступление кислорода с помощью катетера, маски.
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, продолжать начатую на догоспитальном этапе терапию:
— санация верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса (при необходимости);
— использование ингаляций с щелочными растворами, муколитиками, ферментами, гормонами, противоотечными препаратами;
— постуральный дренаж, вибромассаж, механическая стимуляция кашля;
— в тяжелых случаях — интубация трахеи, отсос бронхиального содержимого (лаваж).
2. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (50–60%) через носовой катетер, маску, кислородную палатку со скоростью 6–8 л/мин в течение не менее 30 мин, далее 3–4 л/мин.
3. С целью разгрузки малого круга кровообращения в/в вводят: 2% раствор эуфиллина 3–5 мг/кг, 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона — 0,1 мл/год жизни, 1% раствор лазикса — 1–2 мг/кг, глюкокортикоиды — 2 мг/кг по преднизолону.
4. При метеоризме и высоком стоянии диафрагмы показаны очистительная клизма, массаж живота, аспирация содержимого желудка с помощью зонда.
5. Коррекция метаболических расстройств достигается в/в введением поляризующей смеси, 5% раствора витамина В6 (0,3–0,5 мл), кокарбоксилазы 5–10 мкг/кг, панангина 0,2 мл/кг, 4% раствора гидрокарбоната натрия от 2 до 4 мл/кг при наличии ацидоза.
6. Лечение основного заболевания.
52. Атипичные пневмонии, у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Пневмония характеризуется воспалительным процессом легочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол и интерстициальной ткани. Инфекционный возбудитель попадает в легкие ингаляционно, при аспирации или гематогенным и лимфогенным путем. Возникают нарушения бронхиальной проходимости, альвеолярной вентиляции и перфузии. Эти процессы могут существенно снижать газообмен в тканях и органах, что определяет тяжесть болезни и ее прогноз. Как при любом инфекционном заболевании, важными условиями являются вирулентность микроорганизма и адекватность иммунных и неиммунных механизмов защиты человека.
Пневмонии также классифицируют на типичные, т.е. вызванные «типичной» бактериальной флорой, прежде всего Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae,режеStaphylococcusaureusи Streptococcuspyogenes, и атипичные, вызванные Mycoplasmapneumoniae,Chlamydophilapneumoniae,Legionellapneumophila,Bordetellapertussis.
Для атипичноймикоплазменной пневмонии, частота которой растет с возраста 5 лет, также характерна высокая лихорадка в течение 2—10 дней, но без выраженной интоксикации, при сохранении активности ребенка. Обилие разнокалиберных, в том числе мелкопузырчатых хрипов с двух сторон более типично для бронхита, однако, выявление асимметрии хрипов заставляет задуматься о пневмонии. Иногда развивается бронхообструктивный синдром. Характерно также покраснение конъюнктив без экссудации (катаральный конъюнктивит).
Для пневмонии, вызванной Chlamydia pneumoniae характерно постепенное начало с фарингитом, а также осиплость голоса и синусит.
Атипичная пневмония у ребенка первых месяцев жизни, вызванная Chlamydiatrachomatis, протекает без лихорадки и сопровождается характерным кашлем «стаккато».
- Всем детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ). ПриатипичнойпневмониилейкоцитозиповышениеСРБменеевыражены.
- У госпитализированных пациентов с тяжелым течением пневмонии для оценки эффективности терапии рекомендуется провести исследование прокальцитонина.
- Ребенку с тяжелым течением внебольничной пневмонии рекомендуется провести микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (забор крови должен быть осуществлен до начала антибактериальной терапии).
- Детям с подозрением на микоплазменную этиологию пневмонии рекомендуется рассмотреть проведение лабораторных тестов для выявления инфекции Mycoplasmapneumonia: до назначения антибактериальных препаратов - определение ДНК Mycoplasmapneumoniae в мокроте методом ПЦР, определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в мазках со слизистой оболочки носо- и/или ротоглотки методом ПЦР; не ранее 5—7 дня болезни - исследование IgM к Mycoplasmapneumoniaeс целью этиологической диагностики пневмонии. «Золотой стандарт» диагностики инфекции M. pneumoniae — 4-кратноеи более нарастание титра антител в сыворотке крови, взятой в острую фазу болезни ичерез3—4недели.
