Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx

д) блокирует выработку микроорганизмами полисахаридов, отвечающих за их прикрепление к поверхности зуба;е) блокирует выработку микроорганизмами молочной кислотыЦемент поликарбоксилатный стоматологическийПоказания:-фиксация вкладок, различных видов коронок, небольших мостовидных протезов;- фиксация ортодонтических аппаратов;- изолирующая прокладка под постоянные пломбы;- временное пломбирование;- пломбирование молочных зубов.Состав.Цемент состоит из порошка и жидкости. Порошок представляет собой модифицированную окись цинка, жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты.Свойства:- не обладает раздражающим действием на пульпу зуба;- обладает хорошей адгезией к тканям зуба;- обладает низкой растворимостью в ротовой жидкости.Предствители: Спофа Дентал, ДентсплайСтеклоиономерные цементыСтеклоиономерные цементы – целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. В насоящее время в стоматологической практике широко используются цементы как химического, так и светового затвердевания. Они постепенно вытесняют цинк-фосфатные и поликарбоксилатные цементы.КлассификацияI.По применению (по J. McLean, 1988).1. Стеклоиономерные цементы для фиксации.2. Восстановительные стеклоиономерные цементы для постоянных пломб:а) эстетические;б) упроченные.3. Быстротвердеющие стеклоиономерные цементы:а) для прокладок;б) фиссурные герметики.4. Стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов.II. По форме выпуска.1. Порошок-жидкость.Преимущества:1. Хорошая химическая адгезия с тканями зуба.2. Хорошая химическая адгезия к различным пломбировочным материалам.3. Высокая биологическая совместимость с тканями зуба, нетоксичность.4. Противокариозное действие (до 3 лет).5. Высокая прочность на сжатие.6. Коэффициент теплового расширения близок к таковому эмали и дентина.7. Низкая теплопроводность.8. Плохая растворимость в полости рта.9. Устойчивость к воздействию кислот.10. Низкий модуль упругости.11. Низкая полимеризационная усадка.12. Удовлетворительные эстетические характеристики.13. Устойчивость цвета.14. Незначительное выделение тепла в процессе твердения.

---

15. Рентгеноконтрастность.16. Совместимость с другими стоматологическими материалами.17. Простота применения.18. Низкая стоимость.Недостатки:1. Чувствительность к влаге в процессе твердения.2. Медленное затвердевание (химически отвердевающие стеклоиономерные цементы).3. Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к ухудшению его свойств.4. Рентгенопрозрачность (некоторых стеклоиономерных цементов).5. Цвет пломбы устанавливается через 24 часа.6. Обработка пломбы может осуществляться лишь в следующее посещение через 24 часа (у традиционных стеклоиономерных цементов).7. Недостаточная эстетичность (у упроченных стеклоиономерных цементов).8. Хрупкость, что ограничивает применение стеклоиономерных цементов в полостях с большой окклюзионной нагрузкой.9. Низкая прозрачность.10. Трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба.11. Трудность полировки. Представители Цемион, Цемион-колор17. Макронаполненные композиционные пломбировочные материалы. Состав. Свойства. Показания к применению.18. Этапы работы композитом химического  отверждения.19. Этапы работы композитом светового отверждения.20. Микронаполненные композиционные пломбировочные материалы. Состав. Свойства. Показания к применению. 21. Нанокомпозиты. Состав. Свойства. Показания к применению. Классификация полимерных пломбировочных материалов, представители:Ненаполненные (в настоящее время не применяются):а) на основе акриловых смол: Норакрил-65 (Медполимер), Durаcryl (ЧССР), Servition (Швейцария).б) на основе эпоксидных смол: Эпоксидент (Медполимер), Autodent (США).Наполненные (композиционные).Классификация композиционных пломбировочных материалов.I. По размеру частиц наполнителя :

---

§ Макронаполненные композиты – макрофилы (8-12 мкм и больше)

§ Мининаполненные композиты(1-5 мкм)

