ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1986
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
удоб- ны для этих целей различные системы перекидных кламмеров.
При потере всех резцов и клыков протезирование мостовидными протезами противопоказано. Дуговые протезы при данной локализации и протяженности дефекта всегда имеют сложную конструкцию, включаю- щую непрерывные кламмеры. При изготовлении таких протезов требуется большая точность. Наложение их затруднительно вследствие отсутствия параллельности зубов и разной выраженности экватора. Поэтому в по- добных клинических условиях следует применять пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами с пластмассовым или металличе- ским базисом (рис. 115).
Базис съемного пластиночного протеза при замещении только резцов не должен заходить дальше премоляров. При расширении дефекта базис увеличивается.
250
Рис. 115. Съемный протез с металлическим базисом при утрате передних зубов.
Клиническая картина при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях имеет свои особенности. Они зависят от многих фак- торов, в частности от состояния сохранившихся зубов. В большинстве своем эти зубы имеют удлиненную внеальвеолярную и соответственно этому уменьшенную внутриальвеолярную часть. В связи с этим их пародонт ока- зывается в неблагоприятных условиях при распределении сил, приходя- щихся на коронку, а возможности функциональной перегрузки возрастают. Любая сила, приложенная
к такому зубу, резко проявляет свое травматичес- кое действие. Не следует также забывать, что одиночно сохранившиеся зубы чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, у которых приспосо- бительные возможности пародонта к повышенной нагрузке ограничены. Удлинение внеальвеолярной части одиночно стоящего зуба мешает также правильной постановке искусственных зубов.
Наличие одиночно стоящих зубов часто сочетается со значительной атрофией альвеолярной части, слизистой оболочки, уменьшением свода преддверия рта и т.д.
Сложностью клинической картины при одиночно сохранившихся зу- бах объясняется распространенное мнение, что польза от сохранения та- ких зубов незначительна, а трудности протезирования очевидны. На этом основании их предлагали удалять. Как отмечалось, удаление одиночного зуба следует рассматривать не только с точки зрения трудностей проте- зирования, которые в определенной степени могут быть устранены, а с точки зрения нарушений функции жевательного аппарата, вызванной уда- лением последнего зуба.
Трудности протезирования больных с одиночно сохранившимися зу- бами могут быть уменьшены специальной подготовкой. Задача ее - сокра-
тить внеальвеолярную часть зуба, что ослабит вывихивающее действие силы, приложенной к коронке, и поставит пародонт сохранившегося зуба в более благоприятные условия. Уменьшение внеальвеолярной части зуба достигается укорочением коронки, после чего условия для протезирования значительно облегчаются.
Фиксация протеза на верхней части обеспечивается кламмерами, чему способствуют хорошо сохранившиеся альвеолярные отростки, высокое
небо, создающее дополнительные пункты анатомической ретенции. При плоском небе, атрофии альвеолярного отростка и бугра показания к сохра- нению одиночно стоящего зуба суживаются. Съемные протезы при описан- ных клинических условиях фиксируют различными способами. Наиболее распространена фиксация удерживающим кламмером.
При разрушенной коронке зуба применим следующий способ его подготовки. Коронку сошлифовывают так, чтобы над уровнем десны оста- лась культя высотой не более 0,5 см. Последнюю покрывают металличе- ским колпачком, на вестибулярной поверхности которого может быть ли- той. Под этот выступ проходит плечо кламмера. Искусственный зуб ста- вится "на приточке" к десне, прикрывая культю корня (рис.116). Таким образом обеспечиваются хорошая фиксация и выгодная в эстетическом отношении постановка зубов. Более современны различные надкорневые
I i фиксаторы фабричного изготовления. При одиночно сохранившихся зубах применяются телескопические коронки.
Одиночно стоящий зуб после соответствующей подготовки покрывают внутренней телескопической коронкой, а наружную коронку вводят в про-
Рис. 116. Протез с встречными кламмерами на нижнюю челюсть при одиночно сохранив- шемся зубе (а). Культя зуба покрыта колпачком с напайкой для крепления кламмеров (б).
тез.При отвесной альвеолярной
части базис протеза в области естествен- ного зуба не прерывается и граница его проходит по переходной складке. Таким образом, границы протеза в этом случае строятся, как при полной потере зубов. Такая система кламмерного крепления позволяет снять
252
функциональный оттиск и обеспечить создание замыкающего клапана по границам протеза. В подобных протезах механическая фиксация (кламмер и пункты анатомической ретенции) сочетается с функциональной приса- сываемостью и адгезией (см. "Методика получения функционального
слепка").
