Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx

становится произвольным актом.
Семиотика поражения ЖКТ
Синдром «острого живота»

Синдром «острого живота» – это обширный комплекс клинических признаков, развивающийся в результате воспалительного или невоспалительного поражения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также поражения травматического генеза.

Причины развития «острого живота» у детей:

- заворот;

- инвагинация – внедрение одного отрезка кишки в просвет другого;

- обтурация – закупорка просвета кишки;

- воспалительные заболевания – у детей чаще аппендицит, реже холецистит и панкреатит;

- перфорация полого органа – это возникновение в полом органе сквозного дефекта, который может образоваться при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (острый аппендицит, язва), дивертикулите кишечника

- флегмона ЖКТ

- закрытое и открытое повреждение органов ЖКТ и мочевого пузыря;

Данные внешнего осмотра:

- страдальческое выражение лица – «лицо Гиппократа»;

- положение вынужденное, ребенок неподвижно лежит на боку, прижав ноги к животу (даже при незначительном движении боль резко усиливается);

- при схваткообразной боли ребенок кричит, возбужден, мечется, не находит себе места;

- у детей старшего возраста может быть так называемый симптом «ваньки–встаньки» – как только ребенок хочет лечь, боль резко усиливается, и он быстро садится (в горизонтальном положении возникает резкое раздражение патологическим содержимым брюшной полости нервных окончаний на брюшине, покрывающей диафрагму);

- язык постепенно становится сухим, на нем определяется налет;

- ладьевидная форма – перфорация полого органа;

- живот вздут несимметрично – признак непроходимости кишечника;

- сильное вздутие верхнего отдела живота – острое расширение желудка.

Главной клинической жалобой является сильная, острая боль во всей брюшной полости или локально.
Пилороспазм

Пилороспазм – это заболевание детей раннего возраста, которое обычно

возникает в неонатальном периоде. В основе пилороспазма лежит

периодически наступающий спазм мышц пилорической части желудка без

нарушения структуры привратника. Это патология неврогенного

характера (преобладание симпатической иннервации).
Пилоростеноз

Пилоростеноз – это врожденная аномалия желудка

---

, проявляющаяся сужением его пилорической части. В основе пилоростеноза лежит внутриутробное нарушение формирования привратника, при котором отмечаются гипертрофия гладких мышц и недоразвитие нервных клеток. Эти нарушения приводят к сужению пилорического отдела, что препятствует прохождению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку

Хронический гастрит(часто школьный период)

В настоящее время считается, что Helicobacter pylori – это этиологический фактор:

Кроме того НР:

- нарушение режима питания;

- неудовлетворительное качество принятой пищи (продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка, – очень кислые, острые, соленые блюда; преимущественно твердая и сухая пища; очень горячие блюда; однообразное питание; употребление пищи, не соответствующей возрасту, и др.);

- переедание;

- продолжительный прием лекарственных препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка (аспирин, сульфаниламиды);

- нервно-психическое, эмоциональное и умственное перенапряжение;

- врожденные аномалии, перенесенные заболевания (дизентерия, холецистит), хронические очаги инфекции (тонзиллит), нарушения эндокринной и нервной систем, вызывающие структурные изменения

слизистой оболочки желудка (эндогенные факторы).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь – это заболевание детей чаще школьного возраста (10-

15 лет), хотя в последнее время отмечается его «омолаживание» (описаны

случаи в 4-5 лет и даже у грудных детей).

Этиология заболевания аналогична этиологии гастрита
Дисфункция желчевыводящих путей

В основе дисфункции желчевыводящих путей (ДЖВП) лежит нарушение моторики желчного пузыря и желчных протоков, которое проявляется недостаточным или чрезмерным сокращением мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей.

Этиология: нарушение иннервации желчевыводящих путей, нарушение питания (режим, состав и количество пищи), гельминтные инвазии и др.

ДЖВП в зависимости от вида нарушений сокращения мускулатуры

желчного пузыря подразделяют на 2 типа: гипо- и гиперкинетический.
Синдром печеночной недостаточности

По клиническому течению различают острую и хроническую печеночную

недостаточность.

Этиология синдрома полиморфная. К наиболее частым причинам относятся:

- заболевания печени – острый и хронический гепатит, цирроз, опухоли;

- экстремальные факторы – травмы, ожоги, значительная кровопотеря, переливание крови;

---

- отравление гепатотропными токсическими веществами (грибы, фосфор), непереносимость лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, аминазин);

- нарушение внутрипеченочной гемодинамики;

- развитие внепеченочного холестаза (желчнокаменная болезнь, опухоль общего печеночного или желчного протоков);

- тяжелые патологические процессы других органов и систем (инфекционные, сердечно-сосудистые заболевания).
Синдром нарушенного кишечного всасывания (синдром мальабсорбции)

Существует много синдромов нарушенного всасывания, которые по этиологии и патогенезу делятся на две группы:

• 
  первичные (наследственно обусловленные) – в основе лежит врожденная недостаточность ферментов (например, пептидаз, энтерокиназ) или нарушение всасывания аминокислот, витаминов и др.;
  
• 
  вторичные (приобретенного генеза)
  
  • 
    при длительном применении антибиотиков,
    
  • 
    после кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии,
    
  • 
    при хроническом гастроэнтероколите,
    
  • 
    обильной инвазии простейшими (лямблиоз),
    
  • 
    после значительной резекции тонкой кишки, у детей грудного возраста в связи с чрезмерным или ранним приемом злаков и др.
    

12. Анатомо-физиологические особенности кожи у детей. Семиотика патологических проявлений со стороны кожи при различных заболеваниях.
Кожа состоит из эпидермиса и дермы.

