ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1901
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
специальными щипцами выступы.
Обтурирущая часть протеза должна создавать герметическое разоб- щение полостей. Применение эластической подкладки способствует ре- шению этой задачи.
При рубцовом укорочении мягкого неба показано хирургическое вме- шательство, а при дефектах мягкого неба показано протезирование обту- раторами. Обтураторы состоят из двух частей: фиксирующей, располо- женной в пределах твердого неба и обтурирующей, закрывающей дефект мягкого неба. Фиксирующая часть обтуратора может быть в виде небной пластинки с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами. Обтурирующая часть соединяется с фиксирующей неподвижно или с по- мощью пружины.
При дефектах мягкого неба, осложненных Рубцовыми изменениями, мышц, применяется обтуратор Померанцевой-Урбанской (рис.233). Он со-
*ис. 233. Обтураторы для замещения дефектов мягкого неба: а - по Ильиной-Маркосян; б
- по Померанцевой-Урбанской.
539
стоит из фиксирующей пластинки с кламмерами и обтурирующей части Обе части соединены пружинящей стальной пластинкой шириной 5 - $ мм и толщиной 0,4 - 0,5 мм. В обтурирующей части имеются два отверстия расположенные в передне-заднем направлении. Они покрыты тонкими пластмассовыми пластинками, прикрепленными одним концом. Одно отверстие покрывается пластинкой со стороны полости рта, другое - с носовой поверхности, тем самым создаются два клапана, один из которых работает при вдохе, а другой - при выдохе. При изолированном дефекте мягкого неба и при наличии
зубов на челюсти можно применять обтуратор, фиксированный на зубах с помощью телескопических коронок или опорно- удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламмеры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы (рис.234).
Обтуратор может быть изготовлен двумя способами. Первый способ заключается в следующем. Снимают оттиск с верхней челюсти стандарт- ной ложкой и оттиск области дефекта индивидуальной ложкой. Последняя делается из воска в виде пластинки, закрывающей дефект мягкого неба. Из алюминиевой проволоки делают ручку такой длины, чтобы можно было без введения руки в полость рта вносить на ложке оттискную массу. По- сле отливки моделей по ним изготавливают фиксирующую и обтурирую- щую части протеза. В полости рта проверяют элементы протеза. Для сое- динения частей обтуратора снимают оттиск.
Рис 234. Обтуратор для замещения дефекта мягкого неба: а - фиксирующая часть обтуратора; б - обтуратор при дефекте мягкого неба.
Второй способ заключается в снятии с верхней челюсти оттиска стандартной ложкой для изготовления фиксирующей части обтуратора. Она имеет пружинистый отросток, доходящий до дефекта мягкого неба. В полости рта проверяют фиксирующую часть
, на отросток наслаивают от- тискную силиконовую массу высокой вязкости и фиксируют протез в по-
дости рта на некоторое время. Затем корригируют оттиск силиконовой
^ассой низкой вязкости. После получения функционального оттиска с краев дефекта оттискную массу заменяют пластмассой.
с сочетанными дефектами твердого и мягкого неба
Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрываются съемными протезами, которые подвижно или неподвижно соединяются с обтуратором мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания к краю дефекта твердого неба должен иметь замыкающий клапан.
с врожденными дефектами твердого и мягкого неба
Врожденные расщелины неба являются распространенным уродством. Встречаются расщелина твердого неба, расщелины мягкого неба, расщелина твердого и мягкого неба. Последние называются полными расщелинами. Расщелины мягкого неба и части твердого носят название частичных. Расщелины неба могут быть односторонними и двусторонни- ми, в зависимости от того, имеется ли несращение одного небного отростка с носовой перегородкой или обоих. Расщелины могут быть сквоз- ными, проникающими через все слои неба, и несквозными (слепыми) без расщепления слизистой оболочки твердого неба.
Врожденные расщелины губы ушиваются в первые месяцы жизни ребенка. Расщелины твердого и мягкого неба оперируются в 6 - 7 летнем возрасте. Для этого ребенок пользуется плавающим обтуратором. Наибо- лее удобная методика изготовления плавающего обтуратора предложена
не .235. Методика изготовления обтуратора по Часовской: а - S-образная металлическая
пластинка с оттиском из термопластической массы; б,в,г - этапы получения гипсовой
формы для изготовления обтуратора.
