Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 1886
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Представители: БЕЛАЦИН, СИЛИЦИН ПЛЮС15. Полимерные цементы. Классификация. Свойства. Показания к применению. .16. Стеклоиономерные цементы. Классификация. Свойства. Показания к применению. I. ПоликарбоксилатныеПорошок: окись цинка (90%), окись магния (10%). В некоторых цементах может содержаться оксид алюминия и фторид олова.Жидкость : водный раствор полиакриловой кислоты (40-50%).Положительные свойства:–обеспечивают химическую (ионообменную) связь с тканями зуба за счет связывания карбоксильных групп полиакриловой кислоты с кальцием твердых тканей зуба, также обеспечивают химическую связь с металлами за счет образования хелатных (комплексных,клешневидных) соединений;–малотоксичны для пульпы за счет способности быстро нейтрализовать кислую среду,к тому же полиакриловая кислота не способна проникнуть в дентинные канальцы из-за высокого молекулярного веса.Этими свойствами обеспечивается высокая биологическая совместимость цемента с тканями зуба.– невысокая стоимостьОтрицательные свойства: пористость, неустойчивость к ротовой жидкости, невысокая механическая прочность, неэстетичность.II. Стеклоиономерные1. Классические(водные)Порошок: кальций-алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов (двуокись кремния, окись алюминия, фторид кальция, фторид алюминия, фосфат алюминия). Для рентгеноконтрастности добавляют бариевое стекло, стронций, лантан.Жидкость : 47,5-50% водный раствор поликарбоновых кислот (полиакриловой, полиитаконовой, полималеиновой). Для контроля реакции отверждения вводят тартаровую кислоту, активирующую диссоциацию ионов из стекла.Положительные свойства–обеспечивают химическую адгезию с тканями зуба–малотоксичны для пульпы–антикариозная активность за счет пролонгированного выделения ионов фтора–удовлетворительная механическая прочность и эластичность– удовлетворительная эстетичность– совместимость с другими материалами (композиты, амальгама, компомеры)–КТР, близкий к таковому дентина–низкая теплопроводность–способны нивелировать свою усадку благодаря длительному периоду отверждения и химической адгезии к стенкам полости, что предотвращает «стресс» на границе пломба/зуб (в отличие от фотокомпозитов)–цветоустойчивость–рентгеноконтрастность–простота применения–относительно невысокая стоимость (по сравнению с композитами)
Отрицательные свойства:–длительность окончательного твердения (созревания) цемента (24 часа)–чувствительность к избытку влаги (вымываются ионы алюминия) или недостатку влаги (нарушается диссоциация кислотных молекул и соединение их с ионами алюминия) в процессе отверждения–чувствительность к вибрации шлифовальных и полировальных инструментов в процессе созревания (нарушается герметичность на границе пломба/зуб)– чувствительность к протравливанию фосфорной кислотой в процессе созревания (фосфорная кислота вытесняет полимерную из реакции)2. Аква-цементы(безводные)Порошок: кальций-фтор-алюмосиликатное стекло и лиофилизированная (высушенная при низких температурах в вакууме) полиакриловая кислота.Жидкость : дистиллированная вода (или водный раствор тартаровой кислоты).Положительные свойства – в дополнение к таковым классических СИЦ имеют некоторые преимущества:–содержат оптимальное соотношение стекло-кислота–лиофилизированная кислота не загустевает и не теряет свои свойства, поэтому материал имеет более длительный срок хранения–во время замешивания легче добиться очень жидкой консистенции цемента,используемого для цементирования или лайнерной прокладкиОтрицательные свойства:–порошок безводных цементов активно поглощает водяные пары из воздуха, изменяя при этом свои свойства, поэтому емкость с порошком не следует долго держать открытым– также имеют все недостатки, присущие классическим СИЦ.Показания к применению СИЦ и ПКЦ.Стеклоиономерные цементы используют для:1. фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций, постов2. наложения базовых и лайнерных прокладок под композитные и металлические пломбы3. наложения временных пломб на продолжительный срок4. герметизации фиссур5. пломбирования кариозных полостей в молочных и постоянных зубах, в т.ч. при кариесе корня6. пломбирования некариозных дефектов7. тоннельного пломбирования полостей 2 класса8. создания основы реставрации по технологии «Сандвич»9. восстановления культи зуба10. АRT- методики и минимальном препарировании11. пломбирования каналов зубовПоликарбоксилатные цементы используют для:1. фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций, постов
