Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 1896
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В настоящее время налажено промышленное производство штифтов из диоксида циркония для создания и удержания цельнокерамических реставраций. Фирма Nordin (Швейцария) выпускает на рынок конусообразные керамические штифты из диоксида циркония «ZirixCeramicPosts», отличающиеся повышенной прочностью, гибкостью и биосовместимостью с тканями зуба.Для фиксации волоконных штифтов используют специальные композитные цементы двойного отверждения, которые требуют обязательного применения адгезивных систем: «DuoCement» (Coltène/Whaledent, Швейцария), «DuoLink» (Bisco, США), Jen-DuaCem (JenDental, США), NX3 (Kerr, Италия), «СoreXFlow» (Dentsply/Maillefer, Швейцария), RelyX ARC (3M ESPE, США), Variolink II (IvoclarVivadent, Лихтенштейн), Metacem (MetaBiomed, Ю. Корея), «Компофикс» (ВладМиВа, г. Белгород). Эти цементы характеризуются достаточной прочностью благодаря высокому содержанию наполнителя, а малый размер частиц обеспечивает точную посадку штифта за счёт образования тонкой плёнки (10 и менее микрон).Методика: внутриканальным бором Largo, GatesGlidden удалить гуттаперчу (корневую пломбу) на нужную глубину: соотношение стержня штифта к его головке должно быть 2:1; разверткой, соответствующей номеру штифта, пройти КК на нужную длину и придать ему форму, соответствую¬щую форме штифта; примерить штифт и обрезать диском на необходимую длину; продезинфицировать и обезжирить штифт спиртом, высушить, нанести на него адгезив, фотополимеризовать; протравить подготовленный канал, промыть, подсушить, внести адгезив на бумажном штифте, фотополимеризовать через светопроводящее приспособление (LightCone, ContactPro 2); смешать цемент, нанести на штифт и/или канал, ввести штифт в канал зуба, удалить излишки цемента, фотополимеризовать.Самые последние разработки - это самопротравливающиесамоадгезивные цементы RelyХUnicem 100 (3M ESPE, США), «TotalCem» (Itena, Франция), «Breeze» (PentronClinical, США), «BisCemDual-Cured» (Bisco, США), Bifix SE (VOCO, Германия), MaxcemElite (Kerr, Италия). Их применение исключает этапы протравливания канала и внесение в него адгезива.Ошибки при использовании постов: перфорация корня, трещина корня, травма периодонта, перелом сверла или развертки, распломбирование корневого канала, расцементировка поста).51. Основные методы обследования стоматологического пациентаПри обследовании пациентов используют основные методы диагностики заболеваний органов полости рта.
К основным методам относят: опрос, внешний осмотр, пальпацию, зондирование, перкуссия. Цель обследования любого больного — установление диагноза на основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного обследования. При обследовании стоматологического больного акцент делают на важности последовательности методов его проведения.Обследование больного, как правило, начинается с опроса, выяснения жалоб и анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствующих заболеваний, аллергического статуса. Данные опроса позволяют врачу с самого начала предположить правильный диагноз (предварительный) и наметить дальнейшие методы обследования.Опрос. Выясняют жалобы и анамнез болезни. Во время опроса необходимо установить доверительный контакт с больным, определить его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании проанализировать жалобы, ход развития болезни. Врач наводящими вопросами должен помочь больному изложить историю болезни. Обследование проводят по всем правилам деонтологии, учитывая особенности личности пациента. В процессе опроса уточняют динамику заболевания: когда появились первые симптомы, какими они были, кто их заметил (больной, окружающие, врач), куда обращался пациент за помощью, какое лечение проводилось и с каким результатом. Следует ознакомиться с имеющейся у пациента документацией по поводу проведенного обследования (выписка из истории болезни, данные лабораторных и других исследований, рентгенограммы, заключения консультантов).Осмотр. Внешний осмотр (общее состояние пациента, конституция, выражение лица, поведение, речь, состояние кожных покровов и красной каймы губ, пальпаторное исследование мягких тканей головы и шеи, лимфоузлов, височно-нижнечелюстных суставов, точек выхода ветвей тройничного нерва). Осмотр пациента проводят в стоматологическом кресле. Его голова должна быть хорошо фиксирована на подголовнике; можно поднимать и опускать кресло, менять положение спинки (прямо, под тупым углом, горизонтально) и подголовника (голова больного запрокинута или подбородок приближен к груди). При состоянии средней тяжести и тяжелом больного осматривают в кровати, на столе в перевязочной или в стоматологическом кресле, приведенном в горизонтальное положение. Полость носа, глотки, наружного уха лучше осматривать с помощью лобного рефлектора, носового и ушного зеркал.Обследование стоматологического больного включает этот комплекс исследований, проводимых врачом для оценки как его общего состояния, так и выявления наличия заболеваний. На основании полученных данных исследований устанавливается диагноз, определяются общие и местные этиологические и патогенетические факторы заболевания. Диагностика заболевания является одной из важнейшей составляющей врачебной специальности. От умения обследовать стоматологического больного зависит в дальнейшем постановка диагноза по различным нозологическим формам заболевания.
