Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 1906
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Методика пломбирования корневого канала гуттаперчей методом центрального штифта: в корневой канал вводится силер и гуттаперчевый штифт, по размеру соответствующий «мастер-файлу» на рабочую длину. Методика пломбирования корневого канала гуттаперчей методом латеральной конденсации. Предусматривает введение основного и дополнительных штифтов (4-5 шт.), конденсацию в канале проводят спредером.Для контроля качества пломбирования корневых каналов проводится рентгенография или визиография. Ошибки и осложнения при пломбировании корневых каналов: выведение большого количества пломбировочного материала за верхушку корня, выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, выведение материала в гайморову пазуху, пломбирование корневого канала не на рабочую длину, неправильное приготовление пломбировочного материала.Антидотная терапия при лечении мышьяковистого периодонтита. Антидоты мышьяковистой пасты: 3% р-р йодида калия, 1% р-р йодинола, 5% унитиол, 5% настойка йода. Введение антидотов в КК на ватной турунде или проведение трансканального электрофореза с 3%р-ром йодида калия.Физиотерапевтические методы лечения верхушечного периодонтита:трансканальный электрофорез – введение под действием электрического тока ионов лекарственных веществ в непроходимую часть КК, верхушечный периодонт: 3% р-р йодида калия, р-р трипсина, депофорез – гидроокиси меди-кальция, фонофорез, анод-гальванизация. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении верхушечного периодонтита. Лечебные манипуляции при перфорации корневого канала: обтурация ложного канала твердеющим материалом для КК предпочтительно использовать ProRoot MTA, полное прохождение и пломбирование естественного канала на рабочую длину.50. Восстановление эндодонтически вылеченных зубов с применением постов. Методики постановки штифтов. Ошибки и осложнения. Пост – это внутриканальный (анкерный) штифт представляет собой цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения в корневой канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала. Материалы для изготовления постов: титан,нержавеющая сталь, керамика, стекловолокно.
Классификация постов:По способу фиксации:- с активной фиксацией — имеют винтовую резьбу, предназначены для ввинчивания в канал;- с пассивной фиксацией — имеют ретенционные насечки и фиксируются в канале только за счет цемента.По типу внутриканальной части:- цилиндрические;- конические;- цилиндроконические.Элементы системы постов: канал для введения и фиксации поста (пост-канал), инструменты для подготовки пост-канала (сверло, корневой фейсер, точное сверло, пробник) и сам внутриканальный штифт.Показания к применению внутрикорневых штифтов:- восстановление зубов после эндодонтического лечения, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками – в 100% случаев;- восстановление зубов после эндодонтического лечения, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3;- эндодонтически вылеченные зубы, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров либо при разрушении более ½ коронки;- значительное истончение стенок в процессе эндодонтического лечения;- качественно запломбированные корневые каналы при отсутствии в периапикальной области очагов деструкции или четкая динамика к уменьшению очага деструкции.Этапы постановки постовВыбор конструкции поста и реставрацииСоотношение внутриканальной части поста к коронковой части должно быть 2:1. между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, при этом корневой канал должен быть запломбирован до физиологического отверстия. Соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1, но при этом толщина стенок должна быть не менее 1 мм. Для подбора постов используют рентгенограмму и прозрачный шаблон с изображением контуров штифтов.Создание пост канала:- сверло для первичного прохождения канала;- корневой фейсер для создания плоской площадки на поверхности корня в месте контакта его с головкой поста, площадка углубляется в дентин на 1-2 мм;- точное сверло для создания окончательной конфигурации пост-канала;- пробник для проверки правильности формирования канала и его длины;- для нарезания резьбы на стенках канала используют сам внутриканальный штифт укрепленный в специальном держателе.
Фиксация поста:При использовании цилиндрических штифтов сначала создается пост-канал, затем на его стенках нарезается резьба, канал очищается от дентинных опилок, вводится цемент (каналонаполнителем) и закручивается штифт.При использовании конических штифтов сначала создается пост канал конической формы, затем удаляются дентинные опилки, вводится цемент (каналонаполнителем), вводится конический штифт до упора и закручивается не более чем на 1/4 оборота.Фиксация постов на цемент лучше на композитный или стеклоиономерный, при этом нельзя использовать СИЦ двойного отверждения и композиты светового отверждения. Возможна фиксация на цинк-фосфатный и поликарбоксилатный цемент.
