Файл: Тихоокеанский государственный медицинский университет.doc

ЗАДАЧА № 1

Больной 37 лет, поступил в клинику с жалобами на повышения температуры тела до 37,8⁰С, головную боль, отеки на лице и голени, редкое мочеиспускание. Из анамнеза: заболевание хронически связано с перенесенной фоликулярной ангиной, за две недели до появления настоящих жалоб.

Объективно: состояние больного средней тяжести, умеренно выражена интоксикация, кожные покровы бледные, пастозность лица, отеки на голени оставляют при надавливании ямку. АД – 160/100 мм рт. ст., тахикардия, до 120 ударов в минуту. Симптом Пастернацкого с обеих сторон положительный. Общий анализ мочи: макромгематурия, протенурия до 1 г на литр.

Объяснить патогенез симптомокопмлекса.

ЗАДАЧА № 2

Больная 15 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на массивные отеки на лице, туловище, на руках и ногах, резкое снижение диуреза до 100 мл в сутки. За 10 дней до заболевания перенесла вирусную инфекцию.

Объективно: состояние тяжелое, анасарка. Пульс 120 ударов в минуту. температура тела нормальная, АД – 120/80 мм рт.ст. Увеличение печени. Анализ мочи: а общем анализе белок – 14г/л, эритроциты 5-10 в поле зрения, восковидные, зернистые цилиндры; в биохимическом анализе крови: общий белок крови – 40 г/л, глобулины – 50 г/л, азот – 26,6 г/л, мочевина – 8,1 г/л, креатинин – 0,19 ммоль/л.

Объяснить патогенез симптомокомплекса.

Объяснить механизм нефротического синдрома.

ЗАДАЧА № 3

Больная 20 лет, поступила в токсикологическое отделение в крайне тяжелом состоянии с жалобами на резкие боли в животе, тошноту, рвоту с примесью крови, диффузные отеки, отсутствие мочи, помрачение сознания. Накануне больная с целью суицидальной попытки выпила уксусную кислоту.

Объективно: состояние крайне тяжелое, сопор, петехиальная сыпь, выраженные отеки на лице и конечностях, повышение АД – 160/100 мм рт. ст. Изменение со стороны печени и сердца токсического характера. В моче гематурия до 100 в поле зрения; зернистые, восковидные цилиндры, белок 1-5 г/л, лейкоцитов – 15 в поле зрения. В биохимических анализах крови остаточный азот – 3 г/л, мочевина 50 ммоль/л, калий – 608 моль/л.

Объяснить патогенез симптомокомплекса.

Объяснить этиологию и патогенез острой почечной недостаточности в данной ситуационной задачи.

ЗАДАЧА № 4

Больная 16 лет, поступила в отделение гемодиализа в тяжелом состоянии с выраженными отеками, отсутствие мочи, тяжелая интоксикация. Биохимический анализ крови: азот остаточный – 0,9 г/л; калий – 6,1 ммоль/л; мочевина – 7,8 г/л; креатинин – 0,15 г/л.

Ваше обоснование симптомокомплекса.

Особенности патогенеза острой почечной недостаточности в данной ситуации.

Тема № 34. Общая этиология и патогенез эндокринопатий
ТЕСТЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

Вариант 1.

I. Какое из веществ в наибольшей степени повышает уровень глюкозы крови?

глюкагон
кальциферол
тестостерон
гонадотропин
люлиберин

П. Какое вещество не является гормоном по своей химической структуре?

1) пептиды и гликопротеиды

2) простагландины

3) производные тирозина

4) мелатонин

5) дериваты холестерина

Ш. Какой синдром относится к гипоталамическим?

1) синдром Уотерхаузена-Фридериксена

2) синдром центрального нарушения регуляции аппетита

3) гипергонадотропный гипергонадизм

4) синдром персистирующей лактации

5) синдром Иценко-Кушинга

IV. Что представляет собой синдром Шихана?

1) послеродовый пангипопитуитаризм

2) ДВС – синдром

3) менингит

4) хронический гемолиз эритроцитов

5) пернициозная анемия

V. Укажите возможные последствия аденомэктомии гипофиза?

1) снижение интенсивности анаболизма

2) ожирение

3) вторичный гипокортицизм

болезнь Иценко-Кушинга
психосоциальный нанизм

VI. Какое нарушение может возникнуть при парциальной гипофункции задней доли гипофиза?

артериальная гипертензия
гипергликемия
гипогликемия
полидипсия, полиурия
Похудание