Границы базиса при протезировании рассматриваемых дефектов яв- ляются максимальными. Укорочение их возможно лишь на верхней челю- сти при наличии хороших условий для крепления протеза.
Потеря зубов и связанные с этим нарушения функции жевания, речи, внешнего вида отрицательно сказываются на самочувствии больного. Ха- рактер и степень этого влияния зависят от пола и возраста больного, про- фессии, личных особенностей, а также от того, какие зубы были утраче- ны, Потеря передних зубов, нарушая эстетические нормы, может вызывать реакцию у юноши, девушки, отличную от реакции пожилого человека. Для преподавателей и артистов потеря передних зубов означает временное прекращение работы. Поэтому становится понятным стремление больного как можно быстрее получить протез и в какой-то мере восполнить образо- вавшийся дефект зубного ряда.
Нарушение эстетических норм, функции жевания, опасность пере- грузки сохранившихся зубов, потеря фиксированной межальвеолярной высоты и изменения в связи с этим деятельности мышц и височно-нижне- челюстного
сустава побуждают врача уменьшить разрыв во времени меж- ду удалением зубов и началом протезирования. Сокращение периода ле- чения больного достигается двумя путями: хорошей хирургической подго- товкой полости рта, позволяющей в короткие сроки сформировать альве- олярный гребень, благоприятный для протезирования, и непосредствен- ным, или первичным, протезированием.
К непосредственному протезированию имеются широкие показания. Его следует считать обязательным при следующих клинических условиях:
При непосредственном протезировании протез накладывают на опе-
253
рационном столе (кресле) тотчас после операции. Методика обследова- ния больного обычная. Конструкция протеза при этом должна быть макси- мально простой и доступной. Применения сложных конструкций, особен- но дуговых протезов, следует избегать, так как во время операции объем вмешательства может измениться вследствие осложнений или новых дан- ных, обнаруженных в ходе ее. В этом случае заранее приготовленный протез окажется непригодным. Наиболее
При потере всех резцов и клыков протезирование мостовидными протезами противопоказано. Дуговые протезы при данной локализации и протяженности дефекта всегда имеют сложную конструкцию, включаю- щую непрерывные кламмеры. При изготовлении таких протезов требуется большая точность. Наложение их затруднительно вследствие отсутствия параллельности зубов и разной выраженности экватора. Поэтому в по- добных клинических условиях следует применять пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами с пластмассовым или металличе- ским базисом (рис. 115).
Базис съемного пластиночного протеза при замещении только резцов не должен заходить дальше премоляров. При расширении дефекта базис увеличивается.
250
Рис. 115. Съемный протез с металлическим базисом при утрате передних зубов.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ОДИНОЧНО СТОЯЩИХ ЗУБАХ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ
Клиническая картина при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях имеет свои особенности. Они зависят от многих фак- торов, в частности от состояния сохранившихся зубов. В большинстве своем эти зубы имеют удлиненную внеальвеолярную и соответственно этому уменьшенную внутриальвеолярную часть. В связи с этим их пародонт ока- зывается в неблагоприятных условиях при распределении сил, приходя- щихся на коронку, а возможности функциональной перегрузки возрастают. Любая сила, приложенная
к такому зубу, резко проявляет свое травматичес- кое действие. Не следует также забывать, что одиночно сохранившиеся зубы чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, у которых приспосо- бительные возможности пародонта к повышенной нагрузке ограничены. Удлинение внеальвеолярной части одиночно стоящего зуба мешает также правильной постановке искусственных зубов.
Наличие одиночно стоящих зубов часто сочетается со значительной атрофией альвеолярной части, слизистой оболочки, уменьшением свода преддверия рта и т.д.
Сложностью клинической картины при одиночно сохранившихся зу- бах объясняется распространенное мнение, что польза от сохранения та- ких зубов незначительна, а трудности протезирования очевидны. На этом основании их предлагали удалять. Как отмечалось, удаление одиночного зуба следует рассматривать не только с точки зрения трудностей проте- зирования, которые в определенной степени могут быть устранены, а с точки зрения нарушений функции жевательного аппарата, вызванной уда- лением последнего зуба.
Трудности протезирования больных с одиночно сохранившимися зу- бами могут быть уменьшены специальной подготовкой. Задача ее - сокра-
тить внеальвеолярную часть зуба, что ослабит вывихивающее действие силы, приложенной к коронке, и поставит пародонт сохранившегося зуба в более благоприятные условия. Уменьшение внеальвеолярной части зуба достигается укорочением коронки, после чего условия для протезирования значительно облегчаются.
