Файл: Ортопедическая стоматология.docx

240

_лЯрный гребень. При слабо выраженном альвеолярном гребне, покрытом истонченной слизистой оболочкой, или избытке слизистой оболочки в виде складок применения малых седловидных протезов следует избегать.

Все рассмотренные конструкции применяются преимущественно на _нижней челюсти. Ими можно замещать дефекты значительной протяжен- ности, даже если последние ограничены спереди клыком. На верхней че- люсти малые седловидные протезы следует применять с осторожностью, лишь при благоприятных анатомических условиях (высокие клинические коронки, сохранившийся альвеолярный гребень и выраженный альвеоляр- ный бугор). При плохих анатомических условиях использование указанных протезов нежелательно в связи с опасностью их аспирации или заглаты- вания.

Таким образом, одностороннее укорочение зубного ряда при опре- деленных клинических условиях, преимущественно на нижней челюсти, можно возмещать малыми седловидными протезами с телескопической сис- темой крепления. Протезы, обладая таким положительным качеством, как малые размеры базиса, облегчающие привыкание к ним, оказываются при- емлемыми для лиц, психологически настроенных против частичных съемных протезов различной конструкции.

Эти протезы могут быть использованы для профилактики деформа- ций. Многие больные с односторонними концевыми дефектами, особенно в молодом возрасте, вообще отрицательно относятся к любому протезу. Для профилактики деформаций им можно рекомендовать пользоваться протезами только ночью или

---

днем, но кратковременно (2- 3 часа).

Клинические наблюдения вскрыли и недостатки этих протезов. Через 1,5-2 года род седлом протеза выявляется атрофия альвеолярного греб- ня, наиболее выраженная в его дистальном отделе. Наклоняясь, базис ув- лекает опорный зуб дистально, создавая серьезную угрозу для его па- родонта. Поэтому пациенты, пользующиеся малыми седловидными проте- зами, нуждаются в частых контрольных осмотрах (не реже одного раза в год). При появлении балансирования необходимо провести лабораторную перебазировку. При развитии первых признаков подвижности опорных зубов больного следует протезировать другой конструкцией протеза. На- илучшим решением вопроса при лечении больных с односторонними кон- цевыми дефектами является применение дугового протеза. Такая кон- струкция позволяет за счет использования большого числа опорных зубов наиболее рационально распределить жевательное давление и, что особенно важно, блокировать горизонтальные силы. Введение в конструкцию многозвеньевых кламмеров позволяет осуществить шинирование остав- шихся зубов и предотвратить опрокидывание концевого седла.

---

241

Протезирование больных

с односторонними концевыми дефектами зубного ряда дуговыми и пластиночными протезами
Дуговые протезы, в отличие от малых седловидных, могут быть ис- пользованы при протезировании больных с односторонними концевыми дефектами как на верхней, так и на нижней челюстях. Однако, применение их сопряжено с рядом трудностей, поскольку хорошую фиксацию можно создать увеличением числа фиксирующих элементов. В этом случае проте- зирование небольшого дефекта достигается за счет очень сложной конст- рукции протеза, в которой величина фиксирующих приспособлений (вспомогательная часть) намного превосходит величину рабочей части протеза.

Для крепления дугового протеза применяются опорно-удерживающие, перекидные, и другие типы кламмеров, а также телескопические коронки. Кламмерная линия в одних случаях может располагаться по диагонали, проведенной от опорного зуба, ограничивающего дефект спереди, до последнего коренного зуба противоположной стороны. При этом протез оказывается расположенным по одну сторону кламмерной линии. На верхней челюсти это может привести к отвисанию протеза, а на нижней - к его опрокидыванию при разжевывании вязкой пищи. Чтобы предотвра- тить это осложнение, следует ввести дополнительную точку опоры в обла- сти клыка на здоровой стороне, т.е. вместо линейной системы крепления ввести плоскостную.

В других вариантах кламмерная линия начинается на зубе, который ограничивает дефект медиально и идет поперек, заканчиваясь на первом или втором

---

моляре здоровой стороны. Для применения такой системы крепления необходимы определенные окклюзионные соотношения, позво- ляющие перебросить с язычной (небной) поверхности зуба на вести- булярную перекидной (джексоновский или бонвилевский) кламмер. Зада- ча облегчается, если один из моляров здоровой стороны поражен карие- сом. Зуб можно препарировать так, чтобы между ним и антагонистом ока- залось пространство, позволяющее перебросить кламмер. При очень тон- ком и точном литье можно воспользоваться системой опорных лапок, рас- положенных в различных фиссурах, где они не будут мешать смыканию зубов, а при низких клинических коронках - телескопическими фикса- торами (рис. 11 Об).

Описанные способы крепления дуговых протезов приемлемы в слу- чае протезирования односторонних концевых дефектов, ограниченных спереди вторым премоляром. Если второго премоляра нет, длина седла бюгельного протеза увеличивается. При линейной фиксации сохранение устойчивости протеза возможно лишь при хорошо сохранившемся альвео-

---

242

_пярном гребне и выраженном бугре верхней челюсти. Во всех других слу- чаях, когда вероятна опасность отвисания и перегрузки опорных зубов, желательно в конструкцию протеза ввести непрерывный кламмер.

Если дефект захватывает всю область боковых зубов и ограничен спе- реди клыком, протезирование дуговым протезом возможно лишь при усло- вии сложной системы фиксирующего устройства. В массовой практике





Рис. НО. Различные виды опорно-удерживающих кламмеров, применяемых для крепления дуговых протезов при односторонних концевых дефектах (а); крепление дугового протеза для верхней челюсти при помощи телескопических коронок (б); съемный протез при одно- стороннем концевом дефекте с перекидными кламмерами (в).
таких протезов следует избегать, а лучше применить частичный съемный пластиночный протез.

Частичный съемный протез с кламмерной фиксацией является наи- более доступной конструкцией при протезировании односторонних де- фектов как на верхней, так и на нижней челюсти. Но в нем обращает на себя внимание несоразмерность протезного базиса с величиной дефекта. Как отмечалось, такой протез следует использовать при больших дефек- тах, когда условия для применения дугового протеза неблагоприятны, или при финансовой несостоятельности пациента.

Фиксация пластиночного протеза при одностороннем концевом де- фекте возможна с помощью различных сочетаний удерживающих и опор- но-удерживающих кламмеров. Наибольшие трудности встречаются при расположении кламмера на здоровой

---