ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.12.2023
Просмотров: 202
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 98 из 157
Количественные показатели
Норматив
Доля случаев непрофильной госпитализации
0%
Выдача документов о проведенном лечении, рекомендаций, выписок из истории болезни на руки пациентам (или законным представителям) в день выписки
100%
Сроки передачи информации о пациенте после выписки из стационара на амбулаторный уровень
24 часа
2.8 ХИРУРГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ПРОФИЛАКТИКА РИСКОВ, СВЯЗАННЫХ
С ОПЕРАТИВНЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ
Проблемы, связанные с хирургической помощью, являются распространенными, смертельно опасными и при этом предотвратимыми во всех странах и во всех медицинских организациях.
В 2009 году специалисты ВОЗ разработали и рекомендовали к широкому внедрению хирургический чек-лист ("Контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности") <12>. Подобные чек-листы рекомендованы и другими ассоциациями хирургов и используются во многих странах мира. В исследованиях доказана эффективность использования подобных чек-листов по снижению общего числа периоперационных осложнений, смертности и случаев инфекции послеоперационных ран. <13>, <14>.
--------------------------------
<12> http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/ru/.
<13> Bergs J, Hellings J, Cleemput I, et al. Systematic review and meta-analysis of the effect of the
World Health Organization surgical safety checklist on postoperative complications. Br J Surg. 2014 Feb;
101(3):150-8.
<14> Jammer I, Ahmad T et al. Point prevalence of surgical checklist use in Europe: relationship with hospital mortality. Br J Anaesth. 2015 May; 114(5):801-7. Epub 2015 Jan 13.
Для достижения результата важно строгое соблюдение алгоритмов на всех этапах хирургического лечения: от подготовки (обследования) до выписки из стационара и реабилитации, прежде всего с точки зрения преемственности помощи.
Эффективное обезболивание в послеоперационном периоде способствует ранней реабилитации больного, снижает частоту возникновения осложнений и хронических болевых синдромов. Выбор препарата и режима применения зависит от многих факторов: от объема операции до индивидуальных особенностей пациента. Для своевременной корректировки терапии
"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 99 из 157 рекомендуют проводить оценку эффективности обезболивания, используя единую для МО методику, например, визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). <15>
--------------------------------
<15> Котаев А.Ю., Бабаянц А.В. Принципы обезболивания в послеоперационном периоде//. - http://www.rmj.ru/articles384.htm.
Для повышения удовлетворенности пациентов важны соблюдение принципов конфиденциальности при размещении пациентов, проведении осмотров, манипуляций, во время консультирования пациентов и родственников. Кроме этого следует максимально широко привлекать к уходу родственников и других доверенных лиц пациентов, это имеет значение не только как фактор психологической, но и физической поддержки, оказывая помощь персоналу, особенно при нехватке сотрудников. Одновременно пациент и его родственники должны обучиться методам ухода, реабилитации, которые будут необходимы после выписки из стационара.
"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 100 из 157
N
Группа показателей
Показатели
N
Порядок оценки
Да
Нет
8.1
Организация системы хирургической безопасности в
МО
Наличие приказов главного врача по обеспечению профилактики рисков, связанных с оперативными вмешательствами
Проверить наличие приказов главного врача/темы:
8.1.1
Организация системы хирургической безопасности, включая положение об ответственных и комиссии
8.1.2
Порядок разработки и обновления клинических алгоритмов МО, СОПов, включая положение о мультидисциплинарной рабочей группе/группах
8.1.3
Порядок учета и регистрации периоперационных осложнений
8.1.4
Организация посещений пациентов и привлечение родственников к уходу за тяжелобольными
Проведение регулярного аудита системы хирургической безопасности в МО
8.1.5
Проверить наличие отчетов о результатах аудитов/регулярность проведения
Проверить наличие планов по устранению недостатков
/ответственные/сроки
Система обучения персонала по вопросам хирургической
8.1.6
Оценить систему обучения персонала по вопросам обеспечения хирургической безопасности,
"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 101 из 157 безопасности проверить наличие планов обучения, журналов обучения (охват персонала
100%), регулярность проведения тренингов
8.2
Процесс подготовки к плановому оперативному вмешательству
Наличие и исполнение алгоритма подготовки к оперативному вмешательству, включая:
Объем обследования (в том числе отсутствие дублирования исследований)
Осмотр врачами-специалистами
Проверить не менее 10 ИБ в каждом хирургическом отделении, где производятся плановые оперативные вмешательства, на предмет наличия:
8.2.1
Осмотр хирурга с заключением
8.2.2
Осмотр анестезиолога с заключением
8.2.3
Оценка рисков
(аллергии, кровопотери, анестезиологического, тромбоэмболии, инфекционного и т.д.)