Восстановление коронки зуба:- реставрация коронки зуба при помощи композиционных материалов;- моделирование культи зуба под коронку.Вследствие эндодонтического лечения происходят необратимые изменения в дентине, определяющие хрупкость зуба. Т.е., помимо потери твёрдых тканей, такие факторы, как снижение влажности дентина и изменение состава коллагеновых волокон, приводят к уменьшению прочности зуба. Поэтому использование внутриканальных анкерных штифтов и сейчас продолжает оставаться актуальным. Штифты можно применять почти во всех случаях эндодонтического лечения, даже при полном отсутствии коронки – как альтернативу культевых литых вкладок. Однако, их применение имело много минусов как в процессе лечения, так и дальнейшем периоде функционирования зуба, а именно: опасность раскола или продольной трещины корня по принципу клина; просвечивание сквозь реставрацию; отсутствие прочности соединения на границе металл-цемент-дентин, т.е. возможность расцементировки; коррозия металла; трудность удаления из КК при необходимости.Внедрение волоконных штифтов в практику стоматолога стало решением этих проблем. Волоконные штифты изго-тавливают из стеклянных, кварцевых или кремниевых волокон, погружённых в органическую матрицу на базе смолы, идентичную матрице композитов, что обеспечивает их прочную химическую связь. Волокна являются укрепляющим элементом, они расположены вдоль основной оси штифта, не прерываясь и их напряжение постоянно. Такая продоль-ная структура обеспечивает равномерное распределение нагрузок на твёрдые ткани зуба. Модуль их эластичности наиболее близок к показателям дентина, что позволяет всем элементам реставрации объединиться в единый морфо-функциональный блок. Штифт, фиксирующий цемент, композит для реставрации (пломбы) и дентин создают гомо-генный с точки зрения механики комплекс, облегчая распространение жевательной нагрузки вдоль оси корня, что позволяет снизить риск его перелома. При этом важно, чтобы модуль эластичности, сходный с таковым у дентина, был не только у штифта, но и у цемента для фиксации и композита для реставрации коронки. Тогда наблюдается рассеивание напряжения в восстановленной конструкции, а не концентрация его в какой бы то ни было точке. Волокон-ные штифты имеют ещё ряд преимуществ: шероховатость поверхности, обеспечивающая дополнительно к химиче-ской ещё и микромеханическую адгезию штифта к материалу; отсутствие окисления и коррозии, а значит стабиль-ность и биосовместимость штифта с дентином и композитным цементом; прозрачность, освобождающая от маскиров-ки при реставрации; легкость удаления с помощью бора.
Штифты могут отличаться размерами, формой и технологией изготовления. Длина штифта обычно соответствует средним анатомическим размерам зуба, а форма удерживающей (внутрикорневой) части может быть: цилиндрическая – «Glassix» (Nordin, Швейцария), Reforpost X-Ray (Angelus, Бразилия), «DC Lightpost» (Эстейд-Сервисгруп, Москва); коническая – «UniCorePost» (Ultradent, США), «Exacto» (Angelus), «DT Light SL» (VDW, Германия), «TransLumaPost» (Bisco, США), «Fibio» (Anthogyr, Франция); комбинированная (цилиндроконическая) – «EasyPost» (Dentsply/Maillefer, Швейцария), «GlassixPlus» (Nordin), RelyXFiberPost (3M ESPE, США), DoubleEndPost (Artis-Trade, Москва).Для любых штифтов важно, чтобы при фиксации зазор между самим штифтом и стенками КК был как можно меньше. Для этого канал калибруют специальными развертками. С этой же целью компания Bioloren (Италия) выпускает штифты с овальной формой поперечного сечения. Чем меньше зазор, тем прочнее будет зафиксирован штифт, а стенки корня не будут ослаблены. С целью усиления фиксации в КК разработчики французской фирмы RTD, выпускают конические стекловолоконные штифты «Macro-LockIllusion X-RO» со спиральными ретенционными насечками на их апикальной части для лучшего сцепления с фиксирующим цементом. Восстановительная часть (внекорневая) штифта принимает на себя жевательную нагрузку, поэтому при значительных нагрузках на зуб, например при протезировании, лучше применять штифты, имеющие более мощную внекорневую часть. Они также показаны при сильном разрушении коронковой части зуба или при широко разработанном устье канала. Американская компания PentronClinical предлагает наборы штифтов «FibreKorPost» и «FibreKleerPost» (эстетические) с разнообразными формами для возможных клинических ситуаций: зазубренные – для обеспечения экстраретенции; конические – для консервативного препарирования КК; цилиндрические с ретенционной головкой для создания культи (Рис. 50).Все современные волоконные штифты в большей или меньшей степени рентгеноконтрастны. Некоторые производители выпускают штифты разных цветов, совпадающие с цветной маркировкой развертки-дриля, помогая быстро различать один размер от другого. Прозрачные штифты – «невидимки» для высокоэстетичных реставраций изготавливают из бесцветных кварцевых волокон: «Jen-EsthePostKit» (JenDental, США), «RadixFiberPost» (Dentsply/Maillefer, Швейцария), «FibreKleerPost» (PentronClinical, США), «TransLumaPost» (Bisco, США).Карбоволоконные штифты (C-Post) долгое время не пользовались популярностью из-за своего угольного цвета, хотя их механические характеристики выше, чем у стекловолоконных, что актуально для жевательной группы зубов. Значительные сдвиги произошли после того, как волокнистые углеводородные структуры стали заключать в белую минеральную кварцевую оболочку.
