Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx

«Step Back» техника состоит из трёх этапов: обработка апикальной трети канала и формирование апикального упора; обработка средней трети и придание каналу конической формы; обработка устьевой трети и сглаживание стенок корневого канала.«CrownDown»техника проводят очистку и расширение устьевой и средней частей корневого канала К-файлами убывающих размеров (от 45 до 25) и после этого проводят расширение апикальной части корневого канала.Классификация медикаментозных препаратов:I Неспецифические 1. Кислородсодержащие: 3% раствор перекиси водорода, соприкасаясь с органическими веществами, диссоциирует на молекулярный кислород и воду, оказывая слабое бактерицидное действие, дезодорирующее действие, за счет выделения пузырьков кислорода, способствует механическому очищению канала. 2. Галогенсодержащие препараты:а) хлорсодержащие препараты: 1-2% р-р хлорамина Б, 3-5% р-р гипохлорита натрия, 0,2% р-р хлоргексидина биглюканата – обладают выраженным бактерицидным действием за счет образования хлорноватистой кислоты и газообразного хлора, проникающего вглубь дентинных трубочек и обеззараживающего их содержимое, гипохлорит натрия обладает литическим действием, что облегчает расширение корневого канала.б) йодсодержащие препараты: йодонат, йодоповирон, 1% р-р йодинола – обладают выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, исполняют роль индикатора.3.Препараты нитрофуранового ряда: 0,5% р-р фурацилина, 0,1-0,15% р-ры фурагина, фуразолина, фуразолидона – оказывают слабое антибактериальное действие, но выраженное антиэкссудативное действие, активизируют лейкоциты и увеличивают продолжительность внутриклеточного переваривания фагоцитированных бактерий.4.Четвертичные аммониевые соединения: 0,1% раствор декамина – оказывает бактерицидное действие на спорообразующие микроорганизмы, дрожжеподобные грибы. 5. 20% раствор ДМСО: димексид – 20% раствор, диметилсульфоксид – оказывает выраженное противовоспалительное действие, эффективен в отношении кокковой флоры, легко проникает через биологические мембраны и является проводником других лекарственных веществ.

---

6. Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, иммозимаза, лизоцим – избирательно воздействуют на некротические ткани, способствуют растворению детрита в корневом канале, не влияя на живые ткани, усиливают действие на микроорганизмы других лекарственных препаратов, стимулируют фагоцитоз и обладают противовоспалительным и противоотечным действием, сохраняют активность от 3 до 6 суток.7. Нестероидные противовоспалительные средства: ортофен, индометоцин – оказывают выраженное противоспалительное действие.9.Стероидные противовоспалительные средства: гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон – оказывают выраженное противоспалительное действие.II Специфические. Антибиотики и их сочетание с протеолитическими ферментами, антибактериальные средства (трихопол.) III Специальные. Комплексоны: растворы, гели ЭДТА, лимонной и пропионовой кислоты. Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) образует хелатное соединение с кальцием дентина, благодаря чему он переходит в растворимое состояние и вымывается, за счет малого поверхностного натяжения ЭДТА легко проникает даже в узкие труднопроходимые каналы.IV Препараты сложного состава: эндосепт, крезофен, пульпомиксин, рокл 4, рокл 8, эндотин, темпофор, трикрезолформалин, гистолит и др.Ирригация - промывание КК большим количеством раствора антисептика (не менее 10 мл на один канал) с использованием эндодонтического шприца или при помощи вибрационных наконечников. Эндодонтические наконечники: наконечники с полным вращением инструмента 360, скорость вращения до 5000 об./мин. (Эндостеппер, TRY AUTO – ZX, X-Smart). Наконечники с реципрокным (возвратно-поступательно-секторальным) типом вращения на 90 или 20-30(микромотор ММ 324 «Tulsa dental», «W&H», «Canal leader 2000»). Вибрационные наконечники подразделяются на ультразвуковые и звуковые. Ультразвуковые наконечники (Pieson master, Cavi endo, Piesotec) – генерируют колебательные движения частотой выше уровня слухового восприятия (20-42 кГц). Звуковые наконечники (Micro Mega 1500, Sonic Air) – вызывают вибрацию в пределах слышимой частоты (1,5-6,5 кГц), посредством сжатого воздуха, который активирует ротор-вал, как источник вибрации. Ошибки, возникающие при механической и медикаментозной обработке корневых каналов: поломка инструмента, травма периодонта, блокада просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями, образование апикального расширения или уступа (zipping), апикальная перфорация стенки корневого канала, избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня (stripping),