Оформление информированных согласий на:
8.2.4 оперативное вмешательство
8.2.5 анестезию
8.2.6 трансфузию (если необходимо)
Оформление информированных согласий другие (указать какие)
8.2.7
Отсутствие дублирования исследований
8.2.8
Опросить не менее 5 пациентов в
"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 102 из 157 каждом хирургическом отделении, где производятся плановые оперативные вмешательства, на предмет подтверждения оформления информированного согласия
(предоставление в полном объеме информации о вмешательстве, включая возможные осложнения, альтернативы, последствия при отказе и т.д.)
8.3
Внедрение хирургического чек-листа
Наличие и использование хирургического чек-листа
8.3.1
Проверить наличие хирургического чек-листа
8.3.2
Оценить использование чек-листа во время операций методом прямого наблюдения не менее 2 операций (при возможности)
8.4
Обеспечение безопасности в периоперационны й период: до, во время и непосредственно после операции
Наличие и исполнение алгоритмов ведения пациента непосредственно до начала операции, включая алгоритмы седации,
АБ-профилактики и др.
Оценить исполнение алгоритма методом наблюдение не менее 2 операций:
8.4.1
Проверить наличие маркировки места операции (если применимо)
8.4.2
Оценить процесс идентификации пациента/подтверждения пациентом места и вида операции
8.4.3
Оценить исполнение алгоритма седации/премедикации, включая соответствие выбора препаратов, доз и
"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 103 из 157 сроков введения алгоритму МО, проверить не менее 10 ИБ
8.4.4
Проверить наличие пульсоксиметра
8.4.5
Оценить исполнение алгоритма
АБ-профилактики, включая сроки введения препарата (не ранее чем за 1 час, но до вмешательства/до разреза)
Проверить не менее 10 ИБ
8.4.6
Оценить исполнение алгоритма
АБ-профилактики
8.4.7
Оценить исполнение алгоритма профилактики тромбоэмболических осложнений
Наличие и исполнение алгоритма оценки технической готовности оборудования к операции
8.4.8
Оценить исполнение алгоритма проверки оборудования
(включая необходимого для оказания реанимации: кислородное оборудование, отсос, зонды и т.д.)
8.4.9
Оценить исполнение алгоритма проверки оборудования для визуализации изображений
(если применимо)
Наличие и исполнение алгоритма оценки операции сразу после ее
Оценить исполнение алгоритма оценки операции методом наблюдения не менее 2-х операций:
"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
15>15>14>13>12>14>13>12>
1 ... 6 7 8 9 10 11 12 13 14
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 104 из 157 окончания
8.4.10 Подсчет инструментов, тампонов и т.д.
8.4.11 Оценка проведенной операции
(технических особенностей)
8.4.12 Оценка интраоперационной кровопотери
8.4.13 Оценка рисков послеоперационного периода
8.5
Обеспечение безопасности в период до перевода из операционного блока
Наличие и исполнение алгоритма ведения пациента до перевода в послеоперационное отделение/АРО/ОРИТ/ПИ
Т
8.5.1
Оценить исполнение алгоритма мониторинга состояния пациента методом наблюдения не менее 2-х случаев на предмет соответствия алгоритму МО
8.5.2
Оценить полноту и аккуратность заполнения листов наблюдения состояния пациента, проверить не менее 10 ИБ
8.5.3
Проверить наличие алгоритма перевода из операционной в палату пробуждения/палату наблюдения, включая показания/условия/состояние пациента (если применимо)
8.5.4
При отсутствии отдельной палаты пробуждении/наблюдения оценить условия в которых наблюдается пациент до перевода из операционного
"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 105 из 157 блока, проверить отсутствие пациентов, лежащих на каталках в коридорах
8.5.5
Проверить наличие алгоритма перевода в
АРО/ОРИТ/ПИТ, послеоперационное отделение, включая показания/условия/состояние пациента
8.5.6
Оценить передачу ответственности за пациента при переводе из операционного блока методом наблюдения не менее 2 случаев
8.6
Обеспечение безопасности в послеоперационн ом периоде, в послеоперационн ом отделении
Наличие и исполнение алгоритма ведения пациентов в послеоперационном периоде
8.6.1
Проверить наличие алгоритма ведения пациентов в послеоперационном периоде
Обеспечение адекватного обезболивания в послеоперационном периоде
8.6.2
Оценить методику оценки боли, принятой в
МО, алгоритма обезболивания, включая наличие стандартных чек-листов, проверить не менее 5 ИБ на предмет наличия заполненных чек-листов
8.6.3
Опросить не менее 5 сотрудников из разных подразделений на предмет знания алгоритма оценки боли
8.6.4
Проверить наличие алгоритмов