При обследовании пациента необходимо также соблюдение деонтологических принципов.Таблица. Действия врача при обследовании стоматологического пациента
При обследовании пациентов используют основные и дополнительные методы диагностики заболеваний твёрдых тканей зубов. :Опрос (сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни).Осмотр.- Внешний осмотр (общее состояние пациента, конституция, выражение лица, поведение, речь, состояние кожных покровов и красной каймы губ, пальпаторное исследование мягких тканей головы и шеи, лимфоузлов, височно-нижнечелюстных суставов, точек выхода ветвей тройничного нерва).- Осмотр полости рта (преддверие, СОПР, пародонт, прикус, зубная формула). При осмотре зубов обращают внимание на размеры коронок, наличие дефектов зубных рядов и зубов, состояние пломб, подвижность зубов.Осмотр. Визуальное обследование доступных поверхностей зуба52. Дополнительные методы обследования стоматологического пациента · Высушивание - зубы очищают от зубного налета и высушивают струей воздуха. В результате этой процедуры зоны, где имеются подповерхностные дефекты в виде белых или в меньшей степени пигментированных пятен, отличаются по окраске от здоровой эмали.· Зондирование проводится с помощью углового зонда для определения: наличия и глубины кариозной полости (КП), болезненности стенок и дна, наличия зубного камня и мягкого налёта.Витальное окрашивание используют для дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна с некариозными поражениями, оценки качества краевого прилегания пломб. При поражении твёрдых тканей зуба краситель (метиленовый синий 2%, метиленовый красный 0,1%, кармин, конгорет, тропеолин) наносят на очищенную от налёта поверхность зуба. Оценку проводят по интенсивности окрашивания очага поражения. Интенсивность окраски пораженных участков после смывания раствора в зависимости от степени деминерализации варьирует от бледно-голубого до темно-синего. Метод удобен для дифференциальной диагностики начального кариеса с некариозными поражениями твердых тканей зуба (гипоплазией, флюорозом), при которых окрашивания не происходит. Он может также служить для контроля эффективности реминерализирующей терапии.· Трансиллюминация. Для обнаружения начальных форм кариеса, вторичного кариеса вокруг пломб, вкладок пользуются методом трансиллюминации: ткани зуба просвечивают через световод направленным пучком света от галогеновой лампы. Оценивают тенеобразование, наблюдаемое при прохождении света через объект исследования. Трансиллюминация также выявляет трещины эмали и поддесневые зубные отложения.
