ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 850
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
А. Операція - апендектомія. Потрібно осушити черевну порожнину від гнійного вмісту. Дренувати черевну порожнину через окремий розріз. Призначити антибіотики широкого спектру дії, холод на рану.
B. Видалення червоподібного відростку. Санація черевної порожнини, ушивання рани наглухо.
C. Операція - апендектомія. Санація черевної порожнини. Ушивання черевної порожнини наглухо. У підшкірну жирову клітковину поставити гумові випускники.
D. Операція - апендектомія. Зашивання черевної порожнини. Антибіотики широкого спектру дії.
Е. Операція - апендектомія. Санація черевної порожнини. Дренування черевної порожнини марлевими смужками.
3. Хворий К., 29 років, оперований з приводу гострого апендициту на другий день після початку захворювання. На операції виявлено флегмонозно змінений черв҆якуватий відросток та мутний випіт в здухвинній області. Хірург обмежився тільки видаленням черв҆якуватого відростку. Ha 8 день після операції у хворого з'явився помірний біль в прямій кишці, болюче сечовипускання. При ректальному дослідженні виявлено вибухання передньої стінки прямої кишки, щільне та болюче. Лейкоцитів в крові 13*109/л, температура – 38,2 0С. Про яке ускладнення гострого апендициту можна думати і як можна пояснити його розвиток, яка тактика лікування хворого?
A. В післяопераційному періоді виникла рання спайкова непрохідність, лікування консервативне.
B. В післяопераційному періоді виник гострий цистит. Консультація уролога.
C. В післяопераційному періоді виник гострий проктосигмоїдіт. Лікування консервативне.
D. В післяопераційному періоді виник клубовий інфільтрат, хворому показано консервативне лікування, антибіотики широкого спектру дії. Теплі клізми з ромашки.
Е. Післяопераційний період ускладнився клубовим абсцесом. Хворому необхідна термінова операція - розтин гнійника через передню стінку прямої кишки.
4. У хворої К., 40 років, з апендикулярним інфільтратом в процесі консервативного лікування посилилися болі в правій здухвинній ділянці, з'явилася остуда. При пальпації живота визначається деяке збільшення розмірів інфільтрату, також посилення його болючості. Консистенція інфільтрату нерівномірна. Вечорами спостерігається підвищення температури до 38 - 38,3°С. Лейкоцитів в крові – 17*109/л. Ваш діагноз? У чому полягає лікувальна тактика?
A. Апендикулярний інфільтрат. Консервативне лікування. Антибіотики широкого спектру дії. Холод на область інфільтрату. Інфузійна терапія.
B. Пухлина сліпої кишки. Обстеження, КТ, УЗД. Операція в плановому порядку.
C. Гострий тифліт. Консервативне лікування.
D. Спастичний коліт. Обстеження. Ірігоскопія або колоноскопія.
Е. Апендикулярний інфільтрат. Показана термінова операція - розтин інфільтрату, що нагноївся та його дренування. В цих умовах апендектомія не показана.
5. У хворої Н., 50 років, яка була госпіталізована на 4 добу від початку захворювання діагноз гострого апендициту безсумнівний. Ні при пальпації, ні при піхвовому, ні при ректальному дослідженні чітких даних про інфільтрат не отримано. Хвору вирішено оперувати. Розкрита черевна порожнина та виявлено апендикулярний інфільтрат. Які Ваші дії на операційному столі? Яке подальше лікування хворої?
A. Зробити розтин інфільтрату та видалити черв҆якуватий відросток.
B. Видалити в цілому інфільтрат та зашити черевну порожнину наглухо.
C. Розкрити інфільтрат та дренувати його.
D. Після виявлення щільного інфільтрату хірург зашиваює черевну порожнину наглухо.
Е. Після виявлення щільного інфільтрату хірург дренує черевну порожнину та зашиває її до дренажів.
6. У хворого 26 років, взятого на операцію з діагнозом гострий деструктивний аппендицит, при розтині черевної порожнини виявлено
потовщений, гіперемований червоподібний відросток. Термінальний відділ тонкої кишки довжиною 50 - 60 см набряклий, гіперемований, місцями покритий фібрином, на брижі - ділянки точкових крововиливів, визначаються збільшені лімфатичні вузли. З яким захворюванням зустрівся хірург та які його подальші дії?
A. Термінальний ілеїт. В брижу тонкої кишки потрібно ввести 100 мл 0,25% новокаїну з антибіотиками та дренувати черевну порожнину.
