ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 853
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
B. Операція при розлитому перитоніті повинна виконуватися із серединної лапаротомії та закінчитися санацією та дренуванням черевної порожнини.
C. Операція з приводу гострого деструктивного апендициту, ускладнилися розлитим перитонітом, потрібно починати з розрізу за Ленандером.
D. Операцію з приводу розлитого перитоніту апендикулярного генезу потрібно починати з поперечного розтину в правій здухвинній області.
Е. Операцію з приводу розлитого перитоніту апендикулярного генезу потрібно проводити через розтин за Волковичем-Д’яконовим.
16. Хворий К., 38 років, доставлений в клініку з діагнозом гострий апендицит. З анамнезу відомо, що захворювання почалося за 4 години до госпіталізації, коли раптово з'явився різкий біль в епігастрії, потім перемістилися в праву здухвинну область. Пульс-92 уд. за хв., температура-37, 2 °С. Живіт різко болючий в епігастрії та більше в правій здухвинній області. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Лейкоцити -12*109/л. Оглядова іригоскопія не проводилася. При розтині черевної порожнини червоподібний відросток катарально змінений, випіт у черевній порожнини з домішкою їжі без запаху. Вилучено черв҆якуватий відросток, видалено випіт з черевної порожнини, зашита черевна порожнина.
Ваш діагноз та тактична помилка хірурга?
A. Гострий апендицит, операція - апендектомія, санація та дренування черевної порожнини.
B. Гострий апендицит, операція - апендектомія, санація черевної порожнини, ушивання черевної порожнини.
C. Перфоративна виразка дванадцятипалої кишкі. Оглядова Rö-cкопія черевної порожнини. Операція - ушивання перфоративної виразки. Санація та дренування черевної порожнини.
D. Гострий апендицит. Операцію апендектомію не проводити, санація та дренування черевної порожнини.
Е. Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки та гострий апендицит. Операція ушивання перфоративної виразки та апендектомія без дренування черевної порожнини.
17. Хвора М., 26 років, доставлена в клініку з діагнозом гострий апендицит. Клінічні та лабораторні дослідження вкладалися в картину гострого апендициту. Під час операції виявлено гангренозний апендицит з перфорацією. Виконано апендектомію, санована черевна порожнина та зашита наглухо. Післяопераційний період протікав важко, на 4 добу підвищилася температура до 38,6°С, в наступні дні - до 39 °С з остудами, біль посилився, з'явилися перітоніальні симптоми в правій половині живота. Яку тактичну помилку допустив хірург під час операції? Яке виникло ускладнення? Подальша тактика хірурга?
A. Не була дренована черевна порожнина. Сформувався гнійник в правій здухвинній області. Показана термінова операція.
B. Не була дренована черевна порожнина. Виник запальний процес в правій здухвинній ділянці. Спостереження.
C. Не була дренована черевна порожнина. Виник запальний процес в правій здухвинній області. Необхідно призначити антибіотики широкого спектру дії.
D. Не була дренована черевна порожнина. Для вирішення питання про подальшу тактику необхідно виконати ФГДС.
Е. Не була дренована черевна порожнина. Призначити холод на праву здухвинну ділянку, антибіотики та спостереження протягом 10 годин.
18. Хвора А., З8 років, доставлена в клініку з діагнозом гострий апендицит, який ускладнився дифузним перитонітом. У терміновому порядку виконана операція - апендектомія. Операція закінчилася санацією та дренуванням черевної порожнини. У післяопераційному періоді на 3-ю добу з'явилася висока температура - до 39, 6 °С, остуда, біль в правому підребер'ї, жовтушність шкірних покривів. При пальпації живота болючість у правому підребер'ї, болюча збільшена печінка. Яке виникло ускладнення? Тактика хірурга?
A. Розвинувся піддіафрагмальний абсцес, лікування консервативне.
B. Розвинувся підпечінковий абсцес. Лікування оперативне.
C. Розвинувся пілефлебіт. Лікування консервативне.
D. Розвинувся тифліт. Оперативне лікування.
Е. Розвинувся ентероколіт. Консервативне лікування.
19. Хворий К., 42 років, надійшов в клініку з приводу апендикулярного інфільтрату. При огляді встановлено, що в правій здухвинній ділянці пальпується пухлиноподібне утворення розміром 10x8,5 см плотноеластичної консистенції, нерухоме, болюче, симптом Щеткіна-Блюмберга негативний, температура 37,3 °С, пульс 76 уд. хв. Лейкоцити -8.1*109/л, П - 6. Тактика хірурга?