Классификация постов:По способу фиксации:- с активной фиксацией — имеют винтовую резьбу, предназначены для ввинчивания в канал;- с пассивной фиксацией — имеют ретенционные насечки и фиксируются в канале только за счет цемента.По типу внутриканальной части:- цилиндрические;- конические;- цилиндроконические.Элементы системы постов: канал для введения и фиксации поста (пост-канал), инструменты для подготовки пост-канала (сверло, корневой фейсер, точное сверло, пробник) и сам внутриканальный штифт.Показания к применению внутрикорневых штифтов:- восстановление зубов после эндодонтического лечения, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками – в 100% случаев;- восстановление зубов после эндодонтического лечения, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3;- эндодонтически вылеченные зубы, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров либо при разрушении более ½ коронки;- значительное истончение стенок в процессе эндодонтического лечения;- качественно запломбированные корневые каналы при отсутствии в периапикальной области очагов деструкции или четкая динамика к уменьшению очага деструкции.Этапы постановки постовВыбор конструкции поста и реставрацииСоотношение внутриканальной части поста к коронковой части должно быть 2:1. между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, при этом корневой канал должен быть запломбирован до физиологического отверстия. Соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1, но при этом толщина стенок должна быть не менее 1 мм. Для подбора постов используют рентгенограмму и прозрачный шаблон с изображением контуров штифтов.Создание пост канала:- сверло для первичного прохождения канала;- корневой фейсер для создания плоской площадки на поверхности корня в месте контакта его с головкой поста, площадка углубляется в дентин на 1-2 мм;- точное сверло для создания окончательной конфигурации пост-канала;- пробник для проверки правильности формирования канала и его длины;- для нарезания резьбы на стенках канала используют сам внутриканальный штифт укрепленный в специальном держателе.
Фиксация поста:При использовании цилиндрических штифтов сначала создается пост-канал, затем на его стенках нарезается резьба, канал очищается от дентинных опилок, вводится цемент (каналонаполнителем) и закручивается штифт.При использовании конических штифтов сначала создается пост канал конической формы, затем удаляются дентинные опилки, вводится цемент (каналонаполнителем), вводится конический штифт до упора и закручивается не более чем на 1/4 оборота.Фиксация постов на цемент лучше на композитный или стеклоиономерный, при этом нельзя использовать СИЦ двойного отверждения и композиты светового отверждения. Возможна фиксация на цинк-фосфатный и поликарбоксилатный цемент.