B. Гострий апендицит. Операція - апендектомія.
C. Термінальний ілеїт. Операція - резекція тонкої кишки.
D. Гострий ентерит, консервативне лікування.
Е. Гострий апендицит та термінальний ілеїт. Видалення червоподібного відростка та резекція тонкої кишки.
7. У хворої 30 років раптово з'явилися сильні болі в правій здухвинній області, слабкість, запаморочення, короткочасна втрата свідомості. Хвора бліда. Пульс 120 /хв. Температура нормальна, язик чистий, вологий. Живіт бере участь у диханні, м'який. У правій здухвинній ділянці визначається
болючість. Симптом Щоткіна-Блюмберга слабо позитивний. Лейкоцитів у крові 9,6 x109 / л.
Про яке захворювання можна думати? Що слід уточнити з анамнезу? Які додаткові дослідження можуть підтвердити діагноз?
А. Гострий апендицит. Термінова операція.
В. Внутрішньочеревна кровотеча. Консультація гінеколога. Показана пункція заднього склепіння.
С. Запалення дивертикула Меккеля. Консервативне лікування.
D. Гострий тифліт, лікування консервативне.
Е. Кіста правого яєчника. Консультація гінеколога
8. У хворого з типовою картиною гострого апендициту під час операції під місцевою анестезією розрізом Волковича - Дьяконова (Мак - Бурнея) знайти відросток не вдалося. Що слід зробити в даному випадку?
A. Припинити операцію, поставити поліхлорвініловий дренаж і на цьому
закінчити операцію.
B. Запросити в операційну відповідального хірурга. Розширити операційну рану та знайти черв҆якуватий відросток, виконати апендектомію.
С. Ввести в черевну порожнину антибіотики широкого спектру дії та зашити черевну порожнину наглухо.
D. Подальші пошуки черв҆якуватого відростка слід припинити. Спостереження за станом хворого.
Е. Черевну порожнину дренувати поліхлорвініловою трубкою та вводити антибіотики широкого спектру дії.
9.У хворої на тлі вагітності (20 тижнів) з'явилися постійні ниючі болі в правій здухвинній ділянці, іноді нудота. Стул та сечовипускання в нормі. Температура нормальна. Язик чистий, вологий. При пальпації в правій здухвинній ділянці визначається локальна болючість. Напруження м'язів немає. Позитивний симптом Сітковського. Хвора відзначає, що й до вагітності протягом 2 років у неї періодично з'являвся подібний біль. Огляд гінеколога не виявив ніякої патології з боку статтевих органів. Який Ваш діагноз та тактика лікування?
A. Слід думати, що у хворої хронічний апендицит. Лікування в плановому порядку, найчастіше в першій половині вагітності.
B. У хворої загострення хронічного апендициту. Термінова операція.
C. Хронічний апендицит з частими приступами. Термінова операція.
D. Гострий тифліт. Оперативне лікування.
Е. Правосторонній пієліт вагітних. Лікування консервативне.
10. Під час операції у хворого з гострим флегмонозним апендицитом через технічні труднощі червоподібний відросток при виведенні в рану розірвався і його кінець залишився в черевній порожнині. Що необхідно зробити в цьому випадку хірургу та в якій послідовності?
A. Необхідно санувати черевну порожнину та підвести дренажі до рештків черв҆якуватого відростку.
B. Розширити операційну рану, видалити верхівку черв҆якуватого відростку, що залишилася та дренувати черевну порожнину поліхлорвініловою трубкою.
C. Ввести в черевну порожнину антибіотики та зашити черевну порожнину наглухо.
D. У черевну порожнину ввести антибіотики широкого спектру дії та залишити черевну порожнину відкритою.
Е. Операцію необхідно закінчити без дренування черевної порожнини.
11. Хворий, 25 років, надійшов клініку через 3 години від моменту захворювання, коли з'явився раптовий ріжучий біль в епігастрії, була 2-х
кратна блювота. Через 2-2,5 години біль перемістився в праву здухвинну область. Загальний стан ближче до задовільного. Пульс 86 уд. за хв. АТ 120/70 мм рт. ст. Язик вологий, відчуття сухості в роті. Живіт не роздутий, м'який, болючий в правій здухвинній області. Симптом Щоткіна-Блюмберга - негативний. Симптом Ровзінга, Сітковського та Воскресенського слабо позитивні. Лейкоцити -10*109/л, паличкоядерних лейкоцитів – 8%, аналіз сечі без особливостей. Ваш діагноз та тактика хірурга?