Эпидермис имеет очень нежный, тонкий, постоянно отторгающийся эпителиальный и активно разрастающийся основной слои.

Роговой слой эпидермиса содержит много влаги, очень тонкий, рыхлый, состоит из 2-3 рядов ороговевших, слабо связанных между собой клеток, роговые пластинки легко отторгаются. Это определяет легкую ранимость эпидермиса.

Процесс митотического деления клеток совершается интенсивно не только в базальном, но и в шиповатом и зернистом слоях, чем объясняется быстрая смена слоев эпидермиса у детей.

Блестящий слой на значительном протяжении кожного покрова у детей не определяется.

Шиповатый слой имеет неравномерное количество рядов многоугольных клеток на различных участках кожи.

Базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму, в детском возрасте, особенно у новорожденных, очень нежная и рыхлая, практически не содержит соединительной и эластической ткани. Это определяет слабую связь между эпидермисом и дермой и объясняет склонность детей раннего возраста к развитию буллезных дерматитов.

---

Дерма или собственно кожа (Cutis propria – corium), у новорожденных и детей грудного возраста тоньше, чем у взрослых и отличается по структуре.

Дерма характеризуется:

- преимущественно клеточным строением,

- слабым развитием эластических, коллагеновых, аргирофильных и мышечных волокон;

- содержит много недифференцированных соединительнотканных, в том числе тучных, клеток
В эпидермисе, дерме и подкожной клетчатке у детей раннего возраста имеется относительно большее количество клеток участвующих в иммунном ответе. К ним относятся тканевые базофилы (тучные клетки или лаброциты), фиброциты, фибробластов, гистиоциты, оседлые макрофагоциты, лимфоциты, эозинофилы. Поэтому у детей имеет место физиологически высокая активность к системным аллергическим реакциям.

Пигмент меланин, защищающий организм от избытка ультрафиолетовых лучей у новорожденных врабатывается недостаточно.

Кожа новорожденного и грудного ребенка богата кровеносными сосуда­ми с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вна­чале яркий, затем нежно-розовый цвет.
Функциональные особенности кожи у детей
1. Защитная функция кожи у новорожденных и детей раннего возраста снижена за счет:

- слабого развития рогового слоя,

- низкой активностью местного иммунитета,

- малой плотностью кожи из-за слабого развития эластических и коллагеновых волокон,

- недостаточным развитием железистого аппарата, поэтому кожа у новорожденных сухая, что определяет легкую ранимость кожи и развитие воспаления.

- недостаточно развитой бактерицидной способности кожи, т.к. имеет нейтральную реакцию водно-липидной мантии (рН 6,7). У детей старшего возраста она имеет более кислую реакцию (рН 4,5-6,0), что препятствует проникновению в кожу микробов и нейтрализует повреждающее действие химических веществ.

2. Терморегулирующая функция кожи в течение первых 4-5 мес. развита слабо в связи с:

- недостаточной активностью центров терморегуляции до 3-4 мес.,

- недоразвитием потовых желез, тонкостью и нежностью кожных покровов,

- хорошо развитой сосудистой сетью в сочетании с несовершенством регуляции кровотока в коже.

Поэтому дети первых месяцев жизни предрасположены к переохлаждению и перегреванию.

3. Резорбционная функция кожи у детей раннего возраста выражена хорошо за счет тонкого рогового слоя и хорошо развитой сосудистой сетью. По этим же причинам опасность генерализации инфекций на коже у детей раннего возраста гораздо выше, чем в более старшем.

---

4. Синтетическая функция. Начиная с первых месяцев жизни, кожа ребенка активно участвует в образовании пигмента меланина и витамина Д3 под воздействием ультрафиолетового облучения (УФО). Низкий уровень образования пигмента меланина в меланоцитах базального слоя эпидермиса делает кожу грудных детей чувствительной к повреждающему действию солнечных лучей.

5. Сенсорная функция кожи у детей, начиная с периода новорожденности, развита хорошо, в связи с наличием большого количества разнообразных рецепторов.

6. Дыхательная функция кожи у детей раннего возраста в 8-10 раз сильнее, чем у взрослых, она обеспечивается обилием капиллярной сети, тонким роговым слоем эпидермиса, своеобразным строением сосудистой стенки. Газообмен через кожу у детей составляет 1% всего газообмена организма.

7. Выделительная функция, связанная с потоотделением и развита у детей раннего возраста недостаточно, так как потовые железы начинают функционировать только с 3 мес. жизни ребенка.
Сальные железы начинают функционировать еще до рождения ребенка с 7 мес. внутриутробного развития, обильно покрывая весь кожный покров плода сыровидной смазкой - vernix caseosa, с которой ребенок рождается

У новорожденных часто на коже носа, а иногда и на прилегающих участках кожи щек имеются желтовато-белые точки (Мilia) - избыточное скопление секрета в поверхностно расположенных кожных сальных железах.

У подростков гиперфункция сальных желез в период полового созревания проявляется в виде «акне» (юношеских угрей).

Потовые эккринные железы формируются на 4-5 месяце развития плода и к моменту рождения уже сформированы. Однако в течение первых 3-4 месяцев они слабо проявляют свою функциональную активность т.к. имеют недоразвитые выводящие протоки.

Адекватность потоотделения формируется в течение первых 7 лет жизни. Полное развитие апокринных потовых желез происходит в первый год жизни. Наиболее активно потоотделение идет в период полового созревания.

Возрастной особенностью является замедленный рост волос в первые 2 года жизни и быстрая их смена. На первом году жизни волосы сменяются несколько раз. С возрастом толщина волос на голове увеличивается.

В области лобка, в подмышечных впадинах волосы появляются в период полового созревания; к этому же времени начинается их рост на лице у мальчиков.
Семиотика патологических проявлений со стороны кожи

---