Восстановление коронки зуба:- реставрация коронки зуба при помощи композиционных материалов;- моделирование культи зуба под коронку.Вследствие эндодонтического лечения происходят необратимые изменения в дентине, определяющие хрупкость зуба. Т.е., помимо потери твёрдых тканей, такие факторы, как снижение влажности дентина и изменение состава коллагеновых волокон, приводят к уменьшению прочности зуба. Поэтому использование внутриканальных анкерных штифтов и сейчас продолжает оставаться актуальным. Штифты можно применять почти во всех случаях эндодонтического лечения, даже при полном отсутствии коронки – как альтернативу культевых литых вкладок. Однако, их применение имело много минусов как в процессе лечения, так и дальнейшем периоде функционирования зуба, а именно: опасность раскола или продольной трещины корня по принципу клина; просвечивание сквозь реставрацию; отсутствие прочности соединения на границе металл-цемент-дентин, т.е. возможность расцементировки; коррозия металла; трудность удаления из КК при необходимости.Внедрение волоконных штифтов в практику стоматолога стало решением этих проблем. Волоконные штифты изго-тавливают из стеклянных, кварцевых или кремниевых волокон, погружённых в органическую матрицу на базе смолы, идентичную матрице композитов, что обеспечивает их прочную химическую связь. Волокна являются укрепляющим элементом, они расположены вдоль основной оси штифта, не прерываясь и их напряжение постоянно. Такая продоль-ная структура обеспечивает равномерное распределение нагрузок на твёрдые ткани зуба. Модуль их эластичности наиболее близок к показателям дентина, что позволяет всем элементам реставрации объединиться в единый морфо-функциональный блок. Штифт, фиксирующий цемент, композит для реставрации (пломбы) и дентин создают гомо-генный с точки зрения механики комплекс, облегчая распространение жевательной нагрузки вдоль оси корня, что позволяет снизить риск его перелома. При этом важно, чтобы модуль эластичности, сходный с таковым у дентина, был не только у штифта, но и у цемента для фиксации и композита для реставрации коронки. Тогда наблюдается рассеивание напряжения в восстановленной конструкции, а не концентрация его в какой бы то ни было точке. Волокон-ные штифты имеют ещё ряд преимуществ: шероховатость поверхности, обеспечивающая дополнительно к химиче-ской ещё и микромеханическую адгезию штифта к материалу; отсутствие окисления и коррозии, а значит стабиль-ность и биосовместимость штифта с дентином и композитным цементом; прозрачность, освобождающая от маскиров-ки при реставрации; легкость удаления с помощью бора.
Штифты могут отличаться размерами, формой и технологией изготовления. Длина штифта обычно соответствует средним анатомическим размерам зуба, а форма удерживающей (внутрикорневой) части может быть: цилиндрическая – «Glassix» (Nordin, Швейцария), Reforpost X-Ray (Angelus, Бразилия), «DC Lightpost» (Эстейд-Сервисгруп, Москва); коническая – «UniCorePost» (Ultradent, США), «Exacto» (Angelus), «DT Light SL» (VDW, Германия), «TransLumaPost» (Bisco, США), «Fibio» (Anthogyr, Франция); комбинированная (цилиндроконическая) – «EasyPost» (Dentsply/Maillefer, Швейцария), «GlassixPlus» (Nordin), RelyXFiberPost (3M ESPE, США), DoubleEndPost (Artis-Trade, Москва).Для любых штифтов важно, чтобы при фиксации зазор между самим штифтом и стенками КК был как можно меньше. Для этого канал калибруют специальными развертками. С этой же целью компания Bioloren (Италия) выпускает штифты с овальной формой поперечного сечения. Чем меньше зазор, тем прочнее будет зафиксирован штифт, а стенки корня не будут ослаблены. С целью усиления фиксации в КК разработчики французской фирмы RTD, выпускают конические стекловолоконные штифты «Macro-LockIllusion X-RO» со спиральными ретенционными насечками на их апикальной части для лучшего сцепления с фиксирующим цементом. Восстановительная часть (внекорневая) штифта принимает на себя жевательную нагрузку, поэтому при значительных нагрузках на зуб, например при протезировании, лучше применять штифты, имеющие более мощную внекорневую часть. Они также показаны при сильном разрушении коронковой части зуба или при широко разработанном устье канала. Американская компания PentronClinical предлагает наборы штифтов «FibreKorPost» и «FibreKleerPost» (эстетические) с разнообразными формами для возможных клинических ситуаций: зазубренные – для обеспечения экстраретенции; конические – для консервативного препарирования КК; цилиндрические с ретенционной головкой для создания культи (Рис. 50).Все современные волоконные штифты в большей или меньшей степени рентгеноконтрастны. Некоторые производители выпускают штифты разных цветов, совпадающие с цветной маркировкой развертки-дриля, помогая быстро различать один размер от другого. Прозрачные штифты – «невидимки» для высокоэстетичных реставраций изготавливают из бесцветных кварцевых волокон: «Jen-EsthePostKit» (JenDental, США), «RadixFiberPost» (Dentsply/Maillefer, Швейцария), «FibreKleerPost» (PentronClinical, США), «TransLumaPost» (Bisco, США).Карбоволоконные штифты (C-Post) долгое время не пользовались популярностью из-за своего угольного цвета, хотя их механические характеристики выше, чем у стекловолоконных, что актуально для жевательной группы зубов. Значительные сдвиги произошли после того, как волокнистые углеводородные структуры стали заключать в белую минеральную кварцевую оболочку.