Файл: КонсультантПлюс.pdf

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 45 из 157
- Респираторы
- Халаты и фартуки
- Униформа и обувь
3.12.2 Оценить методом наблюдения соблюдение алгоритмов по использованию средств индивидуальной защиты персоналом во всех подразделениях МО
Наличие средств индивидуальной защиты в отделениях в достаточном количестве
3.12.3 Оценить наличие средств индивидуальной защиты во всех подразделениях МО в количестве, в соответствии с расчетными потребностями
3.12.4 Оценить систему контроля наличия средств индивидуальной защиты в расчетном количестве/ответственные
3.13
Система профилактики
ИСМП у медицинского персонала
Наличие алгоритмов действий при аварийной ситуации
(случаев контакта с биологическими жидкостями, при повреждении кожных покровов и слизистых оболочек и др.)
3.13.1 Проверить наличие алгоритмов действий при аварийных ситуациях
3.13.2 Оценить знания персонала алгоритмов действий при чрезвычайных ситуациях, включая порядок оповещения/регистрации, опросить не менее 5 сотрудников из разных подразделений МО
Система регистрации и учета аварийных ситуаций
3.13.3 Проверить наличие журналов регистрации аварийных ситуаций, аккуратность

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
7>6>

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 47 из 157 опросить не менее 5 пациентов из разных подразделений МО
Наличие и исполнение алгоритмов профилактики ВИЧ
3.13.11 Проверить наличие АРВ препаратов в расчетном количестве
Наличие и доступность
АРВ-препаратов для профилактики
3.13.12 Оценить доступность АРВ препаратов
24/7/365
Программа вакцинации персонала против инфекций в соответствии с национальным календарем прививок
3.13.13 Проверить наличие журнала вакцинации персонала против гепатита
B, соответствие числа вакцинированных сотрудников расчетным
Наличие и доступность вакцины против гепатита
B и иммуноглобулина для проведения экстренной профилактики
3.13.14 Проверить наличие вакцины и иммуноглобулина против гепатита для проведения экстренной профилактики в расчетном количестве
3.13.15 Оценить доступность вакцины и иммуноглобулина 24/7/365
Регулярное обучение персонала методам профилактики заражения
ИСМП
3.13.16 Оценить систему регулярного обучения персонала, наличие плана обучения, журнала с результатами тестирования, охват персонала (100%)
3.14
Рациональное использование антибактериальн
Наличие алгоритмов антибиотикопрофилактик и и терапии
(в
3.14.1 Проверить наличие алгоритмов
АБ-профилактики и терапии в соответствии с профилем отделения,

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 48 из 157 ых
ЛС для профилактики и лечения соответствии с профилем отделения) соответствие клиническим рекомендациям Минздрава России
Наличие и исполнение алгоритма периоперационной антибиотикопрофилактик и и других алгоритмов применения антибиотиков
3.14.2 Проверить наличие АБ в алгоритмах в соответствующих подразделениях
МО, в расчетных количествах
3.14.3 Оценить исполнение алгоритма АБ профилактики методом наблюдения (в операционной)
3.14.4 Проверить не менее 10 ИБ пациентов, которым в соответствии с алгоритмами должна была проведена
АБ-профилактика, оценить соответствие алгоритму профилактики
3.14.5 Оценить качество консультирования пациентов по вопросам проведения
АБ-профилактики, опросить не менее
10 пациентов, которым была проведена АБ-профилактика
Назначение
АБ в терапевтических дозировках с лечебной целью обосновано в истории болезни и соответствует алгоритмам
3.14.6 Проверить не менее 10 ИБ пациентов, которым были назначены АБ в терапевтических дозах на предмет соответствия алгоритмам лечения, включая:
-
Первоначальное назначение эмпирической схемы в соответствии с алгоритмами, разработанными в МО
- Показания к смене препаратов при неэффективности

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 49 из 157
- Перевод на пероральные формы приема АБ
- Алгоритм отмены АБ
Регулярный аудит системы использования антибиотиков в МО
3.14.7 Проверить наличие отчетов о результатах аудитов/регулярность, наличие планов по устранению недостатков /ответственные/сроки
3.14.8 Оценить регулярность информирования персонала по результатам аудитов - опросить не менее 5 сотрудников из различных подразделений
МО на предмет подтверждения проведения информирования
Наличие алгоритмов профилактики и терапии другими
АМП
(антисептиками, бактериофагами и пр.)
Проверить наличие алгоритмов профилактики и терапии другими
АМП
(антисептиками, бактериофагами и пр.)
3.15
Система информации по вопросам профилактики
ИСМП
Наличие постеров, брошюр, памяток для пациентов и персонала
Проверить наличие информационных материалов во всех подразделениях
МО (уточнить какие), включая темы:
3.15.1 Гигиена рук
3.15.2 Профилактика гемоконтактных инфекций
3.15.3 Профилактика инфекций,