VII. Какое клиническое состояние не характерно для метаболического синдрома?

повышение АД
тахикардия
гипонатриемия и гиповолемия
снижение мышечного тонуса
жажда и полиурия

VIII. Укажите возможные причины, приводящее к изменению АД при метаболическом синдроме:

1) повышение активности симпатической нервной системы

2) повышение тонуса блуждающего нерва

3) гиповолемия

4) понижение тонуса блуждающего нерва

5) снижение уровня лептина

IХ. Укажите возможные проявления инсулинорезистентности:

1) синдром поликистозных яичников

преждевременное половое созревание
ольфакторная дисплазия
задержка полового созревания
постпубертатный гипоталамический гипергонадизм

Х. В каких тканях усиливается распад белка при гиперкортицизме?

1) ткань гипофиза

2) ткань надпочечников

3) мышечная ткань

4) лимфоидная ткань

5) костная ткань.

Эталон ответов тестового № 1 исходного уровня знаний :

1.-1; 2.-4; 3.-2; 4.-1; 5.-3; 6.-4; 7.-3; 8.-1; 9.-1; 10.-3.

Вариант 2.

1. Укажите общие причины эндокринных заболеваний:

А) сосудистые нарушения

Б) травмы

В) опухоли

Г) менингококковая инфекция

Д) беременность.

2. Вторичный гипотиреоз отличается от первичного:

А. Снижением уровня продукции Т4

Б. Повышенным уровнем ТТГ

В. Сниженным уровнем ТТГ

Г. Увеличением размеров щитовидной железы

Д. Увеличение уровней Т3 и Т4 более чем на 50% при тесте с тиролиберином.

3. При первичном гипокортицизме выявляются все перечисленные изменения,

за исключением:

А. Снижение веса

Б. Склонность к гипогликемии

В. Диспептические расстройства

Г. Гиперпигментация

Д. Повышение ОЦК

4. В основе развития сахарного диабета 1 типа лежит?

А. Инсулинорезистентность

Б. Гиперинсулинемия

В. Атеросклероз

Г. Деструкция β - клеток, абсолютная инсулиновая недостаточность

Д. Все перечисленное неверно

5. Какие из факторов могут провоцировать синдром Шихана?

А) послеродовый пангипопитуитаризм

Б) ДВС – синдром

В) менингит

Г) гемагглютинация при серповидноклеточной анемии

Д) пернициозная анемия

Е) нарушение питуитарного кровообращения

6. В каких тканях усиливается распад белка при болезни Иценко-Кушинга?

А) соединительная ткань

Б) ткань надпочечников

В) мышечная ткань

Г) лимфоидная ткань

Д) жировая ткань

7. Почему гигантизм не может развиваться после полового созревания?

А) СТГ в этот период не воздействует на рост

Б) происходит инволюция гипофиза

В) происходит закрытие эпифизарных хрящей

Г) СТГ стимулирует синтез белка

8. Укажите факторы, которые приводят к развитию полидипсии при несахарном диабете.

А) нарушение образования АДГ по типу гиперпродукции

Б) нарушение образования АДГ по типу гипопродукции

В) ослабление дистальной реабсорбции воды в почках

Г) усиление дистальной реабсорбции воды в почках

Д) полиурия, которая приводит к полидипсии

Е) полидипсия, которая приводит к полиурии

9. Снижение количества каких гормонов обуславливает развитие симптомов болезни Аддисона?

А) глюкокортикоиды

Б) половые гормоны

В) катехоламины

Г) тропные гормоны гипофиза

Д) минералокортикоиды

10. Укажите расстройства эндокринных функций, которые могут быть обусловлены нарушением центральной регуляции желез?

А) образование антител к некоторым гормонам

Б) генетические дефекты синтеза гормонов

В) нехватка субстратов для синтеза гормонов

Г) нарушение связи гормона с белком-переносчиком

Д) повреждение гипоталамуса

Е) поражение лимбических структур головного мозга
Ответы на тесты: 1.-А, Б, В, 2.-В, 3.-Д, 4.-Г, 5.-Б, Г, Е, 6.- А, В, Г, 7.- А, В, 8.- Б, В, Д,

9.- А, В, Д, 10.- Д, Е.
Вариант 3.

I. Какое из перечисленных веществ имеет запас в организме более 3 суток?