§ Микронаполненные композиты – микрофилы (0,04-0,4 мкм)

§ Гибридные (смесь частиц8-12 и 0,04-0,4 мкм)

§ Микрогибридные (смесь частиц 1-5 мкм и 0,04-0,4 мкм)

§ Тотально выполненные микрогибриды (смесь частиц 5-8, 1-5 и 0,04-0,4 мкм)

§ Нанонаполненные (0,02-0,07 мкм):

а) истинные нанокомпозиты (нанокластерные)

б) наногибриды (микрогибрид с нанонаполнителем)

I. По клиническому назначению :

1. Для постоянных пломб

Класс В (антериориты) - для III, IV, V классов (хорошие эстетические качества)

Класс А (постериориты) - для I и II классов (повышенная прочность)

Универсальные

2. Для пломбирования корневых каналов (глубоко проникают в дентинные канальцы и плотно обтурируют их)

3. Герметики(силанты) для запечатывания фиссур интактных зубов

4. Материалы для изготовления шин(Риббонд)

5. Материалы для облицовок (виниры)

6. Для изготовления коронок

7. Вспомогательные: а) для фиксации ортопедических конструкций

б)для основы пломб

II. По способу отверждения

1. Химического отверждения – тип I

2. Светового отверждения – тип II

3. Двойного отверждения

III. По консистенции (плотности )

1. «Традиционные» - обычной(средней) плотности

2. Жидкие (текучие): средне- и сильнотекучие

3. Конденсируемые (пакуемые)- высокой плотности

IV. По степени прозрачности

1. Прозрачные

2. Средней прозрачности (обычные)

3. Непрозрачные(опаковые)

Состав композиционных пломбировочных материалов.

Согласно международному стандарту ( ISO ) композиты трех частей:

I. Полимерная (органическая)матрица:

1. Сополимер акриловых и эпоксидных смол ( Bis - GMA , UDMA , TEGDMA )

2. Ингибитор полимеризации(гидрохинон )

3. Катализатор(бензоил-пероксид и третичный амин – в композитах химического отверждения; камфорквинон – в композитах светового отверждения)

4. Фотоинициатор полимеризации (только в фотокомпозитах)

5. Поглотитель ультрафиолетовых лучей

6. Красители, пигменты

II. Минеральный наполнитель (дисперсная фаза) –различается по размеру, форме и материалу, из которого изготовлен (кварц, цирконий, алмазная пыль, алюмосиликатное стекло, двуокись кремния).

Поверхностно-активные вещества (силаны) –кремнийорганические соединения – обеспечивают связь минерального наполнителя с органической матрицей

---

Наполненные (композиционные).Состав, свойства акриловых ненаполненных пластмасс.Порошок: полиметилметакрилат (полимер), пигменты, перекись бензоила (инициатор).Жидкость: метиловый эфир метакриловой кислоты (мономер), гидрохинон (ингибитор)Положительные свойства: устойчивость к ротовой жидкости, удовлетворительная адгезия, низкая теплопроводность, невысокая стоимость, простота применения.Отрицательные свойства: токсичность (остаточный мономер), недостаточная прочность, большая усадка, пористость (септический материал, способствует развитию рецидивного кариеса), высокая истираемость, КТР отличен от КТР твердых тканей (в 10 раз), неэстетичность, цветонеустойчивость, нерентгеноконтрастность.Свойства композиционных пломбировочных материалов зависят от размера и формы частиц наполнителя, от способа полимеризации и от консистенции .Композиты химического отверждения. Положительные свойства: обеспечивают равномерную полимеризацию независимо от толщины пломбы, требуют меньше временных затрат, дешевы, просты в применении. Отрицательные свойства: цветонеустойчивы (аминовое окрашивание), не обеспечивают хорошего краевого прилегания, быстрое затвердевание затрудняет работу врача.Композиты светового отверждения. Положительные свойства: не требуют смешивания компонентов, полимеризуются «по команде», имеют широкую шкалу оттенков, позволяют работать без отходов, длительно моделировать пломбу, задавать направление усадки, не меняют вязкость в процессе работы, цветоустойчивы (на данную характеристику влияет качество полировки). Отрицательные свойства: требуют больших затрат времени, высокая стоимость материалов, свет полимеризатора вреден для глаз.Макрофилы: Evicrol (SpofaDental), Concise (3M), Фолакор С (Радуга - Р). Положительные свойства: достаточная механическая прочность, малая усадка, приемлемые оптические свойства, рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства: цветонеустойчивость, плохая полируемость, накопление зубного налета на пломбе, большая истираемость антагониста.Мининаполненные композиты.BisFilII (Bisсо), MarathonV (Den-Маt) близки по свойствам к макрофилам, но менее прочны и лучше полируются. В настоящее время не производятся.