---

продольная перфорация стенки корневого канала, чрезмерное расширение апикального отверстия.

Особенности эндодонтической обработки канала в зависимости от клинической формы периодонтита. При периодонтитах предпочтительнее проводить механическую обработку КК по методике «Crown Down». При остром верхушечном периодонтите в фазу экссудации и при обострении хронических форм проводят раскрытие апикального отверстия апикальным К-римером или К-файлом не более 0,15 размера.

При периодонтитах для постоянного пломбирования КК предпочтительно использовать материалы, обладающие антибактериальным действием (см. занятие №5). КК должны быть равномерно заполнены пломбировочным материалом на рабочую длину либо до верхушки корня зуба.

Пломбировочные материалы для корневых каналов должны соответствовать биологическим (антибактериальное действие, отсутствие токсического действия и др.), физическим (хорошая адгезия, достаточно продолжительное время отверждения и др.) и практическим требованиям (пластичность при заполнении КК, возможность распломбирования КК).

Классификация:

По функции: силер – эндогерметик (паста); филлер – эндонаполнитель (штифт).

По агрегатному состоянию: пластические нетвердеющие (мягкие); пластические твердеющие.

По химическому составу: на основе эвгенола, гваякрила; резорцин-формалина; камфоры и фенола; цинк-фосфатного, поликарбоксилатного и стеклоиономерного цемента; полимерные (смолы, пластмассы); металлосодержащие.

По лечебному действию: с выраженным антибактериальным действием; индифферентные (со слабым антибактериальным действием); стимулирующие оздоровительные процессы в периодонте.

Мягкие пасты, не твердеющие в корневом канале: «Йодент», «Темпофор», «Абсцесс ремеди паста», «Септомиксин», «Гриназоль». Содержат антисептики, антибиотики и кортикостероиды. Используются для постоянного пломбирования КК молочных зубов и временного пломбирования инфицированных КК и последующей заменой на постоянный пломбировочный материал при лечении пульпитов и периодонтитов.

Пластические материалы, твердеющие в КК, с выраженными антибактериальными свойствами.

Пасты на основе эвгенола: «Эндобтур», «Эндометазон», «Тиэдент», «Эстезон», «Эндовит» и др. Цинкоксид-эвгенольная паста (ЦОЭ) состоит из окиси цинка, которая обладает вяжущим, подсушивающим и слабым антибактериальным действием, и эвгенола, который обладает слабым антисептическим и антибактериальным действием. ЦОЭ пата не окрашивает ткани зуба, рентгеноконтрастна. Недостатки: растворяется во влажной среде, дает усадку и порозность после отверждения, раздражает ткани периодонта. Показания к применению: лечение пульпита и всех форм периодонтита.