Острая дыхательная недостаточность — это нарушение внешнего дыхания, при котором легкие не способны обеспечить нормальный газообмен, в результате чего уменьшается количество кислорода в крови (гипоксемия) и тканях, накапливается углекислота (гиперкапния).
Клинические признаки дыхательной недостаточности: одышка — учащенное, затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, мышц диафрагмы, западение яремной, над- и подключичных ямок, грудины, кивательные движения головой в такт дыханию, напряжение, раздувание и дрожание крыльев носа), тахипноэ, цианоз кожи и слизистых оболочек, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, повышение АД, которые в тяжелом состоянии сменяются брадикардией и гипотензией, поражение ЦНС (беспокойство, возбуждение, заторможенность, вялость, спутанное сознание, судороги, кома).
Степени дыхательной недостаточности
I ст. — легкая. Одышка умеренная при физической нагрузке, цианоз носогубного треугольника, кожные покровы бледнорозовые, тахикардия, АД в норме.
II ст. — средняя. Одышка в покое, дыхание частое, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз кожных покровов, поражение нервной системы (двигательное беспокойство, возбуждение), соотношение частоты дыхания и частоты пульса 1 : 2,5–2,0, тахикардия, повышение АД.
III ст. — тяжелая. Выраженная одышка, тахипноэ, патологические типы дыхания, соотношение частоты дыхания к пульсу 1 : 1–1,5, выраженная тахикардия (свыше 180 за 1 мин), кожные покровы бледноцианотичные, возбуждение сменяется заторможенностью, нарушается сознание. Снижается АД.
IV ст. — гипоксемическая или гиперкапническая кома. Дыхание редкое, аритмичное, приступы судорог, АД падает до 0, потеря сознания, остановка дыхания.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
1. Придать ребенку возвышенное положение, приподнимая головной конец, или положение на боку.
2. Освободить от сдавливающей одежды.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей:
— очистить ротовую полость от слизи пальцем, обернутым бинтом, носовым платком;
— отсосать содержимое носовых ходов и ротовой полости с помощью резиновой груши, провести туалет носа, при значительном отеке слизистой оболочки применить сосудосуживающие капли;
— при западании языка придать ребенку положение на спине с максимальным разгибанием головы, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, очистить ротовую полость и ввести воздуховод.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, поступление кислорода с помощью катетера, маски.
Неотложная помощь на госпитальном этапе
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей, продолжать начатую на догоспитальном этапе терапию:
— санация верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса (при необходимости);
— использование ингаляций с щелочными растворами, муколитиками, ферментами, гормонами, противоотечными препаратами;
— постуральный дренаж, вибромассаж, механическая стимуляция кашля;
— в тяжелых случаях — интубация трахеи, отсос бронхиального содержимого (лаваж).
2. Оксигенотерапия увлажненным кислородом (50–60%) через носовой катетер, маску, кислородную палатку со скоростью 6–8 л/мин в течение не менее 30 мин, далее 3–4 л/мин.
3. С целью разгрузки малого круга кровообращения в/в вводят: 2% раствор эуфиллина 3–5 мг/кг, 0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона — 0,1 мл/год жизни, 1% раствор лазикса — 1–2 мг/кг, глюкокортикоиды — 2 мг/кг по преднизолону.
4. При метеоризме и высоком стоянии диафрагмы показаны очистительная клизма, массаж живота, аспирация содержимого желудка с помощью зонда.
5. Коррекция метаболических расстройств достигается в/в введением поляризующей смеси, 5% раствора витамина В6 (0,3–0,5 мл), кокарбоксилазы 5–10 мкг/кг, панангина 0,2 мл/кг, 4% раствора гидрокарбоната натрия от 2 до 4 мл/кг при наличии ацидоза.
6. Лечение основного заболевания.