2. наложения базовых и лайнерных прокладок3. наложения временных пломб на продолжительный срок4. пломбирования кариозных полостей в молочных зубахМеханизмы отверждения СИЦ:1. СИЦ химического отвержденияВ основе механизма отверждения лежит кислотно-основная реакция поперечного сшивания молекул полимерных кислот ионами алюминия и кальция, экстрагированными из стекла. Кальциевые полиакрилатные цепи формируются первыми, обеспечивая первичное отверждение, но они неустойчивы и подвержены гидратации. Алюминиевые формируются позже и, будучи нерастворимыми, обеспечивают физические,прочностные свойства пломбы. При этом образуется трехмерная пространственная структура полимера, а на поверхности не прореагировавших частиц стекла образуется оболочка из силикагеля. Т.о., отвердевший цемент представлен частицами стекла, окруженными силикагелем, и расположенными в полимерном матриксе из поперечносвязанных поликарбоновых кислот. Полиакрилатные цепи создают пористое пространство, которое позволяет гидроксид-ионам и ионам фтора мигрировать.2. СИЦ двойного отвержденияВ основе механизма отверждения лежат свободно радикальная реакция отверждения полимерной матрицы под воздействием света активирующей лампы, типичная для фотокомпозитов, и кислотно-основная реакция, типичная для СИЦ. После начальной световой активации полимера обычная кислотно-основная реакция проходит такие же стадии, как и в классических СИЦ. При этом стеклоиономерная матрица соединяется с полимерной, от чего цементная масса становится более гомогенной и прочной.Но, вследствие того, что полимерная матрица твердеет только под действием света, эти СИЦ не пригодны для фиксации коронок, внутриканальных штифтов, а также должны полимеризоваться слоями толщиной не более 2 мм.3. СИЦ тройного отвержденияПомимо свободнорадикальной реакции отверждения полимерной матрицы, типичной для фотокомпозитов, и кислотно-основной реакции, типичной для СИЦ, дополнительно происходит химическое отверждение полимерной матрицы в глубоких, недоступных свету слоях, благодаря введению в состав микрокапсул с каталитической редокс-системой. Необходимость послойного наложения материала отпадает, что значительно экономит время.
Преимущества гибридных СИЦ.Быстрое созревание цементной массы гибридных СИЦ ведет к быстрому образованию прочной связи с тканями зуба. Это свойство позволяет компенсировать полимеризационную усадку пломбы из композита в случае использования гибридных СИЦ в качестве базовой прокладки при сандвич-технике. Если же для базовой прокладки использовать СИЦ химического отверждения, то за счет быстрого и прочного связывания композита с СИЦ, а также за счет полимеризационной усадки композита резко повышается вероятность отрыва прокладки от дна полости.По этой же причине возможна немедленная шлифовка и полировка постоянных пломб из гибридных СИЦ.Быстрое созревание базовых прокладок из гибридных СИЦ делает их нечувствительными к протравливанию фосфорной кислотой.Преимуществом СИЦ тройного отверждения является возможность его использования для фиксации коронок, постов и т.д.Механизмы адгезии СИЦ с зубными тканями. Влияние СИЦ на твердые и мягкие ткани зуба.Механизмы адгезии СИЦ основаны на процессах диффузии и адсорбции. Адгезия инициируется при контакте полиакриловой кислоты с твердыми тканями зуба. Фосфатные ионы из гидроксиапатита замещаются на карбоксильные группы полиакриловой кислоты, при этом каждый фосфатный ион захватывает ион кальция для поддержания нейтральности. Т.о., на границе пломба/зуб образуется ионообменная химическая связь за счет кальций-фосфат-полиакриловой кристаллической структуры. При достижении такой связи невозможно нарушить адгезивное соединение тканей зуба и СИЦ. Однако если реставрация все-таки отделяется от зуба, значит, произошел отрыв в среде одного из них. Поскольку прочность на разрыв у СИЦ невысока, то ионообменный слой чаще остается прикрепленным к зубу.Адгезия к дентину может происходить также за счет водородной связи или образования металлических ионных мостиков между карбоксильными группами поликислоты и коллагеном дентина.Реакция пульпы на СИЦ обычно благоприятная. Свежезамешанный цемент имеет очень низкое значение рН (0,9-1,6), но уже в течение первого часа этот показатель становится почти нейтральным. Более того, дентин является очень хорошим буфером, и даже тонкий его слой хорошо защищает пульпу. Лечебная прокладка под СИЦ требуется,если слой дентина на дне составляет менее 1 мм.Основные правила работы с СИЦ.1. На этапе препарирования не проводят профилактическое расширение, не создают ретенционных элементов, не создают скос эмали (только финируют).