З.И.Часовской (рис.235). С краев расщелины снимают оттиск. Для полуце_ ния оттиска применяют S-образно изогнутый шпатель из алюминия, р^ меры шпателя: ширина-18-20 мм, длина-12-15 см. Термопластическую массу, размягченную при температуре 70°, приклеивают к выпуклой по- верхности шпателя в виде валика. Оттискную массу вводят в полость рТ а ребенка, продвигая ее до задней стенки глотки над валиком Пассавана д0 появления рвотного рефлекса. Шпатель с оттискной массой прижимают к небу, получают отпечаток слизистой оболочки, покрывающей небные отростки и края расщелины со стороны рта. Затем шпатель медленно перемещают на себя вперед, чтобы получить отпечаток передне-боковых краев носовой поверхности небных отростков. Оттиск выводят смещени- ем его назад, вниз, а затем вперед.
Оттиск с краев расщелины можно снять альгинатными или силико- новыми оттискными материалами. Для этой цели применяется S-образно изогнутый и перфорированный шпатель. На оттиске должны быть четко видны отпечатки носовой и язычной поверхности краев расщелины твер- дого и мягкого неба, а также отпечаток задней стенки глотки.
Затем с оттиска срезают излишки оттискной массы и гипсуют ее в кювету. После затвердевания гипса оттискную массу удаляют из кюветы. В кювете получают гипсовую модель расщелины неба. Тонкой
пластинкой воска закрывают полученное углубление и отливают вторую часть формы. После затвердевания гипса формуют пластмассу и проводят полимери- зацию. Обтуратор обрабатывают и проверяют в полости рта. Носоглоточ- ная часть обтуратора должна быть чуть выше носовой поверхности краев расщелины мягкого неба для возможности движения небных мышц. Гло- точный край располагается непосредственно над валиком Пассавана. Края обтуратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тканями, делают утолщенными, а среднюю часть и небные крылья - тонкими. Края обтуратора уточняют с помощью парафина и быстротвердеющей пластмассы. В первые дни привыкания к обтуратору его фиксируют нит- кой к коже щеки. В последующем он хорошо удерживается в расщелине.
Дефекты лица образуются в результате огнестрельных ранений, ме- ханических повреждений и после удаления опухолей. Специфические хронические заболевания (сифилис, туберкулезная волчанка) приводят к появлению дефектов носа и губ.
Дефекты лица делают человека инвалидом, вызывая нарушения фун- кции зубочелюстной системы и способствуют появлению неврозов. Обез- ображивание лица приводит к исключения человека из общества, делают его замкнутым, углубленным в свои переживания. Потеря трудоспособ-
Обтурирущая часть протеза должна создавать герметическое разоб- щение полостей. Применение эластической подкладки способствует ре- шению этой задачи.
Протезирование больных с дефектами мягкого неба
При рубцовом укорочении мягкого неба показано хирургическое вме- шательство, а при дефектах мягкого неба показано протезирование обту- раторами. Обтураторы состоят из двух частей: фиксирующей, располо- женной в пределах твердого неба и обтурирующей, закрывающей дефект мягкого неба. Фиксирующая часть обтуратора может быть в виде небной пластинки с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами. Обтурирующая часть соединяется с фиксирующей неподвижно или с по- мощью пружины.
При дефектах мягкого неба, осложненных Рубцовыми изменениями, мышц, применяется обтуратор Померанцевой-Урбанской (рис.233). Он со-
*ис. 233. Обтураторы для замещения дефектов мягкого неба: а - по Ильиной-Маркосян; б
- по Померанцевой-Урбанской.
539
стоит из фиксирующей пластинки с кламмерами и обтурирующей части Обе части соединены пружинящей стальной пластинкой шириной 5 - $ мм и толщиной 0,4 - 0,5 мм. В обтурирующей части имеются два отверстия расположенные в передне-заднем направлении. Они покрыты тонкими пластмассовыми пластинками, прикрепленными одним концом. Одно отверстие покрывается пластинкой со стороны полости рта, другое - с носовой поверхности, тем самым создаются два клапана, один из которых работает при вдохе, а другой - при выдохе. При изолированном дефекте мягкого неба и при наличии
зубов на челюсти можно применять обтуратор, фиксированный на зубах с помощью телескопических коронок или опорно- удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламмеры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы (рис.234).
Обтуратор может быть изготовлен двумя способами. Первый способ заключается в следующем. Снимают оттиск с верхней челюсти стандарт- ной ложкой и оттиск области дефекта индивидуальной ложкой. Последняя делается из воска в виде пластинки, закрывающей дефект мягкого неба. Из алюминиевой проволоки делают ручку такой длины, чтобы можно было без введения руки в полость рта вносить на ложке оттискную массу. По- сле отливки моделей по ним изготавливают фиксирующую и обтурирую- щую части протеза. В полости рта проверяют элементы протеза. Для сое- динения частей обтуратора снимают оттиск.
