ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1984
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
пригоден в качестве первичного съем- ный пластиночный протез с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами.
В результате обобщения клинического опыта многих стоматологов сло- жились две наиболее рациональные методики непосредственного проте- зирования.
Первая методика (Г.П.Соснин, А.А.Котляр, Е.И.Гаврилов) заключается в следующем. До удаления зубов снимают оттиски челюстей. Затем отли- вают рабочие и вспомогательные модели челюстей и готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, если без них нельзя составить модели в центральной окклюзии. После этого модели загипсовывают в артикулятор и производят специальную подготовку их. Она заключается в следующем. Зубы, подлежащие удалению, срезают на моделях на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного гребня снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм) и придают ей закругленную форму (рис. 117). В участках, прилегающих к шейкам остающихся естественных зубов, отступя от них на 3 - 4 мм, гипс снимать не следует. Так поступают для предупреждения отслойки будущим протезом десны естественного зуба. Нельзя снимать много гипса с язычной и особенно с небной сторон." здесь имеется плотная, малопо- датливая слизистая оболочка, не сразу подвергающаяся ретракции после операции. Слой снимаемого гипса может быть несколько увеличен, если удаление зубов проводится по поводу пародонтоза или пародонтита с атрофией лунки более, чем на 2/3 ее высоты и отеком тканей десны.
При подготовке альвеолярной части боковых зубов с вершины его снимают слой гипса не
толще 1 мм и края его слегка закругляют (рис. 117). В результате такой подготовки на вершине альвеолярного гребня образуется небольшая плоскость. Не следует в этом случае проявлять излишний ради- кализм, снимая толстый слой гипса. Необходимо помнить, что при обра- ботке альвеолярной части лучше снять меньше гипса и через некоторое время произвести перебазировку протеза.
После подготовки альвеолярного гребня делают постановку зубов и заканчивают изготовление протеза. Затем следует удаление зубов и на- ложение протеза. Наложение протеза имеет свои особенности. Отек слизис- той оболочки в ране и вокруг нее мешают точному прилеганию протеза к тканям протезного ложа и часто вызывает повышение межальвеолярной высоты на искусственных зубах. Поэтому в первый сеанс не следует
254
рис. 117. Подготовка модели при непосредственном протезировании: а - при удалении передних зубов; б - при удалении боковых зубов.
заниматься исправлением окклюзии. Это надо сделать в последующие дни, когда воспалительный отек исчезнет.
Вторая методика непосредственного протезирования (И.М.Оксман, М.Н.Шитова) отличается от описанной тем, что протез готовят в два эта- па. Вначале по восковому шаблону, сформированному на рабочей моде- ли, изготовляют из пластмассы базис будущего протеза с обычными гра- ницами. Затем его проверяют в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом. При отливке модели базис переводят на модель
и последнюю загипсовывают в артикулятор. После этого приступают к подготовке аль- веолярной части. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного гребня остается культя высотой 1 мм. Затем производят обычную постановку зубов и заканчивают изготовление про- теза, как при его реставрации, когда необходимо добавить несколько но- вых искусственных зубов. Поскольку базис непосредственного протеза принимает участие в формировании альвеолярного гребня, в непосредст- венных протезах постановка зубов делается почти всегда на искусствен- ной десне.
Протез, изготовленный по описанной методике, не прилегает своим базисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов заживления. Предварительное изготовление базиса и проверка его в полости рта облег- чает наложение съемного протеза после операции.
С момента операции альвеолярный отросток подвергается непре- рывной эволюции как под воздействием самого протеза, так и вследствие атрофии от бездеятельности. По данным Г.А.Васильева, послеоперацион- ная рана заполняется мелкопетлистой губчатой костью через 45 дней по- сле удаления зуба. Через 3 месяца область бывшей лунки на месте уда- ления зуба по своему строению ничем не отличается от окружающей кос- ти челюсти.
