Файл: Ортопедическая стоматология.docx

конструкцию непрерывный кламмер, который сообщит протезу большую устойчивость при его боковых сдвигах. Аналогичной тактики следует при- держиваться и при значительной атрофии альвеолярной части и неблаго- приятных условиях для фиксации протеза на нижней челюсти (рис. 1056).

Рис. 105. Дуговые протезы при двусторонних концевых изъянах: а - для верхней челюсти; б - для нижней челюсти.
Непрерывные кламмеры, введенные в конструкцию протеза, играют различную роль на верхней и нижней челюстях. В протезе для верхней челюсти они предохраняют протез от отвисания и делают его более ус- тойчивым при боковых сдвигах. На нижней челюсти непрерывный клам- мер, располагаясь с язычной стороны зубов, служит им как бы опорой, усиливая их сопротивление давлению антагонистов в переднезаднем на- правлении. Дуга здесь выступает не только как фиксирующее, но и как шинирующее приспособление.

При расширении концевых дефектов вследствие потери первых пре- моляров протезирование дуговым протезом на верхней челюсти возмож- но только при благоприятных анатомических условиях: высоких клини- ческих коронках клыков, выраженном альвеолярном отростке, бугре и вы- соком небном своде. Введение непрерывного кламмера в конструкцию протеза обязательно как на верхней, так и на нижней челюсти. На нижней челюсти дуговой протез можно применить и при

слабо выраженной альве- олярной части, так как здесь нет опасности отвисания протеза.

При утрате клыков протезирование дуговыми протезами становится невозможным, так как возникает опасность перегрузки сохранившихся зубов. На верхней челюсти, кроме того, базис дугового протеза расши- ряется и становится почти равным базису пластиночного протеза. В этом отношении дуговой протез теряет свои преимущества перед пласти- ночным.

Дуга протеза верхней челюсти представляет собой литую металли-

ческую полосу с закругленными краями шириной 5 - 8 мм толщиной 1,0 ^ 1,5 мм. Опыт показывает, что дуги тонкие и широкие лучше, чем дуги толс- тые и узкие. Дуга берет свое начало у основания альвеолярного отростка около моляров. Повторяя форму неба, она отходит назад, не достигая тканей с активной подвижностью. Дуга может проходить и в поперечном направ- лении. Лишь в исключительных случаях ее можно располагать в передней трети твердого неба. Это делается при выраженном небном валике (в средней трети твердого неба) и выраженном рвотном рефлексе. Строго поперечное и переднее положение дуги следует признать менее выгодным, чем заднее (рис.106).

Рис. 106. Различное положение дуги протеза на твердом небе: а - заднее; б - переднее; в - каркас протеза с двумя дугами и дополнительным ответвлением для крепления дополнительного седла.
Дуга верхнего протеза должна отстоять от слизистой оболочки на 0,5 мм. Увеличение просвета затрудняет скольжение пищевого комка по зад- ней трети твердого неба

во время глотания и причиняет неудобство языку. Некоторые клиницисты считают, что в настоящее время следует от- казаться от применения небной дуги в пользу поперечной небной полос- ки. При использовании небной полоски жевательная нагрузка передается на опорные зубы и на твердое небо. Это позволяет избежать грубой функциональной перегрузки опорных зубов и появления на твердом небе пролежней. В отличие от дуги небная полоска значительно шире и тонь- ше. Ее толщина в среднем равна 0,6 мм и зависит от ширины, причем, чем она шире, тем тоньше и, наоборот, чем она уже, тем толще. Небная полоска, плотно прилегая к слизистой оболочке твердого неба, не мешает движениям языка, не препятствует прохождению пищевого комка, не изменяет и не нарушает речь. Противопоказанием к применению протезов с металличес- ким базисом в виде небной полоски является наличие сильно выраженного небного валика. В этом случае следует протезировать другой конструк- цией частичного съемного протеза с металлическим базисом окончатой

формы (рис. 106 в).

236

Дуга протеза для нижней челюсти представляет собой металлическую полоску, но более узкую, чем дуга протеза для верхней челюсти. Ширина _ее равна 2- 3 мм, толщина 1,5 - 2,0 мм. Она располагается ниже шеек естественных зубов, приблизительно посередине между ними и переходной складкой. Следует

обратить особое внимание на положение язычной уздеч- ки. Иногда она имеет высокое прикрепление к альвеолярной части, что может служить показанием к хирургическому вмешательству или отказу от протезирования дуговым протезом.

Отстояние дуги протеза для нижней челюсти от слизистой оболочки зависит от направления язычной стенки альвеолярной части в вертикаль- ной плоскости. Если язычная поверхность альвеолярного гребня позади передних зубов идет отвесно, дуга может подходить к слизистой оболочке почти вплотную. Если же она имеет некоторый наклон назад, дуга должна отстоять от нее на 0,5 мм. Тесное стояние дуги в этом случае опасно прояв- лением пролежней. На рис. 107 приведены примерные схемы правильного и ошибочного расположения дуги протеза для нижней челюсти.

1 2 3 4 5

Рис. 107. Положение дуги нижнего протеза по отношению к скату альвеолярного гребня: д

- различные формы поперечного сечения дуги; б: 1,2,3 - правильное; 4,5 - неправильное.

Фиксация частичных съемных пластиночных протезов осуществляет- ся кламмерами. При небольших дефектах возможно применение опорно- Удерживающих кламмеров, а при большой потере зубов - удерживающих. Поскольку пластиночный протез не имеет каркаса, с которым можно было бы спаять или соединить кламмеры, лучше всего пользоваться проволоч- ными гнутыми кламмерами. Литые кламмеры могут плохо

удерживаться в тонком базисе протеза.

Величина базиса пластиночного протеза для верхней челюсти зави- сит от многих условий, в частности от числа и высоты клинических коро- нок сохранившихся зубов, выраженности альвеолярного отростка, свода неба и других анатомических особенностей.

Если условия для фиксации протеза хорошие, а слизистая оболочка твердого неба обладает вертикальной податливостью, то возможно со-