A. Термінова операція, видалення інфільтрату.
B. Після попередньої підготовки оперативне лікування.
C. Оперативне лікування, розкриття інфільтрату та апендектомія.
D. Консервативне лікування до повного розсмоктування інфільтрату. Апендектомія в плановому порядку через 3-4 місяці.
Е. Оперативне лікування, дренування інфільтрату.
20. Хворий С., 38 років, доставлений в клініку з діагнозом апендикулярний інфільтрат в стадії абсцедування. Загальний стан хворого середнього ступеня тяжкості. Турбують біль в животі, температура 39,2 °С з остудою, пульс 106 уд. за хв. Лейкоцити -16* 109/л, П-12, визначається симптом Щеткіна-Блюмберга в правій здухвинній ділянці, де є розм'якшення. Тактика хірурга?
A. Оперативне лікування, розтин та дренування абсцедуючого апендикулярного інфільтрат.
B. Консервативне лікування до повного розсмоктування інфільтрату.
C. Консервативне лікування, спостереження в динаміці.
D. Оперативне лікування, видалення червоподібного відростка та дренування черевної порожнини.
Е. Оперативне лікування, видалення абсцесу.
21. Хворому І., 30 років, виконана апендектомія з приводу гострого гангренозного апендициту. Післяопераційний період протікав важко. На 5-ту
добу після операції з'явилося важке дихання, температура тіла стала підвищуватися з 37,6 °С до 39 °С, з остудами. На оглядовій Rо-скопії черевної порожнини та грудної клітки встановлено: високе стояння діафрагми справа, обмежене скупчення рідини, кишечник паретичний. Яке ускладнення виникло? Тактика хірурга в цьому випадку?
A. Правостороння нижньодолева пневмонія. Консервативне лікування.
B. Пілефлебіт. Консервативне лікування.
C. Рання спайкова кишкова непрохідність. Консервативне лікування.
D. Підпечінковий інфільтрат. Консервативне лікування.
Е. Піддіафрагмальний абсцес, оперативне лікування.
22. Хворий К., 32 років, надійшов в клініку з діагнозом апендикулярний інфільтрат. Стан при огляді задовільний, скарги на помірні болі в правій половині живота. При пальпації в правій здухвинній області визначаєтся пухлиноподібне утворення плотноеластичної консистенції, болюче. Лейкоцитоз – 9*109/л, П-4. Температура тіла – 37,20С. Призначена консервативна терапія, після якої через 10 днів пухлиноподібне утворення перестало пальпуватися, нормалізувався лейкоцитоз та температура. Подальша тактика хірурга?
А. Продовжити консервативну терапію.
В. Після попередньої консервативної підготовки оперативне лікування.
С. Оперативне лікування через 10 днів.
D. Оперативне лікування через 3-4 місяці.
Е. Амбулаторне лікування.
23. Хворий С., 18 років, доставлений в клініку з підозрою на гострий апендицит. Захворів приблизно за 13 годин до госпіталізації, коли з'явився біль в правій половині живота, нудота та однократна блювота, після чого з’явилося якесь полегшення і хворий заснув. Вночі прокидався два рази від болю в животі, блювання не було. На ранок температура тіла - 37,8 0С. Хворий спітнілий, пульс 96 уд. за хв. Сухість у роті. При огляді живіт м'який, локальна болючість в правій здухвинній області, симптом Ровзінга, Сітковського, Воскресенського позитивний. Лейкоцитоз крові 12*10
9/л, П -10%.
Ваш діагноз? Тактика хірурга.
A. Гострий апендицит, термінова операція – апендектомія.
B. Підозра на гострий апендицит, спостереження в динаміці.
C. Необхідно провести дифдіагноз між гострим апендицитом та кишковою непрохідностю.
D. Гострий тифліт, консервативне лікування.
Е. Хвороба Крона, консервативне лікування
24. Хворому К., 38 років, проведена операція з приводу гострого флегмонозного апендициту. У післяопераційному періоді з'явилося запаморочення, пульс частий, слабкого наповнення й напруги. Артеріальний тиск знизився до 100/50 мм рт. ст., шкірні покриви бліді. Еритроцити в динаміці 3,8*1012/ л, після операції 3,1 *1012/ л, через 4 години 2,7 x1012/ л. Живіт піддутий, болючий в правій здухвинній області. Яке ускладнення виникло в ранньому післяопераційному періоді? Тактика хірурга?