Фиксация протеза на верхней части обеспечивается кламмерами, чему способствуют хорошо сохранившиеся альвеолярные отростки, высокое
небо, создающее дополнительные пункты анатомической ретенции. При плоском небе, атрофии альвеолярного отростка и бугра показания к сохра- нению одиночно стоящего зуба суживаются. Съемные протезы при описан- ных клинических условиях фиксируют различными способами. Наиболее распространена фиксация удерживающим кламмером.
При разрушенной коронке зуба применим следующий способ его подготовки. Коронку сошлифовывают так, чтобы над уровнем десны оста- лась культя высотой не более 0,5 см. Последнюю покрывают металличе- ским колпачком, на вестибулярной поверхности которого может быть ли- той. Под этот выступ проходит плечо кламмера. Искусственный зуб ста- вится "на приточке" к десне, прикрывая культю корня (рис.116). Таким образом обеспечиваются хорошая фиксация и выгодная в эстетическом отношении постановка зубов. Более современны различные надкорневые
I i фиксаторы фабричного изготовления. При одиночно сохранившихся зубах применяются телескопические коронки.
Одиночно стоящий зуб после соответствующей подготовки покрывают внутренней телескопической коронкой, а наружную коронку вводят в про-
Рис. 116. Протез с встречными кламмерами на нижнюю челюсть при одиночно сохранив- шемся зубе (а). Культя зуба покрыта колпачком с напайкой для крепления кламмеров (б).
тез.При отвесной альвеолярной
части базис протеза в области естествен- ного зуба не прерывается и граница его проходит по переходной складке. Таким образом, границы протеза в этом случае строятся, как при полной потере зубов. Такая система кламмерного крепления позволяет снять
252
функциональный оттиск и обеспечить создание замыкающего клапана по границам протеза. В подобных протезах механическая фиксация (кламмер и пункты анатомической ретенции) сочетается с функциональной приса- сываемостью и адгезией (см. "Методика получения функционального
слепка").
Границы базиса при протезировании рассматриваемых дефектов яв- ляются максимальными. Укорочение их возможно лишь на верхней челю- сти при наличии хороших условий для крепления протеза.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ
Потеря зубов и связанные с этим нарушения функции жевания, речи, внешнего вида отрицательно сказываются на самочувствии больного. Ха- рактер и степень этого влияния зависят от пола и возраста больного, про- фессии, личных особенностей, а также от того, какие зубы были утраче- ны, Потеря передних зубов, нарушая эстетические нормы, может вызывать реакцию у юноши, девушки, отличную от реакции пожилого человека. Для преподавателей и артистов потеря передних зубов означает временное прекращение работы. Поэтому становится понятным стремление больного как можно быстрее получить протез и в какой-то мере восполнить образо- вавшийся дефект зубного ряда.
Нарушение эстетических норм, функции жевания, опасность пере- грузки сохранившихся зубов, потеря фиксированной межальвеолярной высоты и изменения в связи с этим деятельности мышц и височно-нижне- челюстного
сустава побуждают врача уменьшить разрыв во времени меж- ду удалением зубов и началом протезирования. Сокращение периода ле- чения больного достигается двумя путями: хорошей хирургической подго- товкой полости рта, позволяющей в короткие сроки сформировать альве- олярный гребень, благоприятный для протезирования, и непосредствен- ным, или первичным, протезированием.
К непосредственному протезированию имеются широкие показания. Его следует считать обязательным при следующих клинических условиях:
-
удаление последних зубов; 2) удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированной межальвеолярной высоты); 3) Удаление зубов, когда пародонту оставшихся зубов грозит функциональ- ная перегрузка с последующим понижением межальвеолярной высоты; 4) Удаление коренных зубов с образованием двусторонних концевых или больших включенных дефектов при глубоком прикусе и заболевании сус- тава; 5) удаление передних зубов; 6) удаление боковых зубов при разли- тых пародонтопатиях; 7) резекции альвеолярного гребня и челюстей.
При непосредственном протезировании протез накладывают на опе-
253
рационном столе (кресле) тотчас после операции. Методика обследова- ния больного обычная. Конструкция протеза при этом должна быть макси- мально простой и доступной. Применения сложных конструкций, особен- но дуговых протезов, следует избегать, так как во время операции объем вмешательства может измениться вследствие осложнений или новых дан- ных, обнаруженных в ходе ее. В этом случае заранее приготовленный протез окажется непригодным. Наиболее