2. Перед пломбированием проводят поверхностное (без удаления пробок смазанного слоя) кондиционирование полости 10-25% раствором полиакриловой кислоты ( Dentin Conditioner ). Полиакриловая кислота в качестве кондиционера имеет особые преимущества: а) она содержится в СИЦ, т.о. не до конца смытые ее остатки не повредят реакции отверждения б) она снижает поверхностное натяжение, улучшая смачиваемость полости, вследствие этого цемент будет легче растекаться в) приводит к предварительной активации ионов кальция и фосфат ионов, что увеличивает их доступность для ионообмена. Кондиционер наносят на 10-15 секунд. Если же нанести более, чем на 20 с, начинается деминерализация дентина и эмали,раскрываются дентинные канальца, из них вытекает жидкость, ослабляющая адгезиюв результате растворения ионообменного слоя. Далее обильно смывают водой,проводят щадящее высушивание, чтобы предотвратить возникновение боли во время и после пломбирования из-за перепадов гидродинамического давления в дентинных канальцах.3. Замешивание: методика приготовления СИЦ и ПКЦ описана ранее (см.занятие № 8)4. После отверждения пломбы из истинного СИЦ обработка борами нежелательна. При необходимости шлифовки работают на низких оборотах с водовоздушным орошением.5. Покрывают защитным лаком Final Varnish ( Voco ), Ketak Glase (3 M ESPE ) или адгезивной системой.6. Окончательно полируют через 24 часа.Кариеспрофилактический эффект СИЦ.Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения ионов фтора. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее 1 года. Фториды проникают из цемента в ткани зуба, образуя в них зоны гиперминерализации. Кроме того, СИЦ обладают «батарейным эффектом» – способностью адсорбировать ионы фтора из зубных паст и продуктов питания.Вероятные механизмы действия фтора:а) участвует в образовании фторида кальция на поверхности эмали зуба, который,диссоциируя, является донором ионов фтора для замещения гидроксильных групп гидроксиапатитаб) замещает гидроксильные группы гидроксиапатита, что приводит к образованию фторапатита, более устойчивого к воздействию кислот;в) катализирует включение минеральных компонентов в эмаль зуба, чем стимулирует минерализациюг) изменяет электрический потенциал поверхности эмали, что препятствует адгезии микроорганизмов на ее поверхности
Отрицательные свойства:–длительность окончательного твердения (созревания) цемента (24 часа)–чувствительность к избытку влаги (вымываются ионы алюминия) или недостатку влаги (нарушается диссоциация кислотных молекул и соединение их с ионами алюминия) в процессе отверждения–чувствительность к вибрации шлифовальных и полировальных инструментов в процессе созревания (нарушается герметичность на границе пломба/зуб)– чувствительность к протравливанию фосфорной кислотой в процессе созревания (фосфорная кислота вытесняет полимерную из реакции)2. Аква-цементы(безводные)Порошок: кальций-фтор-алюмосиликатное стекло и лиофилизированная (высушенная при низких температурах в вакууме) полиакриловая кислота.Жидкость : дистиллированная вода (или водный раствор тартаровой кислоты).