Рис 234. Обтуратор для замещения дефекта мягкого неба: а - фиксирующая часть обтуратора; б - обтуратор при дефекте мягкого неба.
Второй способ заключается в снятии с верхней челюсти оттиска стандартной ложкой для изготовления фиксирующей части обтуратора. Она имеет пружинистый отросток, доходящий до дефекта мягкого неба. В полости рта проверяют фиксирующую часть
, на отросток наслаивают от- тискную силиконовую массу высокой вязкости и фиксируют протез в по-
дости рта на некоторое время. Затем корригируют оттиск силиконовой
^ассой низкой вязкости. После получения функционального оттиска с краев дефекта оттискную массу заменяют пластмассой.
Протезирование больных
с сочетанными дефектами твердого и мягкого неба
Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрываются съемными протезами, которые подвижно или неподвижно соединяются с обтуратором мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания к краю дефекта твердого неба должен иметь замыкающий клапан.
Протезирование больных
с врожденными дефектами твердого и мягкого неба
Врожденные расщелины неба являются распространенным уродством. Встречаются расщелина твердого неба, расщелины мягкого неба, расщелина твердого и мягкого неба. Последние называются полными расщелинами. Расщелины мягкого неба и части твердого носят название частичных. Расщелины неба могут быть односторонними и двусторонни- ми, в зависимости от того, имеется ли несращение одного небного отростка с носовой перегородкой или обоих. Расщелины могут быть сквоз- ными, проникающими через все слои неба, и несквозными (слепыми) без расщепления слизистой оболочки твердого неба.
Врожденные расщелины губы ушиваются в первые месяцы жизни ребенка. Расщелины твердого и мягкого неба оперируются в 6 - 7 летнем возрасте. Для этого ребенок пользуется плавающим обтуратором. Наибо- лее удобная методика изготовления плавающего обтуратора предложена
не .235. Методика изготовления обтуратора по Часовской: а - S-образная металлическая
пластинка с оттиском из термопластической массы; б,в,г - этапы получения гипсовой
формы для изготовления обтуратора.
З.И.Часовской (рис.235). С краев расщелины снимают оттиск. Для полуце_ ния оттиска применяют S-образно изогнутый шпатель из алюминия, р^ меры шпателя: ширина-18-20 мм, длина-12-15 см. Термопластическую массу, размягченную при температуре 70°, приклеивают к выпуклой по- верхности шпателя в виде валика. Оттискную массу вводят в полость рТ а ребенка, продвигая ее до задней стенки глотки над валиком Пассавана д0 появления рвотного рефлекса. Шпатель с оттискной массой прижимают к небу, получают отпечаток слизистой оболочки, покрывающей небные отростки и края расщелины со стороны рта. Затем шпатель медленно перемещают на себя вперед, чтобы получить отпечаток передне-боковых краев носовой поверхности небных отростков. Оттиск выводят смещени- ем его назад, вниз, а затем вперед.
Оттиск с краев расщелины можно снять альгинатными или силико- новыми оттискными материалами. Для этой цели применяется S-образно изогнутый и перфорированный шпатель. На оттиске должны быть четко видны отпечатки носовой и язычной поверхности краев расщелины твер- дого и мягкого неба, а также отпечаток задней стенки глотки.
Затем с оттиска срезают излишки оттискной массы и гипсуют ее в кювету. После затвердевания гипса оттискную массу удаляют из кюветы. В кювете получают гипсовую модель расщелины неба. Тонкой
пластинкой воска закрывают полученное углубление и отливают вторую часть формы. После затвердевания гипса формуют пластмассу и проводят полимери- зацию. Обтуратор обрабатывают и проверяют в полости рта. Носоглоточ- ная часть обтуратора должна быть чуть выше носовой поверхности краев расщелины мягкого неба для возможности движения небных мышц. Гло- точный край располагается непосредственно над валиком Пассавана. Края обтуратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тканями, делают утолщенными, а среднюю часть и небные крылья - тонкими. Края обтуратора уточняют с помощью парафина и быстротвердеющей пластмассы. В первые дни привыкания к обтуратору его фиксируют нит- кой к коже щеки. В последующем он хорошо удерживается в расщелине.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЛИЦА (ЭКЗОПРОТЕЗЫ)
Дефекты лица образуются в результате огнестрельных ранений, ме- ханических повреждений и после удаления опухолей. Специфические хронические заболевания (сифилис, туберкулезная волчанка) приводят к появлению дефектов носа и губ.
Дефекты лица делают человека инвалидом, вызывая нарушения фун- кции зубочелюстной системы и способствуют появлению неврозов. Обез- ображивание лица приводит к исключения человека из общества, делают его замкнутым, углубленным в свои переживания. Потеря трудоспособ-