Файл: Тихоокеанский государственный медицинский университет.doc

Охарактеризуйте патологический процесс. Какие методы исследования необходимо использовать для подтверждения диагноза? Принципы лечения данной больной.

ЗАДАЧА 10

Больная 38 лет, предъявляет жалобы на частую беспричинную раздражительность, обидчивость, похолодание конечностей, сердцебиения. Беспокоят частые головные боли, отечность лица, пальцев рук по утрам, рост волос на лице, животе, бедрах. Несколько лет назад по поводу усилившегося сердцебиения, потливости, раздражимости было проведено УЗИ щитовидной железы: железа увеличена, в правой доле узел до 1,2 см неоднородной структуры с гидрофильным ободком. Данные радиоизотопных исследований: щитовидная железа увеличена. Равномерно снижена контрастность верхнего полюса левой доли. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. Гирсутизм 1 степени. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, ритмичные. АД 130/100 мм.рт.ст. Щитовидная железа 1 ст., мягкая, эластичная, узлы не пальпируются, глазные симптомы отрицательные. ТТГ 4,12 МЕ/л, Т₃ 2,2 пмоль/л, Т₄ 21,3 пмоль/л. Антитела к тиреоглобулину в крови 3,5 отн. ЕД.

Охарактеризуйте патологический процесс.

ЗАДАЧА 11

Больной 54 года, беспокоят незначительная слабость, раздражительность, расширение глазных щелей, ухудшение зрения, чувство «песка» и двоения в глазах. 2 года назад после перенесенного гриппа стала беспокоить резь в глазах, тогда же отметил расширение глазных щелей. Объективно: увеличение щитовидной железы до 2 ст., стойкая тахикардия до 90 ударов в минуту, АД 160/70 мм.рт.ст. ТТГ 0,11 МЕ/л, Т₃ 6,78 пмоль/л, Т₄ 35,5 пмоль/л. Антитела к тиреоглобулину в крови не обнаружены.

Охарактеризуйте патологический процесс.

ЗАДАЧА 12

Больная 40 лет, беспокоят сильные головные боли в теменной и височной областях, головокружения при малейших эмоциональных перегрузках, незначительные выделения молозивоподобной консистенции из молочных желез при их самопальпации. Прибавка в весе на 7 кг за 1 год. Объективно: рост 164 см, вес – 72 кг, состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 74 в минуту. Щитовидная железа мягкая, узлов нет, глазные симптомы отрицательные. При пальпации молочных желез выделяются единичные молозивоподобные капли. ФСГ 15,47 нг/мл. Пролактин 1365,0 мкЕД/мл. ЛГ 8,3 ЕД/мл.

Охарактеризуйте патологический процесс.
ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС

ГОРМОН	Норма в крови	ГОРМОН	Норма в крови
ТТГ	0,24-2,9 ме/л	Т3	1,17-2,5 пмоль/л
ЛГ	0,79-10,26 ед/мл	Т4	10-25,0 пмоль/л
ФСГ	0,7-7,9 ЕД/мл	Пролактин	0-650 мкЕД/мл
Антитела к тиреоглобулину		0,85-1,45 отн.ЕД

---

ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ ГИПЕРТИРЕОЗА
ОФТАЛЬМОПАТИЯ ГРЕЙВСА – экзофтальм, сухость, эрозии и изъязвления роговицы глаза, слезотечение, резь в глазах, светобоязнь. Слепота.

СИМПТОМ ДАЛЬРИМПЛЯ – широкое раскрытие глазных щелей и появление полоски склеры между верхним веком и радужкой глаза.

СИМПТОМ ГРЕФЕ - отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз.

СИМПТОМ ШТЕЛЬВАГА – редкое мигание.
Эти симптомы придают лицу характерное выражение испуга, а фиксация взора имитирует «гневный взгляд».

Тема № 36. Патофизиологии нервной системы и высшей нервной деятельности.
ТЕСТЫ: (ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ)

Вариант 1

1. Денервационный синдром развивается в результате:

1)разрушение центральных мотонейронов;

2)разрушение спинальных мотонейронов;

3)выпадения влияния нервной системы на органы и ткани.

2. Каков механизм нарушения функции синапсов под действием столбнячного токсина:

1) тормозится секреция глицина в синаптическую щель;

2) тормозится секреция ацетилхолина в синаптическую щель;

3) блокируются рецепторы для глицина на постсинаптической мембране.

3. Каков механизм нарушения функции синапсов под действием ботулинического токсина?

1) тормозится секреция глицина в синаптическую щель;

2) тормозится секреция ацетилхолина в синаптическую щель;

3) ингибируется активность моноаминоксидазы;

4) ингибируется активность холинэстеразы.