255
По мере заживления операционной раны начинает выявляться не- большое локальное несоответствие протеза с изменяющейся альвеоляр- ной частью. Эти недостатки обнаруживаются в первые недели после опе- рации и легко устраняются наслоением быстротвердеющей пластмассы. Несколько позднее (через 2- 4 месяца) протезное ложе в той его части, которая расположена на альвеолярном гребне, начинает претерпевать большие изменения. Непосредственный протез теряет устойчивость, на- рушается окклюзия искусственных зубов, между краем протеза и вести- булярной поверхностью альвеолярного гребня появляется щель, возмож-
но балансирование протеза. Эти признаки у различных больных выявля- ются в разные сроки, но свидетельствуют о том, что функция непосред- ственного протеза исчерпана и следует приступить к следующей стадии ортопедического лечения - отдаленному протезированию.
Функция непосредственного протеза отличается от функций проте- зов, которые больные получают в отдаленные сроки. Кроме обычных ле- чебных и профилактических задач, свойственных любому протезу, непо- средственный протез служит повязкой, защищая послеоперационную ра- ну, и оказывает влияние на формирование альвеолярной части. Жеватель- ная эффективность этих протезов всегда ниже, чем протезов, изготовлен- ных в отдаленные сроки.
Следует иметь в виду, что непосредственное протезирование не мо- жет заменить собой отдаленное. Каждый из этих видов протезирования соответствует определенному периоду ортопедического лечения. Между ними существует преемственность, и они не всегда могут заменить друг друга, так как к применению каждого из них имеются свои показания. Не- посредственный протез как лечебный аппарат показан в послеопераци- онном периоде, в течение которого происходят заживление раны и фор- мирование беззубого альвеолярного гребня.
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЧАСТИЧНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Протезирование частичными съемными протезами складывается из следующих клинических приемов: 1) получение оттиска; 2) определение центрального соотношения челюстей; 3) проверка каркаса дугового про- теза; 4) проверка конструкции съемного протеза; 5) наложение протеза; 6) контрольные (повторные) осмотры больного.
256
Имеются некоторые особенности в получении оттиска при проте- зировании дуговыми протезами. Следует обратить особое внимание на точность оттиска жевательной поверхности,
экватора зуба, поднутрения и межзубных промежутков, поскольку эти области являются местом распо- ложения элементов комбинированных кламмеров. Более удобны для опи- сываемых целей альгинатные слепочные массы типа стомальгин, айпин, дупальфлекс, пальгафлекс и др.
Метод получения функционального оттиска при протезировании больных с частичной потерей зубов. Обычно при протезировании больных с частичной потерей зубов снимают анатомический оттиск.
Получение функционального оттиска считается обязательным при протезировании больных с беззубыми челюстями. С его помощью удает- ся: 1) определить оптимальные отношения края протеза с тканями; 2) бо- лее рационально распределить жевательное давление между различными областями протезного ложа (альвеолярная часть, свод твердого неба); 3) получить компрессию слизистой оболочки протезного ложа.
Реже к функциональному оттиску прибегают при протезировании больных с частичной потерей зубов. Между тем клиническая анатомия при некоторых дефектах зубных рядов настолько сложна, что обеспечить ус- пех протезирования при помощи анатомического оттиска бывает трудно, а иногда невозможно. Наблюдения показывают, что при этом возникают повреждения тканей ложа краем протеза, в связи с чем удлиняется время привыкания, а многие больные, особенно с концевыми дефектами ниж- него зубного ряда, вообще не пользуются протезами.
Наибольшие трудности встречаются при протезировании больных с односторонними и двусторонними концевыми дефектами зубных рядов. Они нарастают по мере развития атрофии альвеолярного гребня и уве- личения клинических коронок естественных зубов. Эти трудности можно преодолеть с помощью индивидуальной ложки, а лучше всего посредст- вом функционального оттиска. Оттиск, снятый индивидуальной ложкой
В результате обобщения клинического опыта многих стоматологов сло- жились две наиболее рациональные методики непосредственного проте- зирования.
