Файл: Задача 1 Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на фап к фельдшеру 3 июля.docx

Из условий задачи следует, что у женщины первая беременность, на сроке 35-36 недель, и в домашних условиях протекают роды двойней. Второй плод в тазовом предлежании. По состоянию сердцебиения плода (глухое и всего 100 ударов в минуту), по наружному кровотечению можно поставить диагноз: преждевременная отслойка плаценты 2 плода, а в следствии этого, наступила угроза гипоксии плода.

3. 
   Причины наступления преждевременных родов связана с многоплодием и значительным перерастяжением стенок матки. При многоплодии почти в 50% случаев, беременность не вынашивается и роды наступают преждевременно. После рождения первого плода у него начинается третий последовый период, и поэтому с началом отделения плаценты первого плода синхронно может начаться отделение плаценты второго плода, и второй плод при преждевременной отслойке плаценты может погибнуть.
   
4. 
   Фельдшер обязан срочно произвести акушерскую операцию «экстракцию плода за тазовый конец» и только после этой операции можно остановить кровотечение и спасти жизнь второму плоду. В конце операции необходимо ввести сокращающий препарат. После срочного родоразрешения родильницу из дома фельдшер переправляет в родильное отделение. Дети недоношенные, поэтому транспортировка должна быть очень щадящая.
   
5. 
   Механизм родов при тазовом предлежании.
   

Ориентиром является межвертельная линия. Проводной точкой передняя ягодичка.

1. 
   движение. Вступление ягодиц в полость малого таза - ягодички вступают во входе в малый таз., межвертельная линия расположена в одном из косых размеров таза, первой опускается передняя ягодичка, она является проводной точкой, и на ней расположена родовая опухоль.
   
2. 
   движение.Внутренний поворот ягодиц - совершается при переходе из широкой части малого таза в узкую, и межвертельная линия устанавливается в прямом размере выхода малого таза. Передняя ягодичка подходит к симфизу, задняя - к крестцу.
   
3. 
   движение.Врезывание и прорезывание ягодиц - сначала рождается передняя ягодичка, подвздошная кость прижимается к нижнему краю симфиза, образуя точку фиксации, вокруг которой происходит боковое сгибание туловища, и над промежностью рождается задняя ягодичка.
   
4. 
   движение. Рождается туловище до пупочного кольца. В этот момент в полость малого таза начинает опускаться головка, которая ущемляет пуповину, поэтому необходимо закончить роды в течение 5 минут.
   
5. 
   движение.Плод рождается до нижнего угла лопаток.
   
6. 
   движение. Рождение плечиков - плечики поперечным размером устанавливаются в косом размере входа в малый таз, в полости малого таза совершают внутренний поворот и в выходе малого таза устанавливаются в прямом размере. Переднее плечико фиксируется к нижнему краю симфиза, образуя точку фиксации, вокруг которой туловище делает боковое сгибание, и над промежностью рождается заднее плечико.
   
7. 
   движение. В полость малого таза окончательно опускается головка плода. Головка опускается стреловидным швом в косом размере. Совершает внутренний поворот, стреловидный шов в выходе устанавливается в прямом размере. Подзатылочная ямка головки прижимается к нижнему краю симфиза, и вокруг этой точки головка разгибается и рождается. Головка проходит полость малого таза малым косым размером - 9,5 см.
   

---

---

ЗАДАЧА № 13

3 января к фельдшеру ФАП обратилась беременная 30 лет.

Жалобы: на подтекание околоплодных вод в течение 3 часов, незначительные боли в пояснице и в нижних отделах живота.

Анамнез: Менструация с 17 лет, обильные, болезненные через 30-33 дня, по 5-6 дней. Половая жизнь с 28 лет. Беременность первая. Последние менструации 1 марта. В первой половине беременности были явления угрозы прерывания беременности, по поводу чего лечилась в стационаре. Беременность была сохранена.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД 110\ 70 - 115 /75 мм рт. ст. Температура -36,9, пульс - 82 уд./ мин. Окружность живота 108 см. Высота стояния дна матки 34 см., части плода плохо прощупываются. Небольшая головка баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 132 удара в минуту, слева, ниже пупка. Выраженной родовой деятельности нет, схватки слабой силы, по 10-15 секунд, регулярные. Подтекают светлые околоплодные воды.

Задания

1.Выявите основные проблемы женщины. 2.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 3.Перечислите причины данного осложнения. 4.Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

5.продемонстрируйте на фантоме влагалищl10е исследование у роженицы.

Эталонответа

1. 
   Приоритетныепроблемы:
   

-незначительные боли внизу живота;

-слабые, короткие схватки;

-подтекание околоплодных вод;

-отсутствие выраженной родовой деятельности.

Потенциальныепроблемы:

-прогрессирование слабости родовой деятельности;

-инфицирование родовых путей, полости матки, плода;

-гипоксия плода;

-кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

---

2. 
   Диагноз:беременность 39-40 недель. Первые срочные роды. 1 период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Многоводие. Преждевременное отхождение околоплодных вод.
   

Срок беременности - 38-40 недель, определяется по дате последней менструации и размерам матки: окружность живота 108 см, высота дна матки - 34 см, предполагаемая масса плода - 3 700 грамм. Подтверждением слабости родовой деятельности являются: незначительные боли в нижних отделах живота, пояснице и слабые, короткие, редкие схватки. На многоводие указывают: окружность живота 104 см и преждевременное отхождение околоплодных вод. Околоплодные воды в норме изливаются в конце 1 периода, в данном случае начали подтекать до начала родовой деятельности, в результате многоводия.

3. 
   Причиныпервичнойслабостиродовойдеятельности:
   

-инфантилизм половых органов у данной роженицы. Признаки инфантилизма: позднее наступление менструального цикла с 17 лет, обильные и болезненные, продолжительные менструации, продолжительность менструального цикла 30-33 дня.

-угроза невынашивания на ранних сроках беременности.

-перерастяжение стенки матки при многоводии.

4. 
   Тактикафельдшера:
   

-срочная госпитализация роженицы в родильный дом. Транспортировка должна быть бережной.

-следить за сердцебиением плода;

-провести профилактику гипоксии плода (дать кислород, в/в ввести 1 % р-р сигетина 1 мл в 5% р-ре глюкозы, 5% р-р аскорбиновой кислоты -

---

5 мл).

5. 
   Влагалищное исследование проводится при строгом соблюдении асептики и антисептики. У роженицы тщательно обрабатывают наружные половые органы раствором фурацилина. Тщательно обрабатываются руки исследующего, одеваются стерильные перчатки. Левой рукой разводят малые половые губы, указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище и определяют:
   

-состояние стенок и полости влагалища;

-состояние шейки матки и степень ее раскрытия;

-целостность оболочек и околоплодных вод, в каком отделе малого таза находится предлежащая часть плода;

-уточняют предлежащую часть плода;

-при головном предлежании, по расположению швов и родничков определяют разновидность предлежания и вид позиции; - при возможности измеряют диагональную коньюгату;

-проводят санацию влагалища раствором фурацилина.

---