· Люминесцентная стоматоскопия основана на различной способности тканей отражать ультрафиолетовые лучи. Используют для определения краевого прилегания пломб, распознавания начального кариеса.Аппаратура: ОЛД-11· Лазерная флюорометрия основана на анализе оптических свойств тканей зуба при их облучении лазером. Отражённая световая волна, попадая на фотоэлемент, преобразуется электронной системой прибора в цифровые показатели на дисплее и звуковой сигнал. Метод позволяет выявить изменения структуры эмали и используется для диагностики начальных форм заболевания, а также оценки эффективности ремтерапии. Показатели при поверхностном кариесе – 10-25, среднем кариесе – 25-30, глубоком кариесе – 30-39. Аппаратура: «Diagnodent» и «Diagnodent Pen» (Kavo).Методика. Поверхность зуба тщательно очищают от налета, изолируют от слюны, высушивают, затем наконечник аппарата с насадкой медленно продвигают вдоль исследуемого участка (насадку располагают перпендикулярно, в контакте с поверхностью зуба либо на расстоянии не более 1,5 мм). Для большей точности проводят повторные измерения, определяя среднее значение.· Термометрия позволяет провести дифференциальную диагностику различных стадий кариеса и болезней пульпы зуба. В КП или на поверхность зуба наносят ватный тампон, смоченный холодной водой или горячей водой (70-80°), нагретый инструмент. По характеру боли (интенсивность, продолжительность) судят о степени поражения зуба. Здоровые зубы не реагируют на +10+20 °С и выше, при пульпите боли возникают при +20+28 °С.Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод позволяет определить состояние пульпы зуба. Здоровые зубы реагируют на токи от 2 до 6 мкА. При глубоком кариесе электровозбудимость тканей может снижаться до 10-15 мкА. Методика Пассивный электрод пациент держит в руке или он фиксируется на губе, активный электрод помещают на предварительно высушенный зуб (в КП или на поверхность зуба, наиболее чувствительную к электротоку – середина режущего края, передний щёчный бугор). В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна КП. Постепенно увеличивают силу тока до появления ощущений покалываний в зубе. Аппаратура: ЭОМ-1, ЭОМ-3, «Пульптест-Про», «
К основным методам относят: опрос, внешний осмотр, пальпацию, зондирование, перкуссия. Цель обследования любого больного — установление диагноза на основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного обследования. При обследовании стоматологического больного акцент делают на важности последовательности методов его проведения.Обследование больного, как правило, начинается с опроса, выяснения жалоб и анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствующих заболеваний, аллергического статуса. Данные опроса позволяют врачу с самого начала предположить правильный диагноз (предварительный) и наметить дальнейшие методы обследования.Опрос. Выясняют жалобы и анамнез болезни. Во время опроса необходимо установить доверительный контакт с больным, определить его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании проанализировать жалобы, ход развития болезни. Врач наводящими вопросами должен помочь больному изложить историю болезни. Обследование проводят по всем правилам деонтологии, учитывая особенности личности пациента. В процессе опроса уточняют динамику заболевания: когда появились первые симптомы, какими они были, кто их заметил (больной, окружающие, врач), куда обращался пациент за помощью, какое лечение проводилось и с каким результатом. Следует ознакомиться с имеющейся у пациента документацией по поводу проведенного обследования (выписка из истории болезни, данные лабораторных и других исследований, рентгенограммы, заключения консультантов).Осмотр. Внешний осмотр (общее состояние пациента, конституция, выражение лица, поведение, речь, состояние кожных покровов и красной каймы губ, пальпаторное исследование мягких тканей головы и шеи, лимфоузлов, височно-нижнечелюстных суставов, точек выхода ветвей тройничного нерва). Осмотр пациента проводят в стоматологическом кресле. Его голова должна быть хорошо фиксирована на подголовнике; можно поднимать и опускать кресло, менять положение спинки (прямо, под тупым углом, горизонтально) и подголовника (голова больного запрокинута или подбородок приближен к груди). При состоянии средней тяжести и тяжелом больного осматривают в кровати, на столе в перевязочной или в стоматологическом кресле, приведенном в горизонтальное положение. Полость носа, глотки, наружного уха лучше осматривать с помощью лобного рефлектора, носового и ушного зеркал.Обследование стоматологического больного включает этот комплекс исследований, проводимых врачом для оценки как его общего состояния, так и выявления наличия заболеваний. На основании полученных данных исследований устанавливается диагноз, определяются общие и местные этиологические и патогенетические факторы заболевания. Диагностика заболевания является одной из важнейшей составляющей врачебной специальности. От умения обследовать стоматологического больного зависит в дальнейшем постановка диагноза по различным нозологическим формам заболевания.