---

Материалы на основе резорцин-формалиновой смолы. Состоят из окиси цинка, резорцина, оказывающего сильное дезинфицирующее действие, 36-40% раствора формальдегида, который денатурирует белки пульпы. Современные материалы содержат параформальдегид и глицерин – «Резодент», «Форедент», «Трикредент»; кортикостероиды – «Форфенан», «Резопласт». Недостатки: формалин и резорцин токсичны для периодонта, окрашивают твердые ткани зуба в розово-коричневый цвет, паста дает усадку при затвердевании. Показания к применению: лечения проблемных КК (склерозированных, искривленных, при блокаде КК отломком эндодонтического инструмента). Пасты, содержащие камфору, фенол, йодоформ. Имеют мощное антисептическое, противовоспалительное действие, плотно обтурируют КК, не окрашивают ткани зуба, рентгеноконтрастны. Представители: «Крезопаста», «Крезодент», «Рутоцин», «Метапекс», «Витапекс». Показания к применению: лечение КК с несформированной верхушкой, лечение инфицированных КК при пульпите и периодонтите, лечение проблемных КК.Цементы для пломбирования КК. Цинк-фосфатные («Фосфат-цемент», «Унифас» и др.). Недостатки: не обладают противовоспалительным, антибактериальным, стимулирующим репаративные процессы в периодонте свойствами, дают усадку, порозны, рассасываются во влажной среде, плохая адгезия, крайне сложно удаляются из КК. Поликабоксилатные («Карбофайн», «Белокор», «Carboco», «Selfast» и др.) и стеклоиономерные («Стиодент», «Endion», «Ketak Endo Aplicap», «Endo-Jen» и др.) обладают высокой адгезией, малой токсичностью, высокой механической прочностью, рентгеноконтрастны, не окрашивают ткани зуба. Обязательно дополнительно для обтурации использовать гуттаперчевые штифты. Показания к применению: лечение пульпита.Индифферентные пластические материалы, твердеющие в КК.Полимерные пасты на основе смол и пластмасс. Изготовлены из модифицированной эпоксидной смолы и окиси цинка, являются индифферентными материалами для тканей периодонта. Представители: «Виэдент», «AH-plus», «Thermaseal», «Диакет», содержащие серебро – «АН-26», с гидроокисью кальция – «Sealapex», «Apexit», «Эндокал», «Эпоксикал». Пломбировать КК полимерными пастами рекомендуется в сочетании с гуттаперчей.

---

Гуттаперчаотносится к индифферентным пломбировочным материалам. Состав: гуттаперчевая смола 18-22%, окись цинка 59-76%, сульфат бария 1-5%, биокраситель, воск и антиоксидант. В зависимости от температурного режима гуттаперча имеет α-, β-, и γ-фазы. Свойства: биоэнертна, имеет слабое антибактериальное действие, устойчива к тканевой жидкости, не дает усадку, пластична, не окрашивает ткани зуба, рентгеноконтрастна. Применяется в виде штифтов, обтураторов, в капсулах или шприцах. Показания к применению: пломбирование проходимых КК в сочетании с силером при лечении пульпита и периодонтита.Пасты, стимулирующие остеогенез. Основное свойство – хорошая биологическая переносимость и активное терапевтическое воздействие на периодонт. Широкое применение получили пасты на основе гидроокиси кальция и оксида кальция. Оказывают выраженное бактерицидное действие, разрушают органическую ткань, обладают противовоспалительным действием, стимулируют остеогенез, дентиногенез и цементогенез. Представители: «Гидроксиапол», «Каласепт», «Метапаста», «Кальсепт», «Радент», «Биокалекс». Показания к применению: закрытие перфораций и переломов корней; временное пломбирование при лечении деструктивных форм хронического периодонтита, кистогранулем и радикулярных кист; прямое и непрямое покрытие коронковой пульпы, и корневой при пульпотомии.Методика пломбирования корневого канала корневой иглой: стенки КК при помощи бумажного штифта смазывают жидкостью пломбировочного материала, на кончике К-файла или корневой иглы вносят в КК на рабочую длину небольшое количество пасты, конденсируют пасту при помощи ватной турунды, вносят следующую порцию пасты на меньшую глубину, также конденсируют ватной турундой, вводя ее на меньшую глубину, продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты, постепенно уменьшая глубину введения инструментов до полной обтурации КК.Методика пломбирования корневого канала с помощью каналонаполнителя: подпирается каналонаполнитель на один размер меньше, чем «мастер-файл», погружают его в силер и вводят в корневой канал на рабочую длину, включают на малые обороты (100-120 об./мин.) и медленно выводят из канала, выключают. Вновь погружают каналонаполнитель в силер и вводят в корневой канал на 2/3 длины, затем на 1/3 рабочей длины. Избыток пасты над устьем конденсируют с помощью ватного шарика.

---