Положительные свойства – в дополнение к таковым классических СИЦ имеют некоторые преимущества:–содержат оптимальное соотношение стекло-кислота–лиофилизированная кислота не загустевает и не теряет свои свойства, поэтому материал имеет более длительный срок хранения–во время замешивания легче добиться очень жидкой консистенции цемента,используемого для цементирования или лайнерной прокладкиОтрицательные свойства:–порошок безводных цементов активно поглощает водяные пары из воздуха, изменяя при этом свои свойства, поэтому емкость с порошком не следует долго держать открытым– также имеют все недостатки, присущие классическим СИЦ.Показания к применению СИЦ и ПКЦ.Стеклоиономерные цементы используют для:1. фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций, постов2. наложения базовых и лайнерных прокладок под композитные и металлические пломбы3. наложения временных пломб на продолжительный срок4. герметизации фиссур5. пломбирования кариозных полостей в молочных и постоянных зубах, в т.ч. при кариесе корня6. пломбирования некариозных дефектов7. тоннельного пломбирования полостей 2 класса8. создания основы реставрации по технологии «Сандвич»9. восстановления культи зуба10. АRT- методики и минимальном препарировании11. пломбирования каналов зубовПоликарбоксилатные цементы используют для:1. фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций, постов
2. наложения базовых и лайнерных прокладок3. наложения временных пломб на продолжительный срок4. пломбирования кариозных полостей в молочных зубахМеханизмы отверждения СИЦ:1. СИЦ химического отвержденияВ основе механизма отверждения лежит кислотно-основная реакция поперечного сшивания молекул полимерных кислот ионами алюминия и кальция, экстрагированными из стекла. Кальциевые полиакрилатные цепи формируются первыми, обеспечивая первичное отверждение, но они неустойчивы и подвержены гидратации. Алюминиевые формируются позже и, будучи нерастворимыми, обеспечивают физические,прочностные свойства пломбы. При этом образуется трехмерная пространственная структура полимера, а на поверхности не прореагировавших частиц стекла образуется оболочка из силикагеля. Т.о., отвердевший цемент представлен частицами стекла, окруженными силикагелем, и расположенными в полимерном матриксе из поперечносвязанных поликарбоновых кислот. Полиакрилатные цепи создают пористое пространство, которое позволяет гидроксид-ионам и ионам фтора мигрировать.2. СИЦ двойного отвержденияВ основе механизма отверждения лежат свободно радикальная реакция отверждения полимерной матрицы под воздействием света активирующей лампы, типичная для фотокомпозитов, и кислотно-основная реакция, типичная для СИЦ. После начальной световой активации полимера обычная кислотно-основная реакция проходит такие же стадии, как и в классических СИЦ. При этом стеклоиономерная матрица соединяется с полимерной, от чего цементная масса становится более гомогенной и прочной.Но, вследствие того, что полимерная матрица твердеет только под действием света, эти СИЦ не пригодны для фиксации коронок, внутриканальных штифтов, а также должны полимеризоваться слоями толщиной не более 2 мм.3. СИЦ тройного отвержденияПомимо свободнорадикальной реакции отверждения полимерной матрицы, типичной для фотокомпозитов, и кислотно-основной реакции, типичной для СИЦ, дополнительно происходит химическое отверждение полимерной матрицы в глубоких, недоступных свету слоях, благодаря введению в состав микрокапсул с каталитической редокс-системой. Необходимость послойного наложения материала отпадает, что значительно экономит время.