Первая методика (Г.П.Соснин, А.А.Котляр, Е.И.Гаврилов) заключается в следующем. До удаления зубов снимают оттиски челюстей. Затем отли- вают рабочие и вспомогательные модели челюстей и готовят восковые шаблоны с прикусными валиками, если без них нельзя составить модели в центральной окклюзии. После этого модели загипсовывают в артикулятор и производят специальную подготовку их. Она заключается в следующем. Зубы, подлежащие удалению, срезают на моделях на уровне их шеек. Затем с вершины альвеолярного гребня снимают тонкий слой гипса (не более 2 мм) и придают ей закругленную форму (рис. 117). В участках, прилегающих к шейкам остающихся естественных зубов, отступя от них на 3 - 4 мм, гипс снимать не следует. Так поступают для предупреждения отслойки будущим протезом десны естественного зуба. Нельзя снимать много гипса с язычной и особенно с небной сторон." здесь имеется плотная, малопо- датливая слизистая оболочка, не сразу подвергающаяся ретракции после операции. Слой снимаемого гипса может быть несколько увеличен, если удаление зубов проводится по поводу пародонтоза или пародонтита с атрофией лунки более, чем на 2/3 ее высоты и отеком тканей десны.
При подготовке альвеолярной части боковых зубов с вершины его снимают слой гипса не
толще 1 мм и края его слегка закругляют (рис. 117). В результате такой подготовки на вершине альвеолярного гребня образуется небольшая плоскость. Не следует в этом случае проявлять излишний ради- кализм, снимая толстый слой гипса. Необходимо помнить, что при обра- ботке альвеолярной части лучше снять меньше гипса и через некоторое время произвести перебазировку протеза.
После подготовки альвеолярного гребня делают постановку зубов и заканчивают изготовление протеза. Затем следует удаление зубов и на- ложение протеза. Наложение протеза имеет свои особенности. Отек слизис- той оболочки в ране и вокруг нее мешают точному прилеганию протеза к тканям протезного ложа и часто вызывает повышение межальвеолярной высоты на искусственных зубах. Поэтому в первый сеанс не следует
254
рис. 117. Подготовка модели при непосредственном протезировании: а - при удалении передних зубов; б - при удалении боковых зубов.
заниматься исправлением окклюзии. Это надо сделать в последующие дни, когда воспалительный отек исчезнет.
Вторая методика непосредственного протезирования (И.М.Оксман, М.Н.Шитова) отличается от описанной тем, что протез готовят в два эта- па. Вначале по восковому шаблону, сформированному на рабочей моде- ли, изготовляют из пластмассы базис будущего протеза с обычными гра- ницами. Затем его проверяют в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом. При отливке модели базис переводят на модель
и последнюю загипсовывают в артикулятор. После этого приступают к подготовке аль- веолярной части. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного гребня остается культя высотой 1 мм. Затем производят обычную постановку зубов и заканчивают изготовление про- теза, как при его реставрации, когда необходимо добавить несколько но- вых искусственных зубов. Поскольку базис непосредственного протеза принимает участие в формировании альвеолярного гребня, в непосредст- венных протезах постановка зубов делается почти всегда на искусствен- ной десне.
Протез, изготовленный по описанной методике, не прилегает своим базисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов заживления. Предварительное изготовление базиса и проверка его в полости рта облег- чает наложение съемного протеза после операции.
С момента операции альвеолярный отросток подвергается непре- рывной эволюции как под воздействием самого протеза, так и вследствие атрофии от бездеятельности. По данным Г.А.Васильева, послеоперацион- ная рана заполняется мелкопетлистой губчатой костью через 45 дней по- сле удаления зуба. Через 3 месяца область бывшей лунки на месте уда- ления зуба по своему строению ничем не отличается от окружающей кос- ти челюсти.