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 50 из 157 передающихся воздушно-капельным путем
3.15.4 Профилактика особо опасных инфекций
3.15.5 Другие (указать какие)
3.16
Комплекс противоэпидемич еских мероприятий при возникновении случая инфекции в МО
Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекции в соответствии с нормативными документами по данной инфекции, включая
Изоляцию
Диагностику и лечение инфекции у заболевшего пациента
Текущую и заключительную очаговую дезинфекцию
Клиническое наблюдение, диагностика и экстренная профилактика у контактных
3.16.1 Проверить полноту и своевременность проведения комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах инфекций в соответствии с нормативными документами путем оценки карт эпидемиологического обследования очага инфекции в МО
Проверить не менее 5 ИБ пациентов с выявленными инфекциями и контактных с ними пациентов

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 51 из 157
--------------------------------
<6> http://base.garant.ru/12177989/.
<7> http://base.garant.ru/71145062/.
Количественные показатели
Расчет показателя
Частота вентилятор-ассоциированных пневмоний
1/1000 пациенто/часов
Частота катетер-ассоциированных инфекций кровотока
1/1000 пациенто/часов
Частота катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей
1/1000 пациенто/часов
Частота инфекций послеоперационных ран
1/1000 пациенто/часов
Частота ИСМП
1/1000 госпитализаций
Частота случаев превышения определенных стандартами длительности пребывания в стационаре (скрытые
ИСМП)
1/100 госпитализаций
Норматив
Дезинфекция постельных принадлежностей
100%
Обеспечение микробиологическим исследованием клинического материала от пациентов с инфекционными, в том числе гнойными заболеваниями
100%
Охват персонала вакцинацией против гепатита B
100%
Охват персонала вакцинацией против гриппа
100%
2.4 ЛЕКАРСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. ФАРМАКОНАДЗОР
Проблема безопасного и эффективного применения лекарств стоит перед всеми странами, так в меморандуме ВОЗ по национальной стратегии в области безопасных лекарственных средств и надлежащего их использования отмечено, что в мире нежелательные лекарственные реакции

"Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель...
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 22.09.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 52 из 157 являются причиной госпитализации до 20% больных, в результате чего на проблемы, связанные с лекарственными средствами, тратится до 15 - 20% бюджета здравоохранения <8>.
--------------------------------
<8> Обеспечение качества и безопасности лекарственных средств. Основные лекарственные средства и политика в области лекарственных средств национальной стратегии в области безопасных лекарственных средств и их надлежащего использования, Меморандум ВОЗ, Женева, октябрь 2008 г.
Ошибки, связанные с использованием ЛП, характерны для всех четырех этапов [8], включая:
- Назначение ЛС (39% ошибок) - неправильный выбор препарата/препаратов (критически важная проблема), назначение без учета противопоказаний (связанных с определенным заболеванием или приемом других лекарственных средств), назначение несертифицированных лекарств, повторное назначение лекарства без оценки его эффективности и переносимости пациентом и т.д.
- Передача информации о назначении (12%) - нечетко, неразборчиво сделанные надписи, использование некорректных сокращений в листах назначения и т.д.
- Дозирование, разведение (11%).
- Использование (прием, введение) (38%) - отсутствие доступности лекарств для оказания экстренной медицинской помощи в стационаре, несвоевременное введение лекарственных средств, неправильный путь введения, недооценка важности информирования пациента о побочных эффектах, отсутствие обучения пациента приему лекарств, отсутствие контроля в эффективности лечения.
Наиболее часто нежелательные реакции связаны с назначением антибиотиков, химиотерапевтических средств, анальгетиков, психотропных средств, сердечных гликозидов, мочегонных, инсулина, препаратов калия. Большинство осложнений при использовании ЛС - предотвратимо.
Основные определения <9>:
--------------------------------
<9> Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".
- Нежелательная реакция - любая реакция на ЛС, вредная и нежелательная для организма, которая возникает при его использовании для лечения, диагностики и профилактики заболеваний;
- Серьезная нежелательная реакция - нежелательная реакция организма, связанная с применением лекарственного препарата: приведшая к смерти; врожденным аномалиям или порокам развития; представляющая собой угрозу жизни; требующая госпитализации или приведшая к стойкой утрате трудоспособности и (или) инвалидности;