---

Микрофилы: SiluxPlus (3MESPE), DegufillSС (Degussa), Durafill (Kulzer). Положительные свойства: хорошая полируемость, цветоустойчивость, эстетичность, малая истираемость. Отрицательные свойства: низкая механическая прочность, высокая усадка, высокий КТР.Гибриды. Призмафил, Призма (СтомаДент), Visio-Molar (3MESPE). Положительные свойства: приемлемая эстетичность, достаточная механическая прочность, устойчивость к истиранию, рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства: недостаточная полируемость, достаточная усадка. В настоящее время практически не производятся.Микрогибриды. Charisma, Charisma PPF (Kulzer), Valux Plus (3М), Prisma TPH (Dentsply), Herculite XRV (Kerr), Te-Econom (Vivadent).Положительные свойства: хорошие эстетические качества, физико-механические свойства, хорошая полируемость, манипуляционные свойства, высокая цветостойкость. Отрицательные свойства: высокая усадка, качество поверхности пломбы уступает микрофилам и нанокомпозитам, подвержены абразивному износу (потеря блеска).Тотально выполненные микрогибриды (максимально наполненные). Filtek Z250 (3М ESPE), Arabesk Tор (Voco). Положительные свойства:в сравнении с микрогибридами имеют меньшую усадку (редуцированную), в остальном имеют сходные свойства.Нанокомпозиты: истинные – Filtek SupremeXT (3М ESPE), наногибриды – Ceram-X (Dentsply), Grandio (Voco), AelitеAestheticEnamel (Bisco). Положительные свойства:сравнении с микрогибридами все прочностные и эстетические характеристики улучшены, причем истинные нанокомпозиты способны годами сохранять отлично отполированную, блестящую поверхность. Отрицательные свойства: наногибриды, как и микрогибриды, со временем подвергаются абразивному износу.Жидкие (текучие) композиты. FiltekFlow (3М ESPE), Revolution (Kerr), Aelitflo (Bisco). Положительные свойства: высокая эластичность, текучесть, тиксотропность (способность не стекать по наклонной поверхности), рентгеноконтрастность, удобство в работе. Отрицательные свойства: высокая усадка, механическая прочность ниже, чем у «традиционных» композитов.Конденсируемые (пакуемые) композиты. Solitaire 2 (Kulzer), Filtek Р-60 (3М ESPE), QuiXfil (Dentsply).Положительные свойства: механическая прочность, близкая к амальгаме, высокая устойчивость к истиранию, малая усадка, удобство в работе (не применяют громоздкие технологии по нивелированию усадки, материал легко уплотняется, не прилипает к инструментам). Отрицательные свойства: недостаточная эстетичность (непрозрачность), плохая полируемость.Компомеры – композитно-иономерные материалы (комбинация кислотных групп стеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол). DyracteXtra (Dentsply), IonositBaseliner (DMG). Положительные свойства: сочетание свойств композитов (эстетичность, цветоустойчивость, удобство в работе) и СИЦ (химическая адгезия с тканями зуба, биосовместимость, выделение ионов фтора). Отрицательные свойства: уступают композитам по прочности, полируемости и износостойкости; также свойства, присущие СИЦ, выражены слабо.

---