255
По мере заживления операционной раны начинает выявляться не- большое локальное несоответствие протеза с изменяющейся альвеоляр- ной частью. Эти недостатки обнаруживаются в первые недели после опе- рации и легко устраняются наслоением быстротвердеющей пластмассы. Несколько позднее (через 2- 4 месяца) протезное ложе в той его части, которая расположена на альвеолярном гребне, начинает претерпевать большие изменения. Непосредственный протез теряет устойчивость, на- рушается окклюзия искусственных зубов, между краем протеза и вести- булярной поверхностью альвеолярного гребня появляется щель, возмож-
но балансирование протеза. Эти признаки у различных больных выявля- ются в разные сроки, но свидетельствуют о том, что функция непосред- ственного протеза исчерпана и следует приступить к следующей стадии ортопедического лечения - отдаленному протезированию.
Функция непосредственного протеза отличается от функций проте- зов, которые больные получают в отдаленные сроки. Кроме обычных ле- чебных и профилактических задач, свойственных любому протезу, непо- средственный протез служит повязкой, защищая послеоперационную ра- ну, и оказывает влияние на формирование альвеолярной части. Жеватель- ная эффективность этих протезов всегда ниже, чем протезов, изготовлен- ных в отдаленные сроки.
Следует иметь в виду, что непосредственное протезирование не мо- жет заменить собой отдаленное. Каждый из этих видов протезирования соответствует определенному периоду ортопедического лечения. Между ними существует преемственность, и они не всегда могут заменить друг друга, так как к применению каждого из них имеются свои показания. Не- посредственный протез как лечебный аппарат показан в послеопераци- онном периоде, в течение которого происходят заживление раны и фор- мирование беззубого альвеолярного гребня.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЧАСТИЧНЫМИ СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Протезирование частичными съемными протезами складывается из следующих клинических приемов: 1) получение оттиска; 2) определение центрального соотношения челюстей; 3) проверка каркаса дугового про- теза; 4) проверка конструкции съемного протеза; 5) наложение протеза; 6) контрольные (повторные) осмотры больного.
256
Получение оттиска
Имеются некоторые особенности в получении оттиска при проте- зировании дуговыми протезами. Следует обратить особое внимание на точность оттиска жевательной поверхности,
экватора зуба, поднутрения и межзубных промежутков, поскольку эти области являются местом распо- ложения элементов комбинированных кламмеров. Более удобны для опи- сываемых целей альгинатные слепочные массы типа стомальгин, айпин, дупальфлекс, пальгафлекс и др.
Метод получения функционального оттиска при протезировании больных с частичной потерей зубов. Обычно при протезировании больных с частичной потерей зубов снимают анатомический оттиск.
Получение функционального оттиска считается обязательным при протезировании больных с беззубыми челюстями. С его помощью удает- ся: 1) определить оптимальные отношения края протеза с тканями; 2) бо- лее рационально распределить жевательное давление между различными областями протезного ложа (альвеолярная часть, свод твердого неба); 3) получить компрессию слизистой оболочки протезного ложа.
Реже к функциональному оттиску прибегают при протезировании больных с частичной потерей зубов. Между тем клиническая анатомия при некоторых дефектах зубных рядов настолько сложна, что обеспечить ус- пех протезирования при помощи анатомического оттиска бывает трудно, а иногда невозможно. Наблюдения показывают, что при этом возникают повреждения тканей ложа краем протеза, в связи с чем удлиняется время привыкания, а многие больные, особенно с концевыми дефектами ниж- него зубного ряда, вообще не пользуются протезами.
Наибольшие трудности встречаются при протезировании больных с односторонними и двусторонними концевыми дефектами зубных рядов. Они нарастают по мере развития атрофии альвеолярного гребня и уве- личения клинических коронок естественных зубов. Эти трудности можно преодолеть с помощью индивидуальной ложки, а лучше всего посредст- вом функционального оттиска. Оттиск, снятый индивидуальной ложкой