A. Гострий апендицит. Термінова операція .
B. Карциноїд черв҆якуватого відростку. Операція в плановому порядку.
С. Гострий тифліт. Операція в плановому порядку.
D. Гострий тифліт. Термінова операція.
Е. Термінальний ілеїт. Консервативне лікування.
12. Хворий Ф., 38 років, надійшов в клініку з чіткими ознаками гострого апендициту. Пульс 98 уд. Язик обкладений білим нальотом, сухуватий. Температура -37, 8 °С. Лейкоцити крові 12* 109/л із зсувом лейкоцитарної формули вліво. Під час операції з приводу гострого апендициту виявлено катарально змінений черв҆якуватий відросток, в черевній порожнині невелика кількість мутного випоту та фібринозні накладення на прилеглих петлях тонкої кишки. Ваш діагноз? Тактика хірурга в подібних випадках?
A. Гострий апендицит. Апендектомія, санація та дренування черевної порожнини.
B. Гострий апендицит. Апендектомія, санація черевної порожнини без дренування.
C. Причиною катастрофи в черевній порожнині був не гострий апендицит. Потрібна ревізія органів черевної порожнини.
D. Червоподібний відросток не з'явився причиною захворювання. Потрібно провести санацію черевної порожнини, ввести антибіотики та зашити черевну порожнину.
Е. Причиною захворювання з'явився гострий ентероколіт. Лікування консервативне.
13. Хворий Г., 29 років, надійшов в клініку на 5 добу після нападу болю у правій здухвинній ділянці, була нудота та дворазова блювота. Через деякий час болі стали менш виражені, але повністю не припинилися. На 4 день захворювання стала підвищуватися температура і досягла 38,5 °С вечорами. На ранок знизилася до 37.8 °С. Болі в правій половині живота посилилися, з'явилася сухість у роті, погіршилося загальне самопочуття. При огляді: живіт при пальпації болючий праворуч, де пальпується болюче утворення 8x10 см мало рухливе в центрі деяке розм'якшення. Лейкоцити крові 12,5 *10
9/л, П-10.
Ваш діагноз та тактика хірурга?
A. Гострий апендицит. Спостереження за хворим.
B. Гострий апендицит, який ускладнився апендикулярним інфільтратом. Консервативне лікування.
C. Гострий апендицит, який ускладнився апендикулярним інфільтратом. Термінова операція, видалення інфільтрату.
D. Гострий апендицит, який ускладнився апендикулярним інфільтратом в стадії абсцедування. Термінова операція, розтин та дренування інфільтрату.
Е. Гострий апендицит, який ускладнився апендекулярним інфільтратом. Термінова операція - видалення черв҆якуватого відростка та дренування інфільтрату.
14. Хворий В., 32 років, доставлений в клініку з діагнозом гострий апендицит, місцевий перитоніт. Температура - 38,2 0С, пульс 98 уд/хв., Л-15,6 *109/л, П-12. Живіт трохи піддутий, різко болючий в правій половині. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Після розтину черевної порожнини за Волковичем – Д’яконовим виділено мутний випіт з колібацілярним запахом. Червоподібний відросток гангренозно змінений. Виконана апендектомія, за допомогою тампонів видалено випіт. Черевна порожнина зашита наглухо. Яка технічна помилка була допущена хірургом і що потрібно було виконати?
A. Операція - апендектомія, санація черевної порожнини, введення антибіотиків та зашивання черевної порожнини.
B. Операція - апендектомія. Введення антибіотиків, зашивання черевної порожнини.
C. Операція - апендектомія, санація та дренування черевної порожнини.
D. Операція - апендектомія, зашивання черевної порожнини.
Е. Операція - апендектомія, черевну порожнину залишити відкритою.
15. Хворий, 22 років, доставлений в клініку з діагнозом гострий апендицит. При огляді в приймальному покої: живіт піддутий, різко болючий у всіх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний у всіх відділах. Хірург, що оглядав хворого з дiагнозом гострого апендицита погодився. Під час операції, яка виконувалася під місцевою анестезією з розтину за Волковичем-Д’яконовим, виконана апендектомія та черевна порожнина осушена від гнійного випоту. Операція закінчена ушиванням черевної порожнини наглухо. Діагностична та тактична помилка хірурга?
A. Операція при розлитому перитоніті повинна закінчитися дренуванням черевної порожнини.