52. Атипичные пневмонии, у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Пневмония характеризуется воспалительным процессом легочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол и интерстициальной ткани. Инфекционный возбудитель попадает в легкие ингаляционно, при аспирации или гематогенным и лимфогенным путем. Возникают нарушения бронхиальной проходимости, альвеолярной вентиляции и перфузии. Эти процессы могут существенно снижать газообмен в тканях и органах, что определяет тяжесть болезни и ее прогноз. Как при любом инфекционном заболевании, важными условиями являются вирулентность микроорганизма и адекватность иммунных и неиммунных механизмов защиты человека.
Пневмонии также классифицируют на типичные, т.е. вызванные «типичной» бактериальной флорой, прежде всего Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae,режеStaphylococcusaureusи Streptococcuspyogenes, и атипичные, вызванные Mycoplasmapneumoniae,Chlamydophilapneumoniae,Legionellapneumophila,Bordetellapertussis.
| Классификация | Характеристика классифицирующих признаков |
| По этиологии | |
| Типичная | Вызванная Streptococcuspneumoniae,Haemophilus influenzae, редкоStaphylococcusaureusи Streptococcuspyogenes |
| Атипичная | Вызванная Mycoplasmapneumoniae,Chlamydophilapneumoniae, Legionellapneumophila,Bordetellapertussis |
| По рентгенологической картине | |
| Очаговая | Один или несколько очагов инфильтрации размером 1—2 см |
| Очагово-сливная | Неоднородная массивная инфильтрация, состоящая из нескольких очагов |
| Сегментарная | Пневмония, ограниченная одним анатомическим сегментом легочной ткани |
| Полисегментарная | Пневмоническая инфильтрация в нескольких сегментах легких |
| Долевая | Воспалительный процесс охватывает долю легкого |
| Интерстициальная | Выраженные, иногда преобладающие, изменения в интерстиции легких (преимущественно у больных с иммунодефицитами) |
| По степени тяжести | |
| Тяжелая пневмония | Кашель или одышка + хотя бы один из следующих симптомов:
< 90% (по данным пульсоксиметрии);
Наличие осложнений (деструктивная пневмония, плеврит и пр.) |
| Нетяжелая пневмония | Нет дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность I степени Неосложненное течение пневмонии |
Для атипичноймикоплазменной пневмонии, частота которой растет с возраста 5 лет, также характерна высокая лихорадка в течение 2—10 дней, но без выраженной интоксикации, при сохранении активности ребенка. Обилие разнокалиберных, в том числе мелкопузырчатых хрипов с двух сторон более типично для бронхита, однако, выявление асимметрии хрипов заставляет задуматься о пневмонии. Иногда развивается бронхообструктивный синдром. Характерно также покраснение конъюнктив без экссудации (катаральный конъюнктивит).
Для пневмонии, вызванной Chlamydia pneumoniae характерно постепенное начало с фарингитом, а также осиплость голоса и синусит.
Атипичная пневмония у ребенка первых месяцев жизни, вызванная Chlamydiatrachomatis, протекает без лихорадки и сопровождается характерным кашлем «стаккато».
Лабораторныедиагностическиеисследования
- Всем детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ). ПриатипичнойпневмониилейкоцитозиповышениеСРБменеевыражены.
- У госпитализированных пациентов с тяжелым течением пневмонии для оценки эффективности терапии рекомендуется провести исследование прокальцитонина.
- Ребенку с тяжелым течением внебольничной пневмонии рекомендуется провести микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (забор крови должен быть осуществлен до начала антибактериальной терапии).
- Детям с подозрением на микоплазменную этиологию пневмонии рекомендуется рассмотреть проведение лабораторных тестов для выявления инфекции Mycoplasmapneumonia: до назначения антибактериальных препаратов - определение ДНК Mycoplasmapneumoniae в мокроте методом ПЦР, определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в мазках со слизистой оболочки носо- и/или ротоглотки методом ПЦР; не ранее 5—7 дня болезни - исследование IgM к Mycoplasmapneumoniaeс целью этиологической диагностики пневмонии. «Золотой стандарт» диагностики инфекции M. pneumoniae — 4-кратноеи более нарастание титра антител в сыворотке крови, взятой в острую фазу болезни ичерез3—4недели.