4. Как изменяется рецепция ацетилхолина постсинаптической мембраны поперечнополосатой мышцы при нарушении целостности двигательного нерва?

1) снижается;

2) возрастает;

3) не изменяется.

5. Атаксия – это:

1) тип двигательных расстройств, характеризующийся избыточностью движений;

2) нарушение временной и пространственной координации движений;

3) нарушение инициации и планирования движений.

6. Как нарушается чувствительность при повреждении ствола периферических нервов?

1) поля анестезии имеют круговое расположение на туловище;

2) поля анестезии представлены в виде продольных полос на конечностях;

3) поля анестезии в дистальных частях конечностей – в виде «чулок» и «перчаток».

---

7. Каков механизм нарушения функции синапсов под действием столбнячного токсина?

1) тормозится секреция глицина в синаптическую щель,

2) тормозится секреция ацетилхолина в синаптическую щель,

3) блокируются рецепторы для глицина на постсинаптической мембране.

8. Каков механизм нарушения функции синапсов под действием ботулинического токсина?

1) тормозится секреция глицина в синаптическую щель,

2) тормозится секреция ацетилхолина в синаптическую щель,

3) ингибируется активность моноаминооксидазы,

4) ингибируется активность холинэстеразы.

9. Денервационный синдром развивается в результате: 

1) разрушения центральных мотонейронов,

2) разрушения спинальных мотонейронов,

3) выпадения влияний нервной системы на органы и ткани,

4) разобщения коры большого мозга с подкорковыми центрами.

10. В каких случаях возникает диссоциированное расстройство чувствительности, т.е. выпадение отдельных её видов при сохранении других?

1) при полном поперечном повреждении спинного мозга,

2) при половинном боковом повреждении спинного мозга,

3) при повреждении ствола периферических нервов,

4) при патологических процессах в области зрительного бугра,

5) при повреждении клеток задних рогов спинного мозга,

6) при повреждении задних корешков спинного мозга.

Вариант 2

1. Как нарушается чувствительность при повреждении ствола периферических нервов?

1) поля анестезии имеют круговое расположение на туловище

2) поля анестезии представлены в виде продольных полос на конечностях

3) поля анестезии в дистальных частях конечностей — в виде «чулок» и «перчаток"

2. Как нарушается чувствительность при повреждении таламической области?

1) нарушаются все виды чувствительности на противоположной половине тела

2) нарушается болевая и температурная чувствительность на стороне повреждения

3. Что такое парестезия?

1) расстройство чувствительности, при котором одни её виды исчезают, а другие сохраняются

2) расстройство чувствительности, при котором появляются необычные ощущения, независимо от внешних раздражений (онемение, жжение, покалывание)

---

4. Что такое аморфосинтез?

1) утрата представлений о пространственном расположении частей тела на противоположной повреждению стороне

2) неспособность узнавать части тела, предметы, их изображение и расположение в пространстве

5. Какие свойства характеризуют эпикритическую боль?

1) диффузность, отсутствие градуальности, высокий порог

2) точная локализация, градуальность, низкий порог

3) точная локализация, отсутствие градуальности, высокий порог .

6. Что такое гиперпатия?

1) интенсивная боль при лёгком ноцицептивном раздражении

2) сохранение чувства интенсивной боли после прекращения провоцирующего раздражения

3) приступ боли при действии на проекционные зоны неноцицептивными раздражителями

7. В какой последовательности возникают различные виды боли при повреждении кожи и слизистых оболочек?

1) эпикритическая боль — протопатическая боль

2) протопатическая боль — эпикритическая боль

8. Что такое фантомная боль?

1) боль, проецируемая на участки ампутированной конечности

2) мучительная боль, возникающая после повреждения крупного нерва

3) боль, возникающая в определённых участках на поверхности кожи при развитии патологии во внутренних органах

9. Что такое каузалгия?

1) боль, проецируемая на участки ампутированной конечности

2) мучительная боль, возникающая после повреждения крупного соматического нерва

3) боль, возникающая в определённых участках на поверхности кожи при развитии патологии во внутренних органах

10.Как изменяется рецепция ацетилхолина постсинаптической мембраной поперечнополосатой мышцы при нарушении целостности двигательного нерва?

1) снижается

2) возрастает

3) не изменяется

Вариант 3

1. Укажите изменения в нерве при его перерезке: 

1) периферическая его часть регенерирует, проксимальная его часть дегенерирует

2) проксимальная его часть регенерирует, дистальная его часть дегенерирует

2. Когда наблюдается усиление спинномозговых рефлексов?

1) при действии сильных раздражителей чувствительных нервов, что сопровождается развитием шока, при повреждении спинальных мотонейронов

2) при разрыве связей спинного мозга с вышележащими отделами ЦНС, при выпадении

---

функции вставочных (тормозных) нейронов спинного мозга

---