При обследовании пациента необходимо также соблюдение деонтологических принципов.Таблица. Действия врача при обследовании стоматологического пациента
| Компоненты и последовательность действия | Средства, результат действия |
| Основные методы обследования | Опрятная внешность, доброжелательное обращение врача располагают больного к доверию |
| I. Опрос больного I. Выяснение жалоб больного | Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов и анализ врачом сведений, получаемых со слов больного, помогают врачу составить оптимальный план обследования и лечения |
| а) жалобы могут отсутствовать | Больной явился с целью профилактического осмотра |
| б) жалобы на наличие кариозной полости, изменение положения, формы, величины и цвета зубов, эстетический дефект, отсутствие зубов | Данные жалобы предъявляются при: бессимптомном течении кариеса, хроническом периодонтите, некариозных поражениях, необходимости ортодонтического и ортопедического лечения. Выявление жалоб позволяет получить исходные данные для предварительного диагноза |
| в) жалобы на боль в зубе | Выяснение характера боли, продолжительности, времени появления, локализации (локализованные или иррадиируюшие). При кариесе характерны кратковременные боли от химических, температурных и механических раздражителей; боль при пульпите - острая, приступообразная, ночная, самопроизвольная; при периодонтите — боль постоянного характера, усиливается при накусывании. |
| г) жалобы на кровоточивость десен, подвижность зубов | Часто сопутствуют заболеваниям пародонта (гингивиту, пародонтиту) |
| 2. Анамнез развития настоящего заболевания | При расспросе выясняют время появления первых симптомов, возможные причины, течение болезни, методы проведенного лечения и их эффективность. |
| Анамнез жизни больного | Выясняют наследственные факторы, перенесенные и сопутствующие заболевания, условия труда, жизни (проф. вредности), особенности питания, вредные привычки (курение, прием алкоголя), аллергологический анамнез, регулярность ухода за полостью рта. |
| II. Осмотр I. Общий осмотр | Визуальная оценка физического и психоэмоционального состояния. |
| 2. Внешний осмотр ЧЛО | |
| а) конфигурация лица | Визуальная оценка. В норме лицо симметричное, пропорциональное. |
| б) вид кожных покровов | Проводится визуальная (цвет, целостность) и пальпаторная оценка. В норме кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, легко собираются в складку. |
| г) состояние красной каймы губ, видимых слизистых | Оценивают характер смыкания губ, контур, образование чешуек, корок; бледность или гиперемия видимых слизистых (носа, глаз). |
| д) открывание рта | Оценивают степень открывания. В норме оно свободное |
| е) состояние ВНЧС | Пальпация (ощупывание) одной рукой иди бимануально. |
| з) исследования выхода ветвей тройничного нерва в т. Валле | В норме точки выхода слегка чувствительны, безболезненны. |
| и) исследование лимфатических узлов | Методом пальпации определяют величину, консистенцию, спаянность, болезненность. |
| 3. Осмотр полости рта | Проводят визуальный осмотр и инструментальное обследование с помощью зеркала, зонда, пинцета |
| 3. 1. Осмотр преддверия полости рта | Осмотр преддверия полости рта производят при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу. |
| а) определение прикуса | Визуальное с использованием инструментов: зеркала, пинцета. |
| 3.2. Осмотр полости рта | языка, дна полости рта, твердого и мягкого неба (см. в занятии № 4) |
| 4. Обследование зубных рядов | |
| 4.1. Оценка зубных рядов | Проводится визуально и с помощью инструментов |
| 4.2. Обследование зубов | |
| а) осмотр зубов | Визуально с помощью зеркала проводят и последовательности. |
| б) зондирование зубов | Проводится острым угловым зондом. |
| в) перкуссия (вертикальная, горизонтальная) | Стоматологическим зондом или пинцетом проводится легкое постукивание по зубу в горизонтальном или вертикальном направлении. |
| 5. Оценка функциональной полноценности пломб: | Анатомическая форма пломб; Краевое прилегание пломбы к окружающим ее твердым тканям зуба; Состояние контактного пункта; Состояние и степень стирания поверхности; Соответствие ее цвета окраске тканей зуба; Наличие вторичного кариеса. |