Преимущества гибридных СИЦ.Быстрое созревание цементной массы гибридных СИЦ ведет к быстрому образованию прочной связи с тканями зуба. Это свойство позволяет компенсировать полимеризационную усадку пломбы из композита в случае использования гибридных СИЦ в качестве базовой прокладки при сандвич-технике. Если же для базовой прокладки использовать СИЦ химического отверждения, то за счет быстрого и прочного связывания композита с СИЦ, а также за счет полимеризационной усадки композита резко повышается вероятность отрыва прокладки от дна полости.По этой же причине возможна немедленная шлифовка и полировка постоянных пломб из гибридных СИЦ.Быстрое созревание базовых прокладок из гибридных СИЦ делает их нечувствительными к протравливанию фосфорной кислотой.Преимуществом СИЦ тройного отверждения является возможность его использования для фиксации коронок, постов и т.д.Механизмы адгезии СИЦ с зубными тканями. Влияние СИЦ на твердые и мягкие ткани зуба.Механизмы адгезии СИЦ основаны на процессах диффузии и адсорбции. Адгезия инициируется при контакте полиакриловой кислоты с твердыми тканями зуба. Фосфатные ионы из гидроксиапатита замещаются на карбоксильные группы полиакриловой кислоты, при этом каждый фосфатный ион захватывает ион кальция для поддержания нейтральности. Т.о., на границе пломба/зуб образуется ионообменная химическая связь за счет кальций-фосфат-полиакриловой кристаллической структуры. При достижении такой связи невозможно нарушить адгезивное соединение тканей зуба и СИЦ. Однако если реставрация все-таки отделяется от зуба, значит, произошел отрыв в среде одного из них. Поскольку прочность на разрыв у СИЦ невысока, то ионообменный слой чаще остается прикрепленным к зубу.Адгезия к дентину может происходить также за счет водородной связи или образования металлических ионных мостиков между карбоксильными группами поликислоты и коллагеном дентина.Реакция пульпы на СИЦ обычно благоприятная. Свежезамешанный цемент имеет очень низкое значение рН (0,9-1,6), но уже в течение первого часа этот показатель становится почти нейтральным. Более того, дентин является очень хорошим буфером, и даже тонкий его слой хорошо защищает пульпу. Лечебная прокладка под СИЦ требуется,если слой дентина на дне составляет менее 1 мм.Основные правила работы с СИЦ.1. На этапе препарирования не проводят профилактическое расширение, не создают ретенционных элементов, не создают скос эмали (только финируют).
2. Перед пломбированием проводят поверхностное (без удаления пробок смазанного слоя) кондиционирование полости 10-25% раствором полиакриловой кислоты ( Dentin Conditioner ). Полиакриловая кислота в качестве кондиционера имеет особые преимущества: а) она содержится в СИЦ, т.о. не до конца смытые ее остатки не повредят реакции отверждения б) она снижает поверхностное натяжение, улучшая смачиваемость полости, вследствие этого цемент будет легче растекаться в) приводит к предварительной активации ионов кальция и фосфат ионов, что увеличивает их доступность для ионообмена. Кондиционер наносят на 10-15 секунд. Если же нанести более, чем на 20 с, начинается деминерализация дентина и эмали,раскрываются дентинные канальца, из них вытекает жидкость, ослабляющая адгезиюв результате растворения ионообменного слоя. Далее обильно смывают водой,проводят щадящее высушивание, чтобы предотвратить возникновение боли во время и после пломбирования из-за перепадов гидродинамического давления в дентинных канальцах.3. Замешивание: методика приготовления СИЦ и ПКЦ описана ранее (см.занятие № 8)4. После отверждения пломбы из истинного СИЦ обработка борами нежелательна. При необходимости шлифовки работают на низких оборотах с водовоздушным орошением.5. Покрывают защитным лаком Final Varnish ( Voco ), Ketak Glase (3 M ESPE ) или адгезивной системой.6. Окончательно полируют через 24 часа.Кариеспрофилактический эффект СИЦ.Антикариозная активность обеспечивается за счет пролонгированного выделения ионов фтора. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее 1 года. Фториды проникают из цемента в ткани зуба, образуя в них зоны гиперминерализации. Кроме того, СИЦ обладают «батарейным эффектом» – способностью адсорбировать ионы фтора из зубных паст и продуктов питания.Вероятные механизмы действия фтора:а) участвует в образовании фторида кальция на поверхности эмали зуба, который,диссоциируя, является донором ионов фтора для замещения гидроксильных групп гидроксиапатитаб) замещает гидроксильные группы гидроксиапатита, что приводит к образованию фторапатита, более устойчивого к воздействию кислот;в) катализирует включение минеральных компонентов в эмаль зуба, чем стимулирует минерализациюг) изменяет электрический потенциал поверхности эмали, что препятствует адгезии микроорганизмов на ее поверхности