A. Рання спайкова непрохідність, консервативне лікування, спостереження.
B. Триває запальний процес в правій здухвинній області, консервативне лікування, динамічний нагляд.
C. Внутрішньочеревна кровотеча, термінова операція - лапаротомія, зупинка кровотечі.
D. Гострий тифліт, консервативне лікування.
Е. Міжкишковий абсцес, консервативне лікування.
25. Хворий Т., 27 років, прооперований з приводу гострого деструктивного апендициту. Черевна порожнина зашита наглухо. На 3-тю добу після операції з'явилася температура - до 38,5 °С, помірні болі в області післяопераційної рани. На оглядовій рентгеноскопії патології не виявлено. При пальпації живіт різко болючий в області післяопераційної рани, шкіра гіперемована. Лейкоцитоз 12*109/л.
Яке виникло ускладнення? Тактика хірурга?
A. Абсцес малого таза, термінова релопаротомія.
B. Рання часткова спайкова кишкова непрохідність. Лікування консервативне.
C. Гострий тифліт, консервативне лікування.
D. Нагноєння післяопераційної рани. Зняти шви, промити рану антисептиками, дренувати.
Е. Інфільтрат післяопераційної рани, лікування консервативне, УВЧ на рану, антибіотики.
26. Хворий М., 59 років, надійшов в клініку з діагнозом деструктивного апендицита. Хворіє три дні, коли з'явився різкий біль по всьому животі, нудота, була двічі блювота. По допомогу всі ці дні не звертався. На операції - гострий гангренозний апендицит. Запальний процес перейшов на сліпу кишку, кишка інфільтрована, потовщена. Виконано апендектомія. Під час занурення кукси відростка в кісетний шов, спостерігалося прорізання швів. Операція закінчилася підведенням сальника та фіксацією до культі відростка. На 5-ту добу з рани став виділятися гнійний вміст з домішкою калу.
Яке ускладнення виникло? І яка технічна помилка допущена хірургом під час операції?
A. Гострий тифліт з абсцедуванням, недостатня санація.
B. Термінальний клеїть, недостатня санація.
С. Нагноєння післяопераційної рани. Не дренована підшкірножірова клітковина.
D. Абсцес в області сліпої кишки, недостатня санація.
E. Товстокишковий каловий свищ, накладення на інфільтровану кишку кісетного шва.
27. Хворий Д., 45 років, поступив в клініку з підозрою на гострий апендицит. Кілька годин тому з'явилися різкий біль по всьому животі, була двічі блювота. При огляді встановлено наступне: живіт різко напружений, болючий, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Температура -37,5 °С. Пульс -106 уд. за хв. Черговий хірург запідозрив перфоративну виразку шлунка. На операції діагностовано гангренозно змінений черв҆якуватий відросток. Якої помилки припустився хірург?
A. При підозрі на перфоративну виразку не виконана оглядова Rö-скопія органів черевної порожнини.
B. При підозрі на перфоративну виразку не виконано УЗД.
C. При підозрі на перфоративну виразку потрібно було виконати КТ органів черевної порожнини
D. При підозрі на перфоративну виразку необхідно виконати УЗД та КТ органів черевної порожнини.
Е. При підозрі на перфоративну виразку необхідно звільнити шлунок від вмісту, виконати Рh-метрію.
28. Хворий К., 19 років, поступив в клініку з діагнозом гострий аппендицит, місцевий перитоніт. Під час операції діагноз підтвердився. Проведена апендектомія, черевна порожнина осушена за допомогою марлевих тампонів та зашита наглухо. На 7-му добу з'явився переймоподібний біль, «шум плескоту», нудота та блювота. На оглядовій Rö-скопії є три чаші Клойбера з горизонтальним рівнем рідини. Ваш діагноз? Яка допущена тактична помилка? Дія хірурга.
A. Міжкишковий інфільтрат, не дренована черевна порожнина, лікування консервативне.
B. Рання спайкова тонкокишкова непрохідність, не дренована черевна порожнина. Лікування оперативне.
C. Піддіафрагмальний інфільтрат, не дренована черевна порожнина. Лікування консервативне.
D. Гострий ентероколіт, не дренована черевна порожнина. Лікування консервативне.
Е. Гострий тифліт, не дренована черевна порожнина. Лікування консервативне.
29. Хворий Г., 17 років, надійшов в клініку з діагнозом гострий апендицит, дифузний перитоніт.
Тактика хірурга? Який вид знеболення? Який розріз на передній черевній стінці. Як хірург повинен закінчити операцію?