При обследовании пациентов используют основные и дополнительные методы диагностики заболеваний твёрдых тканей зубов. :Опрос (сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни).Осмотр.- Внешний осмотр (общее состояние пациента, конституция, выражение лица, поведение, речь, состояние кожных покровов и красной каймы губ, пальпаторное исследование мягких тканей головы и шеи, лимфоузлов, височно-нижнечелюстных суставов, точек выхода ветвей тройничного нерва).- Осмотр полости рта (преддверие, СОПР, пародонт, прикус, зубная формула). При осмотре зубов обращают внимание на размеры коронок, наличие дефектов зубных рядов и зубов, состояние пломб, подвижность зубов.Осмотр. Визуальное обследование доступных поверхностей зуба52. Дополнительные методы обследования стоматологического пациента · Высушивание - зубы очищают от зубного налета и высушивают струей воздуха. В результате этой процедуры зоны, где имеются подповерхностные дефекты в виде белых или в меньшей степени пигментированных пятен, отличаются по окраске от здоровой эмали.· Зондирование проводится с помощью углового зонда для определения: наличия и глубины кариозной полости (КП), болезненности стенок и дна, наличия зубного камня и мягкого налёта.Витальное окрашивание используют для дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна с некариозными поражениями, оценки качества краевого прилегания пломб. При поражении твёрдых тканей зуба краситель (метиленовый синий 2%, метиленовый красный 0,1%, кармин, конгорет, тропеолин) наносят на очищенную от налёта поверхность зуба. Оценку проводят по интенсивности окрашивания очага поражения. Интенсивность окраски пораженных участков после смывания раствора в зависимости от степени деминерализации варьирует от бледно-голубого до темно-синего. Метод удобен для дифференциальной диагностики начального кариеса с некариозными поражениями твердых тканей зуба (гипоплазией, флюорозом), при которых окрашивания не происходит. Он может также служить для контроля эффективности реминерализирующей терапии.· Трансиллюминация. Для обнаружения начальных форм кариеса, вторичного кариеса вокруг пломб, вкладок пользуются методом трансиллюминации: ткани зуба просвечивают через световод направленным пучком света от галогеновой лампы. Оценивают тенеобразование, наблюдаемое при прохождении света через объект исследования. Трансиллюминация также выявляет трещины эмали и поддесневые зубные отложения.
· Люминесцентная стоматоскопия основана на различной способности тканей отражать ультрафиолетовые лучи. Используют для определения краевого прилегания пломб, распознавания начального кариеса.Аппаратура: ОЛД-11· Лазерная флюорометрия основана на анализе оптических свойств тканей зуба при их облучении лазером. Отражённая световая волна, попадая на фотоэлемент, преобразуется электронной системой прибора в цифровые показатели на дисплее и звуковой сигнал. Метод позволяет выявить изменения структуры эмали и используется для диагностики начальных форм заболевания, а также оценки эффективности ремтерапии. Показатели при поверхностном кариесе – 10-25, среднем кариесе – 25-30, глубоком кариесе – 30-39. Аппаратура: «Diagnodent» и «Diagnodent Pen» (Kavo).Методика. Поверхность зуба тщательно очищают от налета, изолируют от слюны, высушивают, затем наконечник аппарата с насадкой медленно продвигают вдоль исследуемого участка (насадку располагают перпендикулярно, в контакте с поверхностью зуба либо на расстоянии не более 1,5 мм). Для большей точности проводят повторные измерения, определяя среднее значение.· Термометрия позволяет провести дифференциальную диагностику различных стадий кариеса и болезней пульпы зуба. В КП или на поверхность зуба наносят ватный тампон, смоченный холодной водой или горячей водой (70-80°), нагретый инструмент. По характеру боли (интенсивность, продолжительность) судят о степени поражения зуба. Здоровые зубы не реагируют на +10+20 °С и выше, при пульпите боли возникают при +20+28 °С.Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод позволяет определить состояние пульпы зуба. Здоровые зубы реагируют на токи от 2 до 6 мкА. При глубоком кариесе электровозбудимость тканей может снижаться до 10-15 мкА. Методика Пассивный электрод пациент держит в руке или он фиксируется на губе, активный электрод помещают на предварительно высушенный зуб (в КП или на поверхность зуба, наиболее чувствительную к электротоку – середина режущего края, передний щёчный бугор). В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна КП. Постепенно увеличивают силу тока до появления ощущений покалываний в зубе. Аппаратура: ЭОМ-1, ЭОМ-3, «Пульптест-Про», «